1、子痫前期重度护理查房 妇产科xxx 31.病史 孕妇阿孜古丽努尔丁，28岁因停经37+4周，下腹隐痛1周入院平时月经规律，3-4/30天，量中，无痛经史，LMP：2017-1-27，EDC：2017-11-03。停经30+天自测HCG检查提示阳性，确诊早孕，停经45天B超提示：宫内双孕囊，确定妊娠。孕4+月开始自觉胎动至今，无心慌、胸闷史，无头晕、眼花、气短等症状。孕6+月起感双下肢浮肿，休息后未缓解。近一月感伴有腹部水肿，未在意。现孕妇停经37+4周，近一周感腹部隐痛，无阴道流血、流水，以“1、孕3产2孕37+4周LOA/LSA 2、双胎妊娠 3、疤痕子宫”收住我科。2.体格检查：体温体温3
2、6.5，脉搏，脉搏92次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分分钟，血压钟，血压158mmHg/105mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，生理反射存在，病理反射未引出，浮肿（+）。3.专科检查:宫高42cm，腹围141cm，估计胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外测量：26-28-21-9cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口未开，先露头/臀，S-2，胎膜未破。4.辅助检查：2017-10-17我院产科彩超：宫内见双胎，胎儿甲：胎头位于脐部左侧，臀部右上方。双顶径92mm，头围329mm，腹围320mm，股骨长径73mm。胎心搏动位于脐部左上
3、方，144次分，羊水深度:左上30mm，左下31mm，右上27mm，右下24mm胎儿乙：胎头位于脐部右侧，右骶前位。双顶径91mm，头围328mm，腹围319mm，股骨长径70mm，胎心搏动位于脐部右侧，147次分，羊水深度:左上29mm，左下26mm，右上38mm，右下25mm。全血计数五分类：白细胞计数 7.50 109/L、中性粒细胞计数 5.30 109/L、血红蛋白 93.00 g/L，肝功：白蛋白23.20 g/L5.患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、硫酸镁静脉输入血压140/100mmHg，胎心、胎动好，无产兆，嘱其左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心
4、血量增加，密切监护胎心，监测血压，给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗，于10月18日以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行剖宫产术，术前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中出血。6.术中见羊水：色清，量约500ml，再刺破一羊膜，见羊水：色清，量约700ml。胎方位LSA/LOA，胎儿娩出方式：徒手托出，以臀位和头位分别娩出2个足月女活婴，Apgar均评9分，体重之大女重3100g，之小女重3140g。静脉滴入卡贝缩宫素100微克，宫体注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛纳。胎盘位于子宫后壁，娩出方式：自行剥离。胎盘胎膜：完整，子宫收缩好，出血700ml。血压平稳，手术顺利，出血700
5、毫升，输液1500ml,输血0毫升，尿量500毫升，色清，术毕术中切除组织送病检。7.术后注意事项（医疗、护理方面应注意的问题）：1.一级护理、继续报病重，饮食禁食水12小时，生命体征监测4小时，陪护1人，沙袋压切口6小时，缩宫素10单位静点，注意子宫收缩，防止产后出血。2.会阴护理，定时换药，保持腹部切口及会阴清洁，防止切口感染，术后7天拆线。3.留置导尿，床上翻身、活动下肢，24小时后下床活动，防止术后并发症。4.预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适量补液。5.母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。6.休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上8.妊娠高血压疾
6、病的妊娠高血压疾病的系统知识回顾系统知识回顾9.病因学说病因学说1 子宫胎盘缺血学说子宫胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。2 神经内分泌学说神经内分泌学说 认为肾素血管紧张素前列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。10.3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。11.周围小血管阻力增加周围小血管阻力增加 血
7、压增高血压增高全身小动全身小动 脉痉挛脉痉挛 肾小球通透性增加肾小球通透性增加 蛋白尿蛋白尿 肾小动脉及毛肾小动脉及毛 细血管缺氧细血管缺氧 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 水肿水肿 钠重吸收增多钠重吸收增多 主要病理生理变化简示如下主要病理生理变化简示如下：12.：血压大于等于140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（），患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。：轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时或（），可伴有上腹不适，头痛等症状。重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小时
8、或（），持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。分类及临床表现13.：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。：慢性高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加，血压进一步升高。：血压大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周。14.诊诊 断断 依依 据据1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔6小时。3 3 蛋白尿 应留取24小
9、时尿作定量检查，也可留取中断尿测定4 4 水肿 孕妇体重突然增加0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的信号 15.辅助检查 1 血液检查 2 肝肾功能测定 3 尿液检查 4 眼底检查 5 其他检查16.处理原则 对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。17.常用治疗药物常用治疗药物1 解痉药物解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。2 镇静药物镇静药物 主要有
10、地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。3 降压药物降压药物 目的是为了延长孕周或改变围生期结局，仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者可应用降压药物。现常用药物为心痛定。18.4 扩容药物扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。5 利尿药物利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电解质平衡情况
11、以及药物的毒副反应。常用药物有：呋塞米、甘露醇。6 适时终止妊娠适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施19.终止妊娠的指征1 子痫前期患者经积极治疗2448h仍无明显好转者2 子痫前期患者孕周已超过34周3 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5 子痫控制后2h可考虑终止妊娠20.护理诊断护理诊断 及护理措施及护理措施一、体液过多，水肿一、体液过多，水肿:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关受阻或营养不良性的低蛋
12、白血症有关 对应护理措施：对应护理措施：1休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉回流2饮食护理：低盐高蛋白易消化饮食，告知其重要性，适当限制液体摄入量3病情监测：定期测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含量4保持床单位整洁，指导病人更换体位，穿宽松的衣服，保持皮肤清洁，观察水肿部位有无发红、破溃现象21.护理诊断护理诊断 及护理措施及护理措施 二、知识缺乏：缺乏本病有关知识和自二、知识缺乏：缺乏本病有关知识和自我护理知识我护理知识 护理措施：护理措施：1.疾病的知识指导：解释本病病因病程，常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心配合治疗2用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意事
13、项及不良反应3自我护理指导:指导病人保证足够的营养供给，鼓励病人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒冷刺激、精神紧张等因素22.护理诊断护理诊断 及护理措施及护理措施 三、焦虑：担心胎儿危险有关三、焦虑：担心胎儿危险有关护理措施：护理措施：1.介绍环境2.安慰病人及家属，增加病人安全感3.在治疗过程中给予病人适当的信息，使其对病情有所了解 4.加强对胎儿监护，并告知结果5.必要时给予镇静剂6.合理使用放松技术7.保持环境安静，减少感观刺激23.护理诊断护理诊断 及护理措施及护理措施四、有胎儿受伤的危险：与血压过高有关四、有胎儿受伤的危险：与血压过高有关护理措施：护理措施：1.B超监测胎盘功能
14、及胎儿宫内发育情况2.指导病人左侧卧位吸氧三十分钟bid.嘱病人减少活动，多休息3.教会病人自数胎动一小时tid，如发现异常及时汇报4.遵医嘱正确使用硫酸镁及胎儿肺成熟药物5.指导病人发现阴道流血，腹痛及时汇报6.保持心情愉快，减少生活压力24.护理诊断护理诊断 及护理措施及护理措施五、潜在并发症：子痫，与妊高征治疗不及时有关五、潜在并发症：子痫，与妊高征治疗不及时有关护理措施：护理措施：1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝对安静，适当限制探视2.集中操作及治疗，避免干扰3.绝对卧床休息，加强生活护理4.积极治疗原发病5.先兆子痫设专人护理6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察有无阴道出血及
15、宫底上升，腹痛等7.密切观察生命体征变化，必要时终止妊娠25.护理诊断护理诊断 及护理措施及护理措施 六、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早六、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早期剥离期剥离护理措施：护理措施：1给病人讲解胎盘早期剥离、肾功能衰竭的早期症状2密切观察尿量变化，必要时进行肾功能检查3密切观察阴道有无流血流液4如有不适及时告知医师26.用药护理用药护理 硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药物。用药方法用药方法 1）肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉注射，也可以加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。2）静脉用药，可行静脉滴注或推注。27.毒性反应：毒性反应：硫酸镁的 治疗浓度和
16、中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的 滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量1520g硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随着血镁浓度的 增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。28.注意事项注意事项：1）膝腱反射必须存在。2）呼吸不少于16次/分。3）尿量每24h不少于600ml或每小时不少于25ml。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的 同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以排毒。29.预预 防防 1.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。2.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。3.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙12g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。30.健康教育健康教育1 向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。2 给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。3 创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。31.
