1、下肢深静脉血栓的护理幻灯片PPT 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 学习完毕请自行删除学习完毕请自行删除 概述 下肢深静脉血栓DVT是临床上常见的周围血管疾病。是指在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静 内容简介1.
2、病因2.临床分型3.辅助检查4.治疗5.护理 目的 掌握下肢深静脉血栓疾病的相关知识、形成原因及护理措施 研判骨折手术后患者护理问题 了解下肢深静脉血栓治疗的新进展病因1 血流滞缓 2 血管壁损伤或异物置入3 血液高凝状态血流滞缓 Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。血管壁损伤 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮
3、中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。血液高凝状态 组织和细胞的损伤见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反响等。药物所致见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：1.周围型2.中心型3.混合型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数病症较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。病症与血栓形成时间一
4、致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开场病症较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。4.特殊类型A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条
5、患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就到达最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。辅助检查 血管彩色多普勒 是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测得深静脉系统血流速度的变化。静脉造影 诊断标准，但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。早在1942年Homan就指出，静脉造影会导致血栓形成。治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 通过激活纤溶酶原到达溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广
6、泛。手术治疗 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能会出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72-96小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连严密，因而取栓术只适用于发病7天以内。介入放射治疗 通过介入放射手段插入溶栓导管进展选择性血管内溶栓治疗 适应症：中央型和混合型患者 方法或途径：1经颈内静脉 2经对侧股静脉 3经同侧股静脉 4经同侧腘静脉如果已经发生了DVT!护理要点：一心理护理二一般护理 三平卧位疗法护理 四用药护理 五肿消散外敷的护理六弹力袜和弹力绷带的应用 一心理护理 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担忧预后，患者长期卧床，
7、接触的人少，讲话的时机少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。二一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.53.5摄氏度。5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度
8、。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。三平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。四用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不
9、当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为枯燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓外表，效果更好。五肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮
10、肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，到达肢体消肿的目的。1、药物：冰片10g、芒硝1000 g。2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，57天为1疗程.适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。3、护理 a、保持芒硝枯燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用；b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨
11、下缘10cm点测周长，以观察芒硝外敷效果；d、加强皮肤护理，防止芒硝凝集成块造成皮肤压伤；e、外敷芒硝应有连续性，不能连续，因此应备足够的芒硝和布袋，以便交替使用。六弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开场下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进展，假设患者已起床，那么应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开场，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意
12、肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。并发症的护理 并发症的护 住院患者大约 1%死于肺栓塞 90%PE患者血栓来自下肢静脉 80%PE患者起病时无临床病症 2/3 PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞 肺栓塞是是下肢深静脉血栓最严重的并发症，患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等病症时，需警觉肺栓塞的可能，应立即报告医生，并给予支持性护理，如心电监测、高流量氧气吸入5L/min/建立静脉通路等，同时抚慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，防止剧烈咳嗽。预防 戒烟，控制原发病。偏瘫患者防止患侧输液。尽量防止下肢输液。尽量防止静脉注射对血管有刺激性的药物。防止在同一静脉进展屡次穿刺。穿刺部位如出现炎
13、症反响立即重新建立静脉通道。尽量减少扎止血带的时间。推广及普及留置套管针。高危人群术后常规抗凝治疗。尽量防止术后无指征应用止血药。预防 加强评估，做好高危人群宣教。抬高患肢，早期活动，促进静脉血液回流，对大手术后的病人，应抬高患肢20-30度，下肢远端高于近端。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量，鼓励并催促病人在床上主动做足部屈伸活动，不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌。安康宣教1.卧床期间定时进展下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进展指导、监视并检查病人的活动情况。定时更换体位，12h/次，防止过度屈髋，鼓励患者进展深呼吸及咳嗽。
14、2.尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。3.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，假设病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应戒备下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师4.低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，防止因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm下肢周径的测量下肢周径的测量7.勿使用过紧衣物防止血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高低肢或对小腿进展按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进展按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9.戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。小结 骨折大手术后易发生深静脉血栓，少数可造成肺栓塞导致死亡，其危害极大，通过学习，及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断。感谢聆听！本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 本本ppt课件仅供学习使用课件仅供学习使用 学习完毕请自行删除学习完毕请自行删除
