1、外妇科患者术后疼外妇科患者术后疼 痛痛护理新进展护理新进展 阿克苏地区第二人民医院阿克苏地区第二人民医院 秦箐华秦箐华课程目标课程目标 疼痛的概念疼痛的概念 术后疼痛对患者的影响术后疼痛对患者的影响 影响疼痛评估及控制的因素影响疼痛评估及控制的因素 术后疼痛护理中的误区术后疼痛护理中的误区 影响疼痛管理的障碍因素影响疼痛管理的障碍因素 疼痛的管理疼痛的管理 疼痛的评估疼痛的评估 术后疼痛的护理术后疼痛的护理文献显示文献显示 术后疼痛是由于疾病或手术造成组织损伤后出现的复杂的生理心理反响，几乎是每个手术患者必须面对的问题。鉴于疼痛的多方面损害，国际上已将疼痛列为第五生命体征。据报道外科择期手术7
2、5.5%的患者担忧术后疼痛92%的患者迫切需要术后镇痛80%患者反映镇痛缺乏50%以上的患者术后72小时仍疼痛不止。术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着患者术后的康复和生命质量。疼痛的定义 世界卫生组织WHO,1979年和国际疼痛学会IASP,1986年为疼痛下的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。术后疼痛对患者的影响术后疼痛对患者的影响 疼痛的感觉 疼痛的反响 有效控制疼痛，具有非常重要的意义术后疼痛对机体的影响n心血管系统n呼吸系统n内分泌系统n消化、泌尿系统n免疫系统n凝血系统n影响康复进程术后疼痛加重的原因 生理因素
3、病室的环境 心理因素 自身素质 体位改变影响疼痛评估及控制的因素 医务人员疼痛知识缺乏医务人员疼痛知识缺乏 医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍评估是有效疼痛管理的主要障碍 影响疼痛评估及控制的因素医生疼痛知识的缺乏台湾：Ger等对356名医生进展疼痛止痛剂应用问卷调查发现：影响疼痛管理的最大障碍来自医生自身。中国：Wang等对260名医生进展了调查，发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具，42%的人担忧病人用阿片类药物会成瘾，53%的人用抚慰剂控制疼痛。影响疼痛评估及控制的因素护士疼痛知识缺乏护士疼痛知识缺乏美国美国：123
4、6名护士NKAS正确率是56%台湾台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%中国中国：武汉市411名护士NKAS的正确率仅为38.9%术后疼痛护理中的误区术后疼痛护理中的误区许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。手术后只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次；连续使用即可成瘾或影响呼吸。连续使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以至于他们在教育患者和带教护生时持此观点要求患者忍耐疼痛，认为这样较平安。局部护士认为，术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的焦虑。相当多的护士不
5、相信患者对疼痛的诉说，用“我认为、“我觉得来取代患者对疼痛的主诉。不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经历来判断疼痛是否存在。患者的错误理解患者的错误理解 一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨 疼痛只是术后一种常见的病症 镇痛以后会影响医生评估患者病情的准确性，还是忍忍吧 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 镇痛药会成瘾 镇痛药会有副作用护士与疼痛护士与疼痛u疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键独特关键作用日益显现出来。护士是患者疼痛状态的主要评估者；护士是止痛措施的具体落实者；护士是其他专业人
6、员的协作者；护士是疼痛患者及家属的教育者。疼痛管理标准疼痛管理标准u强调疼痛管理需要病人的参与及提供系统的观点处理疼痛。u新标准强调以下六方面的问题:u权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。u评估疼痛者，即对所有疼痛者都要进展疼痛评估；医疗机构要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结果的程序，同时要通过培训确保医务人员包括新职工有能力胜任疼痛评估及管理工作。疼痛管理标准疼痛管理标准关心疼痛者，即制定政策和程序来促进正确地开立止痛药物。教育和培训疼痛者，使其拥有正确知识或信息。关心的连续性，即在出院方案中应强调个体对病症管理的需求。提高医疗机构的成效，即把疼痛管理结合到医疗机构的成效及质量改
7、进工程中。要求医疗机构收集资料来监测疼痛管理的正确性和有效性。此标准为疼痛管理奠定开展根底，也为疼痛管理的评价提供了依据。疼痛缓解疼痛缓解-护理工作重点护理工作重点 做好动态的疼痛评估 给病人及家属进展疼痛知识教育 以同理心给予病患支持疼痛评估的原那么疼痛评估的原那么 相信患者的主诉相信患者的主诉是评估疼痛的关键 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 疼痛评估内容疼痛评估内容1 目前疼痛的详细病史目前疼痛的详细病史 疼痛部位及范围人体图 每种疼痛的情况 疼痛强度 疼痛性质 钝痛、锐痛、神经性疼痛等
8、 疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素)疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随病症(如恶心、呕吐等)以往治疗及目前用药情况 用药时间、剂量、效果、副作用)疼痛评估内容疼痛评估内容2 与疼痛相关的既往史、体格检查与疼痛相关的既往史、体格检查 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 一般情况一般情况-体重、疲倦、发热畏寒等 呼吸系统呼吸系统-咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 消化系统消化系统-口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良，大便情况 泌尿生殖系统泌尿生殖系统-小便情况，阴道分必物情况 神经系统神经系统-意识，步态，言语等 肌肉、骨胳
9、肌肉、骨胳-关节，伤口，皮肤情况疼痛强度的评估疼痛强度的评估 视觉模拟评分法视觉模拟评分法Visual analog scale,VAS 数字疼痛分级法数字疼痛分级法Numeric rating scale,NRS)描述疼痛量表描述疼痛量表Verbal rating scales,VRS 词语描述量表词语描述量表(Verbal Descriptor Scale,VDS Wong-Baker 脸谱量表脸谱量表Face rating scale,FRS 长海痛尺评估法长海痛尺评估法 五指评估法五指评估法 其他其他视觉模拟量表视觉模拟量表VAS 划一长线一般为10厘米，一端代表无痛，另一端代表剧痛，
10、让患者在线上最能反响自己疼痛程度之处划一穿插线。无痛 剧痛 由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度数字疼痛分级法NRS轻度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛描述疼痛量表描述疼痛量表VRS-4 0 0 级：级：无疼痛无疼痛 级轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，级轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰睡眠无干扰 级中度：疼痛明显，不能忍受，睡眠受级中度：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰要求服用镇痛药物干扰要求服用镇痛药物 级重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇级重度：疼痛剧烈，不能
11、忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系统紊乱或被动体位统紊乱或被动体位 VRS VRS方法最简便方法最简便,但受病人文化水平的影响但受病人文化水平的影响。描述疼痛量表描述疼痛量表VRS-5 0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他病症 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他病症或被动体位词语描述量表词语描述量表(VDS)用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语
12、中选出最能代表其疼痛强度的词。该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合语言表达障碍的患者。长长 海海 痛痛 尺尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他病症无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他病症或被动体位国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 五指评估法五指评估法u向患者展示五指 小指表示无痛 无名指为轻度痛 中指为中度痛 食指为重度痛 拇指为剧痛u该方法简单、直观，不需要其他辅助材料。阿克苏地区第二人民医院疼痛评分登记表术
13、后疼痛的护理术后疼痛的护理 消除影响疼痛控制的因素 害怕药物成瘾 麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。护理对策 改变对疼痛的观念，疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨的陈旧观念，并真正地落实在实践中。免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医务人员应询问病人、评估疼痛并给予治疗。术后疼痛的护理术后疼痛的护理 更新对麻醉镇痛药的认识 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少发生，美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4
14、例成瘾。不要将某些病人因疼痛而要求用麻醉药或者因疼痛加剧加大药物用量的病人当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料。术后疼痛的护理术后疼痛的护理 提高护士评估技能 对术后病人疼痛程度的正确评估，是针对疼痛治疗和护理的根底。只有护士掌握正确的疼痛评估技能，才能准确地评估病人的疼痛并及时给病人止痛。各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一局部，使培训正规化、制度化、经常化。术后疼痛的护理术后疼痛的护理 做好术前、术后病人的教育 对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，进展术前宣教。通过对病人的教育，让病人对
15、术后疼痛有了解以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间及费用。术后疼痛的护理术后疼痛的护理 重视各种疼痛治疗的应用 外科病人术后疼痛的治疗除了使用镇痛泵、肌注度冷丁等常规的治疗方法外，也应注重其他疼痛辅助治疗方法的应用。分散或转移注意力 放松 皮肤刺激 使病人保持正确的卧位术后疼痛的护理术后疼痛的护理 重视心理护理 环境 创造良好的气氛 建立良好的护患关系 实施对每个病人的疼痛进展持续性评估和及时治疗药物输注泵电子泵电子泵 最大限度满足患者个体需要最大限度满足患者个体需要 记录保存使用情况记录保存使用情况 平安系数大平
16、安系数大一次性泵一次性泵 携带方便、轻巧携带方便、轻巧 、操作简单、操作简单PCAPCA临床分类临床分类 静脉静脉PCA(PCIA)PCA(PCIA)操作简单、可选用多种药物起效快、操作简单、可选用多种药物起效快、效果可靠、适应症广效果可靠、适应症广 硬膜外腔硬膜外腔PCA(PCEA)PCA(PCEA)用药量小、镇痛效果可靠用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影响小持续时间长、作用范围局限、全身影响小 皮下皮下PCA(PCSA)PCA(PCSA)适用于外周静脉不好或难以长久置管者适用于外周静脉不好或难以长久置管者 外周神经根、从外周神经根、从PCA(PCNA)PCA(PCNA
17、)适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛常见镇痛泵的药物常见镇痛泵的药物 局麻药+镇痛药PCAPCA常见不良反响及处理常见不良反响及处理镇痛效果不佳镇痛效果不佳呼吸抑制呼吸抑制血压下降血压下降 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿储留尿储留 睡眠障碍和镇静睡眠障碍和镇静双下肢麻木双下肢麻木PCA的护理n评估患者的根本情况评估患者的根本情况n认真交接班认真交接班n掌握掌握PCAPCA的使用、参数设定、药物特性的使用、参数设定、药物特性n指导患者正确使用指导患者正确使用PCAPCAn确保确保PCAPCA正常运行正常运行nPCIAPCIA使用单独的静脉通道使用单独的静脉通道n定时监测和记录生命体征、镇痛效果定时监测和记录生命体征、镇痛效果n防止感染防止感染n防止并发症防止并发症
