1、颈动脉的多普勒超声检查指南新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院 超声医学中心超声医学中心 心脏超声诊断科心脏超声诊断科 目目 的的评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息,血管走形是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭血管走形是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压曲和受压评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化，如有无内导致血管结构及血流动力学的变化，如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级狭窄程度的分级评估颈动脉
2、狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息等信息超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价构及血流动力学改变的随访评价目目 的的目目 的的评价锁骨下动脉窃血综合征评价锁骨下动脉窃血综合征评价颈部血管的先天性发育不良评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化学变化利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及利用超声造影检查进
3、一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度血管狭窄的程度仪器设备仪器设备 常规采用常规采用5-10 MHz 5-10 MHz 线阵探头线阵探头 2-5 MHz 2-5 MHz 凸阵探头凸阵探头 2-3.5 MHz 2-3.5 MHz 扇形探头扇形探头颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查步骤先以横切面再以纵切面先以横切面再以纵切面 右侧自无名动脉分叉处右侧自无名动脉分叉处左侧从主动脉弓起始处开始左侧从主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支脉主干及分
4、支血管壁的三层结构：血管壁的三层结构：内膜内膜-内皮细胞组成内皮细胞组成 等回声等回声 中膜中膜 平滑肌细胞平滑肌细胞 低回声低回声 外膜外膜-纤维组织纤维组织 高回声高回声 测量内测量内-中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查步骤颈内、外动脉分叉水平上下方颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm1-1.5cm范围内测量颈范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部分叉部）、颈内总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉近段（分叉上方）直径、IMTIMT，观察有无动脉硬化斑，观察有无动脉硬化斑块块颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查
5、步骤CDFI:CDFI:血流充盈状态血流充盈状态 PW:PW:峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查步骤表表1.颈内、外动脉的鉴别颈内、外动脉的鉴别颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径较粗较粗较细较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检测位置检测位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验颞浅动脉叩击试验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性血流波形颈内动脉频谱颈内动脉频谱颈外动脉频谱颈
6、外动脉频谱颈动脉斑块的诊断标准颈动脉斑块的诊断标准 IMT IMT及斑块的界定及斑块的界定 颈动脉内膜增厚颈动脉内膜增厚:内内-中膜厚度中膜厚度1.0mm1.0mm 斑块斑块:局限性内局限性内-中膜厚度中膜厚度1.5mm1.5mm斑块的构成：斑块的构成：顶部（纤维帽）顶部（纤维帽）体部（核心部）体部（核心部）基底部基底部斑块的评价斑块的评价根根据据斑斑块块声声学学特特征征 均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块不均质回声斑块低回声低回声等回声等回声强回声强回声斑块内包含强、斑块内包含强、中、低回声中、低回声斑块的评价斑块的评价根根据据斑斑块块形形态态学学特特征征规则型规则型如扁平斑块，基底较
7、宽，表面纤维如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成组织缺损，形成“火山口火山口”样缺样缺损损 综合分类：综合分类：稳定斑块稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂颈动脉斑块的临床意义颈动脉斑块的临床意义1.1.反映整体的动脉粥样硬化负荷，比反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMTIMT增厚更有优势增厚更有优势2.2.预测心脑血管急性事件发生，尤其是预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块
8、易损斑块3.3.低回声与不均质回声较强回声和均质低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性回声斑块发生神经系统症状的危险性高高 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管采用灰阶超声测量病变血管残余管径残余管径及原及原始管径始管径 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 测量测量狭窄近段狭窄近段狭窄段狭窄段狭窄远段（通常距狭窄狭窄远段（通常距狭窄3-4cm3-4cm处最低血流速度处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计为取值结果）的峰值、舒张
9、末期血流速度、计算狭窄段算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值狭窄近段（或远段）比值 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄 颈动脉狭窄的测量方法：颈动脉狭窄的测量方法：直径测量法直径测量法 (B-A)/B X100%(B-A)/B X100%A:A:残余管径残余管径 B:B:狭窄远段正常颈动脉的管径狭窄远段正常颈动脉的管径 面积测量法面积测量法 (A(A1 1-A-A2 2)/A)/A1 1 X100%X100%A1:A1:原始管径横截面积原始
10、管径横截面积 A2 A2：残余管径横截面积：残余管径横截面积 颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度狭窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正常或50%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号20192019美国放射年会
11、超声会议公布的标准美国放射年会超声会议公布的标准 局部管腔减小局部管腔减小收缩期流速收缩期流速125cm/s125cm/s舒张期流速舒张期流速40cm/s40cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值狭窄段与狭窄远段流速比值2.02.0颈动脉狭窄颈动脉狭窄50%125cm/s125cm/s40cm/s40cm/s2.0,2.0,4.0颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄颈动脉狭窄(50%-69%)(50%-69%)的超声特征的超声特征局部管腔减小局部管腔减小(1.5mm)(230cm/s230cm/s 舒张期流速舒张期流速100cm/s100cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值狭窄段与狭窄远
12、段流速比值4.04.0狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张，血流代偿颈外动脉扩张，血流代偿双侧椎动脉流速代偿升高双侧椎动脉流速代偿升高颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄颈动脉狭窄(70%-99%)(70%-99%)的超声特征的超声特征颈总动脉闭塞颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失颈总动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号流信号1.颈总动脉管腔充填：颈总动脉管腔充填：急性血栓急性血栓均匀低回声均匀低回声 动脉硬化动脉硬化-不均回声斑块不均回声斑块颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞 超声特征同颈总动脉闭塞超声特征同颈
13、总动脉闭塞 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象颈外动脉及椎动脉出现代偿现象椎动脉的超声检查椎动脉的超声检查包括颈段（包括颈段（V1V1段）、椎间段（段）、椎间段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰阶图像，测量段），灰阶图像，测量V1V1段（特别是开口处）、段（特别是开口处）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直径）血管直径CDFICDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3V1-V3全程全程血流充盈状态及走形血流充盈状态及走形PWPW检测检测V1V1、V2V2、V3V3血流频谱及测量血流频谱及测量V1V1、V2V2的峰值的峰值及舒张末期流速及舒张末
14、期流速椎动脉狭窄椎动脉狭窄1.1.生理性狭窄生理性狭窄 （管径（管径2.0mm2.0mm）2.2.病理性狭窄病理性狭窄 3.3.起始段起始段 椎间隙段椎间隙段 颅内段颅内段椎动脉狭窄参考标准椎动脉狭窄参考标准狭窄程度狭窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos/PSVivPSVos/PSViv正常或正常或50%50%1701703434 2.517517534,34,604.120020060604.14.1闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号 椎动脉起始段狭窄评价指标椎动脉起始段狭窄评价指标（cm/s）椎动脉闭塞椎动脉闭塞闭塞分类闭塞分类节段闭塞节段闭塞全程闭塞
15、全程闭塞颅内段颅内段闭塞闭塞锁骨下动脉的超声检查锁骨下动脉的超声检查 灰阶显像灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径 CDFICDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况观察锁骨下动脉血流充盈情况 PWPW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系动脉开口水平的关系锁骨下动脉狭窄和闭塞锁骨下动脉狭窄和闭塞 级级 完全型完全型窃血
16、窃血 级级 部分型部分型窃血窃血级级 隐匿型隐匿型窃血窃血锁骨下动脉窃血分级锁骨下动脉窃血分级锁骨下动脉狭窄和闭塞锁骨下动脉狭窄和闭塞狭窄程度狭窄程度狭窄段血流狭窄段血流速度速度频谱形态频谱形态收缩期加速收缩期加速或达峰时间或达峰时间 90%负向血流信号为主舒张期负向血流信号为主舒张期正向血流信号微正向血流信号微 开口处闭塞开口处闭塞开口以远探及低速低阻力开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号类似颅内动脉血流信号 患侧椎动脉血患侧椎动脉血流完全逆转流完全逆转 狭窄程度分类狭窄程度分类报告基本内容和要求报告基本内容和要求定量定量（狭窄程度）（狭窄程度）超声诊断超声诊断定位定位定性定性诊断结论诊断结论报告基本内容和要求报告基本内容和要求 包括内容包括内容必须内容必须内容 必须内容必须内容 非必须内容非必须内容 超声描述超声描述超声诊断超声诊断可能的建议可能的建议报告基本内容和要求报告基本内容和要求1 病变的位置、大小、病变的位置、大小、范围、数量（如内范围、数量（如内-中膜厚度、斑中膜厚度、斑 块等）块等）,2 病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）塞及侧支循环情况）3 相关信息相关信息超声描述超声描述_ _常规超声描述：常规超声描述：
