1、 咽喉头颈外科二病区咽喉头颈外科二病区 郭夏洁郭夏洁 喉阻塞患者的护理及健康指导喉阻塞患者的护理及健康指导I IIIIIIIIIII治疗原则治疗原则IVIV护理措施护理措施 病因病因 病情评估病情评估讲课讲课大纲大纲气管切开护理气管切开护理 病案及讨论病案及讨论 喉阻塞喉阻塞（Iaryngeal obstruction)v 因喉部或其临近组织的病变，使喉部通 道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。v 是由多种不同病因引起的症状。畸形异物水肿声带麻痹肿瘤外伤炎症病因病因 一、临床表现一、临床表现 v 吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状，表现为吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢但通气量并不增加。v
2、吸气性喉喘鸣 是喉阻塞一重要症状。喉阻塞越严重，喘鸣越响亮。病情评估病情评估 病情评估病情评估l 吸气期软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下，称为“四凹征”。l 声嘶 病变在声带，则出现声音嘶哑，甚至失音。l 缺氧症状 严重者出现脉搏细速、窒息、大小便失禁、心衰、昏迷而死亡。病情评估病情评估 二、呼吸困难分度二、呼吸困难分度 喉阻塞引起吸气性呼吸困难分为四度 一度:安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度:安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。不影响睡眠和进食。病情评估病情评估 三度:安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，吸气性周围软组织凹陷显著，并出现缺氧
3、症状。四度:呼吸极度困难。如不及时抢救，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。治疗原则治疗原则迅速解除呼吸困难，防止窒息。根据病因及呼吸困难程度，采取药物或手术治疗。1度和2度：明确病因，对因治疗。3度：严密观察呼吸变化，做好气管切开术准备4度：分秒必争，因地制宜，立即行气管切开术三型呼吸困难的比较病因及临床表现吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽、喉、气管上段的阻塞性疾病小支气管阻塞 气管中、下段阻塞性疾病上、下呼吸道同时有阻塞性疾病 呼吸深度与频率吸气运动加强，延长，呼吸频率基本不变或减慢呼气运动增强延长，吸气运动亦稍加强吸气与呼气均增强呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期喘鸣一般不伴有明
4、显声音颈、胸部软组 织凹陷有无无明显四凹征，以吸气期呼吸困难者有 1.保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息v根据已知与抗生素、激素药物应用v如为异物、喉外伤，及时做好术前准备v给予低流量吸氧。2.创造安静的休养环境。v取半卧位或平卧位v绝对卧床休息。护理措施护理措施 3.心理护理 向病人和家属解释病因、发展和预后，治疗方法等，消除病人紧张、恐惧心理，以取得配合，促进机体康复。4.备齐急救物品 床旁备好气管切开包、适宜的气管套管、立地灯、吸引装置等护理措施护理措施 V气管切开护理 一、气管切开术一、气管切开术(tracheotomy)(tracheotomy)的概念的概念 是切开颈段气管前壁并
5、插入气管套管，经过新建立的与外界再通进行呼吸的一种手术。应用于抢救喉阻塞患者。手术的适应症手术的适应症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开长时间辅助呼吸 气管套管型号选用表 型号型号000 1 2 3 4 5 6 内径(mm)4.04.55.56.07.08.09.010 长度（mm)4045556065707580 适用 年龄1-5个月1岁2岁3-5岁6-12岁13-18岁成年女性成年男性气管套管气管套管 气管套管气管套管 金属气管套管郑州大学一附院1）气管套管根据年龄、性别和需要选用 其它种类气管套管v其他种类气管套管手术部位手术方 法 避免切开第1环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，亦不
6、能低于第5环防止发生大出血。气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理一、术前护理1.1.评估病人：呼吸困难及喉阻塞程度并严密观察。评估病人：呼吸困难及喉阻塞程度并严密观察。2.2.物品准备：床旁备好氧气、吸引器、吸痰管、床物品准备：床旁备好氧气、吸引器、吸痰管、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用品等。用品等。3.3.心理护理：说明手术目的及必要性术中的不适及心理护理：说明手术目的及必要性术中的不适及配合方法；术后康复过程需注意事项，以解除病配合方法；术后康复过程需注意事项，以解除病人及家属恐惧心理。人及家属恐惧心理。4.4.完成术前检查：如
7、血、尿常规、出凝血时间、心完成术前检查：如血、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片等。喉阻塞病人必要的特殊检查如电图、胸片等。喉阻塞病人必要的特殊检查如CTCT，并有医护人员陪同。告知患者不可随意离开病，并有医护人员陪同。告知患者不可随意离开病房以防发生意外。房以防发生意外。5.5.术前禁食水。术前禁食水。6.6.如病情严重，需争分夺秒，立即进行气管切开如病情严重，需争分夺秒，立即进行气管切开二、术后护理（一）保持呼吸道通畅，是术后护理的关键（一）保持呼吸道通畅，是术后护理的关键 1.1.气管套管管芯放在床旁桌抽屉内固定位置，以气管套管管芯放在床旁桌抽屉内固定位置，以备急用。备急用。2.2.保证气
8、管内管通畅。成人一般保证气管内管通畅。成人一般4-64-6小时清洗套管小时清洗套管1 1次，每次取出时间不超过次，每次取出时间不超过3030分钟，清洗消毒后立分钟，清洗消毒后立即放回。分泌物较多或小儿酌情增加清洗次数。即放回。分泌物较多或小儿酌情增加清洗次数。3.3.维持下呼吸道通畅维持下呼吸道通畅（1 1）及时消除气管内分泌物。）及时消除气管内分泌物。（2 2）气道湿化。气管内分泌物粘稠，可采取雾化）气道湿化。气管内分泌物粘稠，可采取雾化吸入治疗，一般使用的药物生理盐水、抗生素、糜吸入治疗，一般使用的药物生理盐水、抗生素、糜蛋白酶或沐舒坦。每日或定时通过气管套管滴入抗蛋白酶或沐舒坦。每日或定
9、时通过气管套管滴入抗生素液体或生理盐水。生素液体或生理盐水。（3 3）病房适宜的温度和湿度。温度）病房适宜的温度和湿度。温度20-2520-25度，湿度度，湿度60%-70%60%-70%（4 4）鼓励患者多饮水，补充体内水分。）鼓励患者多饮水，补充体内水分。（5 5）适当活动，术后第一天鼓励病人起床活动。）适当活动，术后第一天鼓励病人起床活动。（6 6）取平卧位或半卧位。）取平卧位或半卧位。（二）防止切口感染（二）防止切口感染1.保持颈部切口清洁。气管切开处敷料按常规换药保持颈部切口清洁。气管切开处敷料按常规换药每日更换每日更换1 1-2-2次，如有污染，随时更换。次，如有污染，随时更换。2
10、.2.进营养丰富的流质、半流质饮食，增加蛋白质、进营养丰富的流质、半流质饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。维生素的摄入，增强机体抵抗力。3.3.遵医嘱正确使用抗生素。遵医嘱正确使用抗生素。4.4.密切观察体温变化、切口敷料渗出情况、气管分密切观察体温变化、切口敷料渗出情况、气管分泌物量、性质等，如有异常及时报告医师。泌物量、性质等，如有异常及时报告医师。5.5.保持口腔清洁，进食后可用漱口液漱口，必要时保持口腔清洁，进食后可用漱口液漱口，必要时行口腔护理每日行口腔护理每日2-32-3次。次。（三）防止再次发生呼吸困难三）防止再次发生呼吸困难 常有三种原因及处理对策：常有三种原因及
11、处理对策：1.1.套管内管阻塞。迅速拔出套管内管，呼吸即套管内管阻塞。迅速拔出套管内管，呼吸即可缓解，清洁后再放入。可缓解，清洁后再放入。2.2.套管外管或下呼吸道阻塞。套管外管或下呼吸道阻塞。拔出内管呼吸无拔出内管呼吸无改善，滴入化痰药液并进行深部吸痰后即可缓解改善，滴入化痰药液并进行深部吸痰后即可缓解3.3.套管脱出套管脱出多见于套管束带过松，或为活结易于解开；套管多见于套管束带过松，或为活结易于解开；套管太短或颈部粗肿；气管切开过低；皮下气肿及剧烈太短或颈部粗肿；气管切开过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，立即通知并协助医生重新咳嗽、挣扎等。如脱管，立即通知并协助医生重新插入套管。
12、插入套管。v气管切开特别是术后气管切开特别是术后3 3天内，应经常检查伤口出血天内，应经常检查伤口出血情况、颈部皮下气肿及缚带松紧情况，发现问题情况、颈部皮下气肿及缚带松紧情况，发现问题及时处理。及时处理。（1 1）脱管现象判断：）脱管现象判断：v吸痰时不能深入外套管远端吸痰时不能深入外套管远端v病人立即出现呼吸困难、烦躁、出汗、发绀等危病人立即出现呼吸困难、烦躁、出汗、发绀等危象象v置棉絮于套管口不随呼吸上下飘动置棉絮于套管口不随呼吸上下飘动v套管明显向外移动套管明显向外移动（2 2）救治措施）救治措施v护士发现立即报告医生并协助处理护士发现立即报告医生并协助处理v将病人取仰卧位，试行放回原
13、气管套管将病人取仰卧位，试行放回原气管套管v或立即手术，放入合适套管或立即手术，放入合适套管（四）预防脱管（四）预防脱管1.1.气管套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳气管套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳1 1个个手指为宜。手指为宜。2.2.每班检查系带松紧度及牢固性，告知病人及家属每班检查系带松紧度及牢固性，告知病人及家属不可随意解开或调整系带不可随意解开或调整系带。3.3.注意及时调整系带的松紧。注意及时调整系带的松紧。4.4.吸痰时动作要轻。吸痰时动作要轻。5.5.告知患者勿用力剧咳。告知患者勿用力剧咳。（三）并发症的观察和护理（三）并发症的观察和护理 常见并发症有常见并发症有出血、
14、出血、皮下气肿、伤口感染、气皮下气肿、伤口感染、气胸、拔管困难等胸、拔管困难等（四）拔管及护理（四）拔管及护理v 经治疗及护理，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解经治疗及护理，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，考虑拔管。除，呼吸恢复正常，考虑拔管。v1.1.拔管前先堵管拔管前先堵管24-4824-48小时，如堵管过程中病人出小时，如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除塞子现呼吸困难，应立即拔除塞子v2.2.拔管后在拔管后在1-21-2天内严密观察呼吸，叮嘱病人不要天内严密观察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房。床旁备好紧急气切用品。随意离开病房。床旁备好紧急气切用品。小结v气管切开术是抢救和治
15、疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一。气管切开作为有创人工气道，患者的呼吸道与外界相通，呼吸道的正常湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱。而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。7.喉阻塞的健康指导 积极治疗原发病，防止反复发作。劳逸结合，增强抵抗力，防止上呼吸道感染。大力向公众宣传喉阻塞的原因和后果，预防喉梗阻发生。一旦发生喉阻塞，不要惊慌，应分秒必争，因地制宜，积极救治。7.喉阻塞的健康指导 积极治疗原发病，防止反复发作。劳逸结合，增强抵抗力，防止上呼吸道感染。大力向公众宣传喉阻塞的原因和后果，预防喉梗阻发生。一旦发生喉阻塞，不要惊慌，应分秒必争，因地制宜，积极救治。
