1、我院现有伤口敷料的选择与我院现有伤口敷料的选择与应用应用 孙蓉蓉 伤口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品使用自然物品19世纪世纪,微生物学家巴斯德微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河创了干性愈合的先河疼痛疼痛损伤新生成的肉芽组织损伤新生成的肉芽组织结痂结痂传统伤口处理方法：传统伤口处理方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂保持伤口干燥，促进伤口结痂干
2、干 性性 环环 境境 可可 延延 迟迟 伤伤 口口 的的 愈愈 合合粘连伤口粘连伤口每天更换每天更换传统敷料的缺点传统敷料的缺点l伤口表面严重脱水伤口表面严重脱水l吸收能力有限吸收能力有限l黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛l细菌容易穿透细菌容易穿透l易残留碎屑易残留碎屑l更换频繁，换药工作量大更换频繁，换药工作量大l伤口愈合时间长伤口愈合时间长 伤口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史湿性愈合理论：湿性愈合理论：1962年伦敦大学的年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性（猪）证
3、实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍愈合快一倍1963年年Hinman进行进行人体研究，证实湿性愈合的人体研究，证实湿性愈合的科学性科学性七十年代七十年代“湿性伤口愈合湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接观念逐渐被广泛接受受 伤口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史湿性愈合实践：湿性愈合实践：八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料料 九十年代，九十年代，材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料湿湿 性性 环环 境境 加加 速速 伤伤 口口 愈愈 合合湿性界面，不增加感染机率湿性界面，不增
4、加感染机率创造低氧环境，促进毛细创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性因子释放并发挥活性不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛 减少更换次数，缓解创面疼痛减少瘢痕形成防止痂皮形成有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高提高1倍倍Winter 1962常用新型敷料的种类常用新型敷料的种类 l 透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料l 水胶体敷料水胶体敷料l 藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料l 水凝胶水凝胶l 泡沫类敷料泡沫类敷料l 银离子敷料银离子敷
5、料（1）透明薄膜类敷料优点：n保护创面，减轻伤口疼痛n提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解n防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍n顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。（1）透明薄膜类敷料缺点缺点:l吸收渗液能力差；l不能用于死腔或深部腔洞伤口；l周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。（2）水胶体敷料优点：优点：l 提供湿性愈合环境l 保护创面，减轻伤口疼痛l 促进肉芽组织及上皮组织生长l 溶解坏死组织l 提高生活质量，可沐浴且外表美观l 不被大小便浸湿l 预防瘢痕的形成水水 胶胶 体体 的的 组组 成成OOOOOOOn羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素
6、钠 (NaC.M.C.).从纤维中提取的天然聚合物亲水性亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶 (24小时吸收水份可达到自身重量的小时吸收水份可达到自身重量的10倍倍)粘性粘性 水水水水吸收吸收水水水水水水膨胀膨胀形形 成成 凝凝 胶胶 凝胶凝胶亲水性水胶聚合物亲水性水胶聚合物 水水 胶胶 体体 的的 组组 成成水胶体软膏水胶体软膏l 伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮肤溃疡（2）水胶体敷料缺点:l 不适用于渗液多的伤口;l 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。（3）藻酸盐类敷料 成份成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分 （3）藻
7、酸盐类敷料优点：优点：l 提供湿性愈合环境l 感染伤口l 止血l 保护创面，减轻伤口疼痛l 促进肉芽组织生长l 溶解坏死组织l 吸收渗液量是自身重量17-20倍l 填充腔隙、瘘管、窦道等（3）藻酸盐类敷料缺点缺点:l 不能用于干痂伤口;l 无粘性产品需要二级敷料固定（4）水凝胶敷料水凝胶敷料 成份：是由羟甲基纤维素钠加以纯水组成。优点：1.提供湿性、微酸的愈合环境 2.保护创面，减轻伤口疼痛 3.促进肉芽组织生长 4.溶解黑痂及坏死组织 5.填充窦道及腔隙类伤口 6.保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等、防止坏死 注意事项 1.涂抹过多容易造成伤口浸渍 2.不能涂抹在正常皮肤上 3.需要二级敷料固定
8、 清创胶清创胶-清创作用清创作用1、通过水和伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织2、高内聚性保证在使用时粘附在伤口上，可用于任何部位伤口3、当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面大，这是正常现象（5）泡沫（海绵）类敷料优点：优点：l 提供湿性愈合环境l 保护创面，减轻伤口疼痛l 促进肉芽组织生长l 溶解坏死组织l 吸收大量渗液l 肉芽组织水肿l 感染伤口l 不浸渍周围皮肤（5）泡沫（海绵）类敷料 缺点缺点:1.无粘胶的敷料，需二级敷料固定；2.不透明,不方便观察伤口泡沫敷料在气管切开中的运用泡沫敷料在气管切开中的运用（6）银离子敷料 成份：成份：敷料中含有
9、或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物 优点：优点：l 提供湿性愈合环境l 保护创面，减轻伤口疼痛l 释放银离子杀菌,控制感染l 促进肉芽组织生长l 溶解坏死组织l 吸收渗液（6）银离子敷料缺点缺点:l 使用时间超过2个月需重新评估；l 不能用在良好生长的肉芽伤口上；l 会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。优拓优拓SSDSSDl 优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚酯网上，适用于急性创面和慢性创口的局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境其他伤口治疗其他伤口治疗-封闭负压（封闭负压（VAC)VAC)l 用于深度伤口和渗出液多的
10、伤口l 可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合l 通过吸管与负压吸引连接在伤口处产生负压作用，并在伤口处安置好，用敷料封闭l 增加局部功能性血液供应l 增加对伤口组织的营养输送l 加速伤口处肉芽组织生成l 减少伤口细菌1期创面敷料的选择：期创面敷料的选择：l 改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。l 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值，维持适宜温度。l 如：透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜。2期压疮的敷料选择：期压疮的敷料选择：l 未破的小水泡（直径小于5mm），大小水泡（直径大于5mm），真皮层受损，渗液多，小溃疡。l 处理好创面后可用水胶体敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔
11、日更换一次，一周后，35天更换一次。3-4压疮敷料选择压疮敷料选择l 存在硬痂可外壳清创或水胶体敷料盖于伤口上（2448h可使痂皮软化）。l 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口l 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料 l 美盐或藻酸盐等吸附性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口）l 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长。1、盐水纱布湿敷 2、根据渗液选择藻酸盐等敷料填充创面+纱布或封闭辅料覆盖不分期压疮的敷料选择不分期压疮的敷料选择l 有坏死组织，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。l 伤口清创是基本的处理原则l 没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂l 一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创l 坏死组织存在：l 1、影响伤口评估 l 2、影响肉芽生长 l 3、影响伤口收缩l 4、影响表皮细胞爬行l 5、促进细菌生长 l 6、产生臭味伤口状况与敷料的类型伤口状况与敷料的类型伤口状况敷料类型伤口中有坏死组织银离子、水胶体创腔或窦道有坏死组织银敷料、藻酸盐伤口感染或可能感染银敷料伤口渗液多银敷料+高渗吸收泡沫敷料伤口新鲜，肉芽爬行期水凝胶+水胶体敷料伤口新鲜，上皮爬行期水凝胶片状敷料、水胶体片状敷料骨骼、肌腱暴露水凝胶、藻酸盐谢谢！谢谢！37谢谢！谢谢！
