1、查房内容阑尾切除术手术护理配合第1页，共33页。（优选）查房内容阑尾切除术手术护理配合第2页，共33页。第3页，共33页。阑尾附着于盲肠后内侧，平均长约6-12cm，外径为0.5-0.8cm，阑尾腔很小，仅为0.2-0.3cm。阑尾的远端为盲端，近端阑尾开口于盲肠后壁，恰在回盲瓣的下方。顺升结肠带向下，可达阑尾根部，阑尾根部的位置相对固定，通常在右下腹部，但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时，就会出现异位阑尾，如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等，给诊断及治疗上造成困难。第4页，共33页。1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎1 1）阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因：阑尾管腔的阻塞是引起阑
2、尾炎最重要的原因：主要是由于主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生管壁内淋巴滤泡的明显增生 其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残 渣，肿瘤等渣，肿瘤等 。阑尾。阑尾的解剖结构的异常的解剖结构的异常2 2）细菌入侵细菌入侵 ：阑尾腔阻塞后，阑尾腔内压增高，细菌生长繁殖并分泌外：阑尾腔阻塞后，阑尾腔内压增高，细菌生长繁殖并分泌外毒素，损伤黏膜并形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。毒素，损伤黏膜并形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。3 3）神经反射）神经反射 ：胃肠功能障碍（腹泻，便秘等）时，引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛，：胃肠功能障碍（腹泻，便秘等）时，
3、引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛，导致官腔狭窄梗阻，同时血管痉挛致阑尾缺血，使阑尾官腔黏膜受损，细菌侵入引起导致官腔狭窄梗阻，同时血管痉挛致阑尾缺血，使阑尾官腔黏膜受损，细菌侵入引起阑尾炎阑尾炎2 2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来第5页，共33页。临床表现二.体征1.右下腹压痛 压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上，这是诊断急性 阑尾炎的重要依据。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛可能已固定于右下腹，但有时需深压才痛；炎症扩 散后压痛范围也随之扩大，轻压即很痛，但做痛点仍在 右下腹部。2.腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，反跳痛常提示 阑
4、尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、或位置深在的阑尾炎，腹膜 刺激征象可不明显。第6页，共33页。1 1、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术2 2、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病情加重立马手术治疗情加重立马手术治疗3 3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三个、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术月以后，再行阑尾切除术4 4、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术第7页，共33页。1 1、非手术治疗的护理、非手术治疗的护理
5、a.a.卧位与饮食卧位与饮食 患者半卧位，禁食患者半卧位，禁食b.b.抗感染抗感染 遵医嘱静脉输注抗生素遵医嘱静脉输注抗生素c.c.严密观察病情严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、腹部观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化体征以及血白细胞计数的变化d.d.对症护理对症护理第8页，共33页。手术治疗麻醉方式：腰硬联合麻醉麻醉方式：腰硬联合麻醉手术体位：平卧位手术体位：平卧位第9页，共33页。仪器设备及病人的准备仪器设备及病人的准备1.仪器设备准备 2.器械准备 a.专用器械 b.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备 第10页，共33页。用物准备1、仪器准备：高频电刀
6、、必要时备吸引器 2、器械准备：专用器械:阑尾包3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、负极板、刀片、手套、（4#、7#）丝线、标本袋 冲洗盐水 皮肤消毒液 有需要时备引流管及引流袋第11页，共33页。1.切口：取标准的右下腹麦氏取标准的右下腹麦氏切口切口(图图3A)。如果术前如果术前诊断不甚明确，又合并诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切肌切口或右下腹探查切口口(图图3B)。如已形成脓如已形成脓肿，则直接在脓肿部肿，则直接在脓肿部位做切口。位做切口。第12页，共33页。2.切开皮肤与皮下组织:沿腹外斜肌腱膜走行方向沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹
7、外切开腹外斜肌腱膜斜肌腱膜(图图4)。拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜筋膜(图图5、6)。第13页，共33页。如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜(图8)。第14页，共33页。若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用(图9)
8、。保护刀口保护刀口第15页，共33页。进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图10)。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。第16页，共33页。3.切除阑尾：找到阑尾以后，用中号找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹系膜，将盲肠还纳入腹腔，用腔，用盐水纱布将周围盐水纱布将周围小肠隔开小肠隔开。(图图11)第17页，共33页。用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管
9、回缩出血(图12、13)。处理系膜处理系膜第18页，共33页。结扎阑尾根部 用大号止血钳于阑用大号止血钳于阑尾根部，距根部尾根部，距根部0.30.5cm处，钳处，钳夹阑尾形成一压榨夹阑尾形成一压榨痕，用痕，用7号线于此号线于此压榨痕部将阑尾结压榨痕部将阑尾结扎扎(图图14)。第19页，共33页。荷包缝合用止血钳夹住线结，用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于将多余的线剪掉。于距根部距根部1cm的盲肠的盲肠上，用小圆针上，用小圆针4号号线行浆肌层荷包缝线行浆肌层荷包缝合合(图图15)，先不打，先不打结。结。第20页，共33页。切除阑尾 用大号止血钳距阑用大号止血钳距阑尾根部结扎部尾根部结扎部1cm
10、处的远端将阑尾夹住，处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除钳之间将阑尾切除(图图16)，注意阑尾的，注意阑尾的残端不要留得太长，残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残以免术后形成阑尾残株炎。株炎。第21页，共33页。进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。包埋以后的阑尾残端如(图18)所示。维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度。整理清洁手术间,为下一台手术做准备。拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜(图5、6)。用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消
11、失三个月以后，再行阑尾切除术伤口关闭前和关闭后与器械护士共同清点器械和纱布。2、器械准备：专用器械:阑尾包右下腹压痛 压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上，这是诊断急性其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残 渣，肿瘤等。1、仪器准备：高频电刀、必要时备吸引器顺升结肠带向下，可达阑尾根部，阑尾根部的位置相对固定，通常在右下腹部，但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时，就会出现异位阑尾，如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等，给诊断及治疗上造成困难。4 术中遵医嘱使用止痛药解剖生理概要用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。收紧荷包缝线 移走阑尾，残端切面先用石移走阑尾，残端切面先用
12、石炭酸棉球处理，之后再分别炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线端埋入盲肠内，打结、剪线(图图17)。包埋以后的阑尾残。包埋以后的阑尾残端如端如(图图18)所示。如果包埋所示。如果包埋不理想，可以用不理想，可以用1号线于阑尾号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。肌层几针，予以加强。第22页，共33页。第23页，共33页。巡回护士一一 术前准备术前准备准备手
13、术所需各种物品，检查手术间内电源吸引器，准备手术所需各种物品，检查手术间内电源吸引器，手术台的零件，做好手术间的清洁工作，保持适宜手术台的零件，做好手术间的清洁工作，保持适宜室温，补充手术间内无菌物品和药品室温，补充手术间内无菌物品和药品 铺好手术床铺好手术床 二接患者进入手术室二接患者进入手术室 1.接患者前认真查对病室接患者前认真查对病室,床号床号,姓名姓名,性别性别,年龄年龄,手术手术名称和部位名称和部位2.查看体温单，手术同意书和麻醉同意书查看体温单，手术同意书和麻醉同意书 第24页，共33页。巡回护士3.询问术前禁食禁饮的情况，有无询问术前禁食禁饮的情况，有无,药物过药物过敏史，女病
14、人是否在月经期以及身上有无贵敏史，女病人是否在月经期以及身上有无贵重物品，首饰等。重物品，首饰等。4.患者带药物要与病房护士交接清楚患者带药物要与病房护士交接清楚 5.协助患者取舒适安全卧位协助患者取舒适安全卧位,选择合适肢体输选择合适肢体输液液 6.协助患者摆体位，必要时给予约束带约束，协助患者摆体位，必要时给予约束带约束，以确保患者安全。以确保患者安全。第25页，共33页。三 手术开台的配合1协助器械护士穿手术衣并清点器械和纱布。协助器械护士穿手术衣并清点器械和纱布。2协助医生穿手术衣并安排器械护士和医生就位、调解无影灯。协助医生穿手术衣并安排器械护士和医生就位、调解无影灯。3正确连接电刀
15、，吸引器，根据手术进展随时调整无影灯。正确连接电刀，吸引器，根据手术进展随时调整无影灯。四、术中配合四、术中配合1.术中密切观察病情及生命体征变化术中密切观察病情及生命体征变化,及时供给手术所需物品。及时供给手术所需物品。2.观察输液，尿量和术中的出血情况。观察输液，尿量和术中的出血情况。3术中切下的标本，与器械护士及主刀医生核对无误后放入标本袋内贴好标签，认真填写标术中切下的标本，与器械护士及主刀医生核对无误后放入标本袋内贴好标签，认真填写标本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本盒内。本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本盒内。4.准确执行
16、术中医嘱准确执行术中医嘱,做到三查八对二人核对做到三查八对二人核对,口头遗嘱应复述一遍再执行口头遗嘱应复述一遍再执行,并且要提并且要提醒麻醉医生记录。醒麻醉医生记录。5.认真书写护理记录单和手术中的各种记录单。认真书写护理记录单和手术中的各种记录单。6.维持手术间的干净整洁维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度。维持室内适宜温湿度。7.监督术中无菌技术执行情况监督术中无菌技术执行情况 8.遇有紧急情况要正确处理遇有紧急情况要正确处理,及时通知护士长和麻醉科主任。及时通知护士长和麻醉科主任。9.伤口关闭前和关闭后与器械护士共同清点器械和纱布。伤口关闭前和关闭后与器械护士共同清点器械和纱布。11
17、.记录术毕时间。记录术毕时间。第26页，共33页。第27页，共33页。五、术毕配合 1.患者未清醒前不得离开患者未清醒前不得离开,防止患者躁动。防止患者躁动。2.保护好静脉通路保护好静脉通路,尿管和引流管等。尿管和引流管等。3.患者生命体征平稳后遵医嘱与麻醉医生、手患者生命体征平稳后遵医嘱与麻醉医生、手术医生一起将患者送入术医生一起将患者送入PACU或直接送回病房或直接送回病房,与病房护士做好交接工作，保证患者安全。与病房护士做好交接工作，保证患者安全。4.整理清洁手术间整理清洁手术间,为下一台手术做准备。为下一台手术做准备。第28页，共33页。洗手护士一一 术前准备术前准备1 查看手术通知单
18、，了解手术及预施手术步骤，查看手术通知单，了解手术及预施手术步骤，麻醉方式，做到心中有数。麻醉方式，做到心中有数。2 洗手护士准备好手术所需物品洗手护士准备好手术所需物品 3手术间一切准备工作做好后，协助巡回护士接病手术间一切准备工作做好后，协助巡回护士接病人进手术间，安置病人舒适体位，建立静脉通路。人进手术间，安置病人舒适体位，建立静脉通路。4 协助巡回护士和手术医生摆放病人手术所需的体协助巡回护士和手术医生摆放病人手术所需的体位，时间较长的手术，体位固定要舒适、牢固、准位，时间较长的手术，体位固定要舒适、牢固、准确，防止移动。体位摆放好后，要用固定带固定好，确，防止移动。体位摆放好后，要用
19、固定带固定好，并适当加垫保护。并适当加垫保护。5做好术前的各项准备工作后，整理着装，剪指做好术前的各项准备工作后，整理着装，剪指甲，按照六步洗手法以及刷手的要求提前甲，按照六步洗手法以及刷手的要求提前20-30分钟刷手。分钟刷手。第29页，共33页。护理目标：患者在手术期间皮肤无受损及压疮阑尾炎的重要依据。忙更换体位认真书写护理记录单和手术中的各种记录单。3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、负极板、刀片、手套、（4#、7#）丝线、标本袋 冲洗盐水 皮肤消毒液 有需要时备引流管及引流袋卧位与饮食 患者半卧位，禁食腹膜刺
20、激征 肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，反跳痛常提示4 术中遵医嘱使用止痛药虚弱、或位置深在的阑尾炎，腹膜 刺激征象可不明显。1 查看手术通知单，了解手术及预施手术步骤，麻醉方式，做到心中有数。虚弱、或位置深在的阑尾炎，腹膜 刺激征象可不明显。2协助医生穿手术衣并安排器械护士和医生就位、调解无影灯。切除术中可能出现哪些问题除切尾尾阑第30页，共33页。疼痛 与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关护理目标：病人主诉疼痛减轻或消失护理措施：1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药
21、5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法：a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈护理评价：手术期间环境安静舒适，疼痛减弱，耐心听取 患者倾诉第31页，共33页。焦虑、恐惧与知识缺乏，担心手术有关护理目标：病人在手术过程中，树立信心、积极配合手术护理措施：1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化护理评价：病人在手术期间，了解相关知识，情绪稳定积 极配合手术第32页，共33页。有皮肤完整性受损的危险 与手术体位有关护理目标：患者在手术期间皮肤无受损及压疮护理措施：1 保持患者皮肤清洁干爽 2 保持手术床单平整、松软、无碎屑 3 摆放手术体位时，不能拖动，最好是两人帮 忙更换体位 4 患者手腕足踝应置于关节功能位置，各关节 受压部位放软垫，防止压迫 5 避免术后冲洗液外渗，浸湿皮肤护理评价：患者在手术期间未出现压疮及皮肤破损第33页，共33页。
