1、院感控制盐城市第一人民医院张磊返回主要内容o 1、医院感染定义o 2、医院感染的原因o 3、医院感染的国内外现状o 4、院感控制o 5、手卫生返回一、医院感染医院感染定义:是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的危害有哪些呢？返回1、医院感染增加病死率o 在美国，医源性感染已成为第四位死因，每在美国，医源性感染已成为第四位死因，每年导致年导致88000病人死亡（病人死亡（MMWR，2000）;o 全球死因分析中死于各种感染者占全球死因分析中死于各种感染者占3
2、8%38%。英、。英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡美统计，因医院感染原因造成直接死亡0.9%0.9%，间接原因占间接原因占2.7%2.7%；内科；内科4 4：1 1，外科重症监护，外科重症监护2 2：1 1。返回2、延长病人住院时间 平均每例感染病人延长住院时间平均每例感染病人延长住院时间15181518天天(国内国内)；外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，天，产科手术延长产科手术延长3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长天，整形外科手术延长19.8天（天（WHO，2002）；）；返回3、增加医疗费用o 美国每年因医院感染增加美
3、国每年因医院感染增加46亿美元医疗费亿美元医疗费用用o 中国平均每例医院感染病人增加医疗费用中国平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元元返回4、医院感染引发医疗纠纷医院感染纠纷明显增加：医源性感染、交叉感染医院负有责任。医源性感染、交叉感染医院负有责任。返回二、医院感染的原因 主观因素主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染
4、源传播。此外，缺有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。染的发生。返回客观因素（一）1 1侵入性诊治手段增多侵入性诊治手段增多 据统计，美国每年因使用据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的医疗器械而发生感染者占医院感染的4545。如内窥。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的监控仪器探头等
5、侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。病原体容易侵入机体。返回 2 2使用可抑制免疫的治疗方法使用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要，使用因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。身免疫机能下降而成为易感者。3 3大量抗生素的开发和普及大量抗生素的开发和普及 治疗过程中应用多种抗治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株
6、增加，致使病程延长，感染机会增多。调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。客观因素（二）返回 4 4易感病人增加易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。的抵抗力是相当低的。医院是各种病人群集治疗的场所。医院是各种病人群集治疗的场所。病人集体抵抗力降低，易感染。病人集体抵抗力降低，易感染。接受治疗，感染机会增加。接受治疗，感染机会增加。客观因素
7、（三）返回 5 5环境污染严重，医院中由于传染源多，所以环境的污环境污染严重，医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重。病区中的公共用品，如水池、浴盆、所的污染也很严重。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。6 6对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。院的可
8、能性增加。7.7.一次性使用的医疗器具在国内回收使用。一次性使用的医疗器具在国内回收使用。客观因素（四）返回三、医院感染的国内外现状返回医院感染率 国外医院感染情况：经济发达国家：感染率经济发达国家：感染率5%5%经济中等国家：感染率经济中等国家：感染率10%10%发展中国家：发展中国家：感染率感染率15%15%返回国内医院感染情况床位数（张）床位数（张）感染发病率（感染发病率（%）手术部位感染率手术部位感染率 100 7 100 7 1 1 100500 8 100500 8 0.50.5 500 10 0.5 500 10 0.5 返回医院感染事件时有发生o 2011年7月 临汾市尧都区眼
9、科医院发生白内障手术感染事件o 2013年1月 东港市社保门诊部120名患者接受静脉曲张治疗后，99名感染丙肝o 2013年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝o 返回医院感染率居高不下o 全球全球55所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%的的 住院病人发生感染。住院病人发生感染。（WHO，2002）o 2001年国内年国内193所医院现患率调查，大多所医院现患率调查，大多数医院的医院感染现患率为数医院的医院感染现患率为4%8%。o 2004年年5月月18日，北京二（日，北京二（80家）、三家）、三级（级（34家）调查住院病人总人数为家）调查住院病人总人数为64112例，医院感染
10、现患率平均为例，医院感染现患率平均为4.13%，感染，感染部位以下呼吸道为主占部位以下呼吸道为主占1.90%，其次是泌，其次是泌尿道占尿道占0.80%，胃肠道，胃肠道0.32%。返回四、医院感染的控制o 控制感染的环境危险因素控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、空气净化通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生医院环境卫生 水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）食物食物 医疗废弃物医疗废弃物返回医院感染的控制o 控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作减少侵入性操作 确保诊疗护理器
11、具的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌o 控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同传在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防播途径的额外预防o 合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物返回感染的传播方式传播方式传播方式所占比例所占比例 预防措施预防措施直接接触直接接触 90%标准预防标准预防飞沫传播（飞沫传播（5m）9%额外预防额外预防空气传播（空气传播（5m）1%额外预防额外预防返回标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污
12、染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。返回标准预防的特点(1）即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。返回标准预防的要求o 医务人员进行每一次可能导致污染物的医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套；接触时都必须带手套；o 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；带口罩和眼罩；o 接触感染物品后、脱手套后立即洗手；接触感染物品后、脱手套后
13、立即洗手；o 锐器的正确处理；锐器的正确处理；o 被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。处理。返回额外预防（1）除标准预防措施外，除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施：某些病人还应执行额外预防措施：空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核5um）（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞（如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）病毒）u 病人住单人病房病人住单人病房u 医疗保健工作人员戴口罩医疗保健工作人员戴口罩u 限制病人活动，如果病人离开病房应限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口罩戴外科口罩返回医院感染零发病，可能吗？相当多的医院感染是可以控制的，50%70
14、%导管相关血流感染(CR-BSI)50%的呼吸机相关性肺炎(VAP)50%的手术部位感染(SSI)60%90%MRSA的引起的感染.返回五、手卫生是关键 大量资料显示，保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。特别是ICU院内感染比普通病房高，其感染环节复杂，医护人员包括护工的手在诊疗护理过程中与危重病人接触的机率最高。返回手卫生是关键o 有研究表明30%40%耐药菌感染是由于手卫生不当引起的o 洗手可以有效减少手部暂居菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54，铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8o 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需要消毒剂
15、才能取得满意效果返回手卫生的依从性o 依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手 o 根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。返回依从性差的原因o 态度：懒、觉得洗手不重要、怕皮肤粗糙、检查力度不够o 认知：工作流程不正确、感染区和非感染区界定不明确、洗手技术不正确、不知何时洗手、认为戴手套不必洗手o 行为：需要洗手次数太多、未养成洗手习惯、手上有伤口、紧急情况来不及洗手、工作人员太多不易达成共识、太忙返回手卫生o 手卫生（hand hygiene）:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。o 洗手是指医务人员用皂（液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和
16、部分治病菌的过程。o 卫生手消毒卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。o 外科手消毒外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。返回洗手指征1、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；2、直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离衣前后；3、戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替代洗手）；4、处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、配餐前；6、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；返回消毒指征1、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；3、需双手保持较长时间抗菌活性时；4、从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部有明显污染物时。5、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；6、双手直接为传染病病人进行护理或处理传染病人污物之后：返回五个重要时刻两前：接触患者前，无菌操作前三后：体液暴露后，接触患者后，接触周围环境后。返回六步洗手法返回加强手卫生，重在你，我，他。返回小结o 1、医院感染定义o 2、医院感染的原因o 3、医院感染的国内外现状o 4、院感控制o 5、手卫生返回 谢谢大家！
