1、 呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断一、一、X线检查方法线检查方法 二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现 三、基本病变三、基本病变X线表现线表现 四、常见病的四、常见病的X线诊断线诊断（二）（二）C TC T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）（三）（三）M RM R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）v方法简单方法简单 v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变 v没有永久没有永久记录记录 正位（正位（P-A位位 A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位 卧位卧位 点片点片Frontal view 暗暗 盒盒 CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射
2、线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便 于复查。于复查。Lateral view 暗暗 盒盒 CASSETTEX-ray 侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察肺门体层摄影肺门体层摄影高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAs v v减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变 的干扰。的干扰。支气管造影支气管造影正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片 右 第 三 前 肋 叉
3、状 畸 形正常变异正常变异肺野（肺野（Lung FieldLung Field）含有空气的肺在胸片上所显示的透明含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。水平分为：上、中、下野。肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下肺门（肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。淋巴组织的总合。位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右前肋间，左侧比右 侧高侧高1-2cm。肺纹理（肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野自肺门向肺野 呈放射状分布的干
4、树枝状影。由肺动、静脉呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺门血管肺门血管气管分支气管分支正常肺叶正常肺叶右侧右侧左侧左侧正位断层正位断层左斜位断层左斜位断层左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影 胸廓、胸膜、肺和支气管、纵隔、膈肌胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气
5、管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空 气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：）：系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 一
6、侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。区分。X线表现线表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧
7、肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张 正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 肺实变肺实变图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像：支气管气像胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（三）结节状阴影（三）结节状阴影 1.腺泡结节影腺泡结节影:1 cm呈类园形，花瓣状呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。
8、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4 mm，弥散分布粟粒，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影结节影胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 肿块肿块结节结节（2cm）腺泡结节腺泡结节（10mm）;粟粒结节粟粒结节（3mm X线表现：线表现：空洞形态不规则空洞形态不规则,周围有密度高的周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内凹
9、不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。多发不规则透光区。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。2.空腔：空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。肺囊肿。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞厚壁空洞厚壁空洞空腔空腔胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象
10、纤维索状影钙化影钙化影胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液（九）气胸及液气胸（九）气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘连、钙化（十）胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening,adhesion and calcification)胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象 气胸气胸液气胸液气胸胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化分类：柱状分类：柱状 囊状囊状 混合型混合型 常见疾病常见疾病柱状支扩柱状支扩囊状支扩囊状支扩(2
11、)气管、支气管异物常见疾病常见疾病X线表现线表现 图片右中叶肺炎实变期右中叶肺炎实变期大叶性肺炎大叶性肺炎CT：支气管气像：支气管气像CT：支气管气像：支气管气像常见疾病常见疾病X X线表现线表现图片右下支气管肺炎右下支气管肺炎常见疾病常见疾病X线表现线表现X线表现线表现二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿 空洞：圆形或不规则的厚壁，内外壁清空洞：圆形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。条索状及斑片状影。可多房性空洞，跨叶分布。可多房性空洞，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。肺肺 脓脓 肿肿肺肺 脓脓 肿肿常
12、见疾病常见疾病X线表现线表现 原发综合征原发综合征二、胸内淋巴结核二、胸内淋巴结核 纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影度影 肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚边缘清楚(称肿称肿 瘤型瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型)X线表现线表现图片肺门淋巴结核肺门淋巴结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核X线表现线表现 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致 病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一 图片亚急性和慢性血行播
13、散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核（三）继发型肺结核（三）继发型肺结核 X线表现线表现 增增 殖殖 灶灶图片浸润型肺结核浸润型肺结核 纤纤 维维 增增 殖殖 灶灶III型肺结核 浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干 酪酪 性性 肺肺 炎炎虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干 酪酪 性性 肺肺 炎炎肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞结结 核核 球球X线表现线表现 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 肺肺 肿肿 瘤瘤 q 肺肿瘤（原发性支气管肺癌
14、）肺肿瘤（原发性支气管肺癌）疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 病因病因 吸烟吸烟 空气污染空气污染 电离辐射电离辐射 饮食与营养饮食与营养 癌基因癌基因 感染感染疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌控制吸烟控制吸烟我国是世界上最大的烟草市场我国是世界上最大的烟草市场中国 1600 亿支/年 （占30总销售量）日本 300美国 500欧洲 600疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌在在21世纪肺癌将成为我国居民的主要死因，世纪肺癌将成为我国居民的主要死因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中国大吸烟与肺癌发生的
15、关系已被公认，在中国大约约8590的肺癌的肺癌患者都有吸烟史。患者都有吸烟史。疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌肺癌的生长方式肺癌的生长方式管内型：管内型：癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样 肿块，逐渐引起支气管阻塞肿块，逐渐引起支气管阻塞管壁型：管壁型：癌肿沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，癌肿沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，造成支气管狭窄造成支气管狭窄
16、/阻塞阻塞管外型管外型：发生在肺段支气管以发生在肺段支气管以下下的部位肺段以下的部位肺段以下 较小支气管肺癌可侵入肺内形成肿块较小支气管肺癌可侵入肺内形成肿块疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌横横“S”征征:发生在右上叶支气管的肺癌发生在右上叶支气管的肺癌,其肺其肺门处肿块与右上叶肺不张连在一起形成横门处肿块与右上叶肺不张连在一起形成横“S”状下缘。状下缘。空洞：空洞：较大肿块中心可发生坏死形成较大肿块中心可发生坏死形成内壁不内壁不规则规则的的偏心偏心空洞。空洞。疾病诊断疾病诊断原发性
17、支气管肺癌原发性支气管肺癌（中央型）中央型）疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌疾病诊断疾病诊断原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌图片中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌右下肺癌增大（放疗三疗程）右下肺癌增大（放疗三疗程）外周型肺癌：外周型肺癌：X线表现线表现早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内的
18、结节影以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑细短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张较小支气管阻塞性肺炎或肺不张 邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后
19、者称 尾征或兔耳征，尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液 胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏 肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大 X线表现线表现外周型肺癌外周型肺癌 图片外周型肺癌外周型肺癌肺癌肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌分分 叶叶 状状密密 度度 不不 均均外周型肺癌外周型肺癌毛毛 刺刺 征征外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌肺转移瘤肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病典型表现：两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见下肺野多见 两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤血源性转移瘤血源性转移瘤X线表现：线表现：图片肺转移瘤肺转移瘤胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸腺瘤胸腺瘤皮样囊肿皮样囊肿典型畸胎瘤典型畸胎瘤神经纤维瘤神经纤维瘤典型平片定位典型平片定位淋巴管瘤淋巴管瘤
