围手术期抗菌药物的预防性应用.ppt

1、围手术期抗菌药物的预防性应用解析解析围手术期抗菌药物应用管理围手术期抗菌药物应用管理实践实践我院我院I切手术预防应用管理切手术预防应用管理 内内 容容概概 况况感染是最常见的手术后并发症感染是最常见的手术后并发症外科创口感染会延长住院时间外科创口感染会延长住院时间,增加费用。增加费用。通过预防外科创口感染，合理的预防性抗菌通过预防外科创口感染，合理的预防性抗菌药物可降低患者的发病率，并能减少许多感药物可降低患者的发病率，并能减少许多感染危险高的外科手术的住院费用染危险高的外科手术的住院费用不适当或者无区分的应用预防性抗菌药物会不适当或者无区分的应用预防性抗菌药物会增加药物中毒的机会，增强耐药性

2、并增加费增加药物中毒的机会，增强耐药性并增加费用用五、重点内容五、重点内容（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。抗菌药物品种选择和使用疗程合理抗菌药物品种选择和使用疗程合理I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则颅骨肿物切除手术和经血管途径介入

3、诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物上不预防使用抗菌药物I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟分钟至至2 2小时（剖宫产手术除外）小时（剖宫产手术除外）全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 手术部位感染手术部位感染定义定义 手术部位感染手术部位感染(surgical site infectionsurgical site infection，S SSISI)是指围手术期是指围手术期(个别情况在围手术期

4、以个别情况在围手术期以后后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SSI SSI 约占全部医院感染的约占全部医院感染的1515，占外科，占外科病人医院感染的病人医院感染的35354040。区分 SSI 的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。诊断标准 切口浅部感染:术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)

5、切口浅层有脓性分泌物 (2)切口浅层分泌物培养出致病菌 (3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放 (4)外科医师诊断为切口浅部感染 注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染 诊断标准 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液(2)切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温38，局部疼痛或压痛(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深

6、部感染 注:感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染 诊断标准 器官腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：(1)放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物(2)器官腔隙的液体或组织培养有致病菌(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿(4)外科医师诊断为器官腔隙感染 SSI SSI的发生与手术野所受污染的程度有关的发生与手术野所受污染的程度有关 既往将手术切口分为三类：既往将手术切口分为三类：类清洁切口类清洁切口 类可能污染的切口类可能污染的切口 类污染切口类污染切口 目前普遍将切

7、口分为四类目前普遍将切口分为四类,具体见下表。具体见下表。手术切口分类手术切口分类美国国家科学研究委员会创口分类美国国家科学研究委员会创口分类 类类 别别标标 准准感染率（感染率（%）类类(清洁清洁)切口切口 无急性炎症，或者未进入消化道、呼无急性炎症，或者未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌操作；创口一期愈合操作；创口一期愈合 5 5类类(清洁清洁-污染污染)切口切口 选择性的、可控制的消化道、呼吸道、选择性的、可控制的消化道、呼吸道、胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有显胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有显著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌操著的液体

8、溢出；清洁伤口，且为无菌操作作 10 10类类(污染污染)切口切口贯通伤（贯通伤（4h4h4h）；化脓或者脓肿（活动）；化脓或者脓肿（活动性感染）；内脏手术前穿孔性感染）；内脏手术前穿孔 3030 4040SSISSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤、多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。粘膜及空腔脏器内的细菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的时，典型的SSISSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌，

9、它们是这些部位在结直肠和阴道还有厌氧菌，它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。器官腔隙感染的主要病原菌。2022-10-1围术期抗菌药物预围术期抗菌药物预防应用防应用，究竟能预，究竟能预防防哪些感染哪些感染？苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院?围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染?什么情况下需要预防用抗菌药物什么情况下需要预防用抗菌药物?怎样选择预防用抗菌药物怎样选择预防用抗菌药物?什么时候开始用药什么时候开始用药?抗菌药物要用多长时间抗菌药物要用多长时间外科医生的困惑外科医生的困惑围术期抗菌药物围术期抗菌药物预防预防应用之应用之目的目的主要是预防手术部

10、位感染，主要是预防手术部位感染，包括浅表切口包括浅表切口感染、深部切口感染感染、深部切口感染、手术涉及的器官和、手术涉及的器官和腔隙感染腔隙感染。不能预防术后其他部位感染，。不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流血流感染。感染。1.1.病人因素病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症菌定植、低氧血症容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素2.2.术前处理术前处理 术前住院时间过长、用剃刀

11、剃毛、剃术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素3.3.手术情况手术情况 手术时间长手术时间长(3h)(3h)、术中发生明显污染、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不

12、彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底不彻底容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3种危险因素种危险因素污染或严重污染的手术切口污染或严重污染的手术切口手术持续时间长手术持续时间长备皮方法与切开感染率的关系备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法备皮方法 剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛0.6%0.6%备皮时间备皮时间 术前术前2424小时前小时前20%20%术前术前2424小时内小时内7.1%7.1%术前即刻术前即刻3.1%3.

13、1%方法方法/时间时间 术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%1.8%术前术前1 1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%4.0%温度控制与温度控制与SSISSI关系关系200名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者u对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.7的平均温度的平均温度直到送入直到送入PACU)u处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为36.6)结果结果u对照组对照组-SSI：19%(18/96)u处理组处理组-SSI：6%(6/104)uP=0.009Kurz A,et al.N.Engl J Med.1996.不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有

14、显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1%清洁清洁-污染切口污染切口7%7%污染切口污染切口20%20%严重污染严重污染-感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据依据2015版抗菌药物指导原则发布抗菌药物预防性应用的基本原则围手术期抗菌药物的预防性应用是否预防是否预防使用使用手术切口手术切口类别类别手术创伤手术创伤程度程度可能的污可能的污染细菌种染细菌种类类手术持续手术持续时间时间感染发生机感染发生机会和后果严会和后果严重程度重程度抗菌药物预防抗菌药物预防效果的循证医效果的循证医学证据学证据

15、对细菌耐药性对细菌耐药性的影响和经济的影响和经济学评估学评估抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作。也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。抗菌药物预防性应用的基本原则给药方案 1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.51h内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 12h开始给药。抗菌药物预防性应用的基本原则2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短(2h)的清洁手术术前给药1次即可。手术时间超

16、过 3h或超过所用药物t1/2的2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加1次。抗菌药物预防性应用的基本原则清洁手术的预防用药时间不超过 24h，心脏手术可视情况延长至 48h。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24h，污染手术必要时延长至 48h。SSI的预防措施改善供氧;维持正常体温;液体治疗;血糖控制;避免剃毛或术前剃毛;注意手术技巧;抗菌药物预防.抗菌药物不是万能的抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口类别切口类别可能污染菌可能污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手术（清脑外科手术（清洁，无植入物）洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球

17、菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，MRSA 感感染高发医疗机构的高危患者可用染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素（去甲）万古霉素 脑外科手术（经脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口鼻窦、鼻腔、口咽部手术）咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝唑，甲硝唑，或克林霉素或克林霉素+庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，MRSA

18、感感染高发医疗机构的高危患者可用染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素（去甲）万古霉素脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 眼科手术（如白眼科手术（如白内障、青光眼或内障、青光眼或角膜移植、泪囊角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）手术、眼穿通伤）、金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类别类别可能污染菌可能污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术（恶性肿头颈部

19、手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）瘤，不经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 头颈部手术（经口咽头颈部手术（经口咽部黏膜）部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝甲硝唑，或克唑，或克 林霉素林霉素+庆大霉素庆大霉素颌面外科（下颌骨折颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术）手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

20、性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 耳鼻喉科（复杂性耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包鼻中隔鼻成形术，包括移植）括移植）金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 乳腺手术（乳腺癌、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入乳房成形术，有植入物如乳房重建术）物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球酶阴性葡萄球菌，链球菌属菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口类别切口类别可能污染菌可能污染菌 抗菌药物选择抗菌

21、药物选择胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 心血管手术（腹主动脉重建、心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）久性心脏起搏器）金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，MRSA 感染高发医疗机感染高发医疗机构的高危患者可

22、用（去构的高危患者可用（去甲）万古霉素甲）万古霉素 肝、胆系统及胰腺手术肝、胆系统及胰腺手术、革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或第一、二代头孢菌素或头孢曲松头孢曲松35甲硝唑，甲硝唑，或头霉素类或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术胃、十二指肠、小肠手术、革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，或头霉素类或头霉素类抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口类别切口类别可能污染菌可能污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择结肠、直肠、阑

23、尾手术结肠、直肠、阑尾手术、革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱厌氧菌（如脆弱拟杆菌）拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或头霉素甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松类，或头孢曲松5甲硝甲硝唑唑经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类4泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术支架的植入及取出）及经皮肾镜手术革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、

24、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类或氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：涉及肠道的手术泌尿外科手术：涉及肠道的手术革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，厌氧菌厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，或氨基糖苷类或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑有假体植入的泌尿系统手术有假体植入的泌尿系统手术葡萄球菌属，革葡萄球菌属，革兰阴性杆菌兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3+氨基糖苷类，或万古霉素氨基糖苷类，或万古霉素抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口类别切口类别可能污染菌可能污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择 经阴道或经腹腔子宫切除经阴道或经腹腔子宫切除术术革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠

25、球菌属，属，B 组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素（经第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）阴道手术加用甲硝唑）3，或头霉素类或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B 组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或头霉素甲硝唑，或头霉素类类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B 组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑甲硝唑人工流产人工流产-刮宫术刮宫术 引产术引产

26、术革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或多西环甲硝唑，或多西环素素会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术、革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑甲硝唑皮瓣转移术（游离或带蒂）皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术或植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌菌属，革兰阴性菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3

27、抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口类切口类别别可能污染菌可能污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3，MRSA 感染高发医疗机构感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素外固定架植入术外固定架植入术金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球

28、菌属阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 截肢术截肢术、金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑甲硝唑注：注：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使

29、用。2胃十二指肠手术、肝胆系胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或或类切口的妇产科手术，如果患者对类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。甲硝唑。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。4我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。严加限制。5表中表中“

30、”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称 预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管（包括冠状动脉）造影血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于7 天内再次天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过导管鞘超过24 小时者，则应预防用药小时者，则应预防用药 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术 高危患者建

31、议使用高危患者建议使用1 次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1 次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素心脏射频消融术心脏射频消融术 建议使用建议使用1 次次 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 血管畸形、动脉瘤、血管栓血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素第一代头孢菌素脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24 小时小时第一代头孢菌素第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（肝动脉化疗栓塞

32、（TACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24 小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素甲硝唑甲硝唑特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称 预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物肾、肺或其他（除肝外）肿肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞瘤化疗栓塞不推荐预防用药不推荐预防用药子宫肌瘤子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术不推荐预防用药不推荐预防用药食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不建议使用，用药时间不超过超过24 小时小时第一、二代头孢菌素头孢菌素过第一、二代头孢菌素头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类敏患者可考虑氟喹诺酮类经颈静

33、脉肝内门腔静脉分流经颈静脉肝内门腔静脉分流术（术（TIPS）建议使用，用药时间不建议使用，用药时间不超过超过24 小时小时 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林/克克拉维酸拉维酸肿瘤的物理消融术（包括射肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）频、微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术激光消融术 建议使用建议使用 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用建议使用1 次次第二代头孢菌素或头孢曲松第二代头孢菌素或头孢曲松经皮肝穿刺胆道引流或支架经皮肝穿刺胆道引流或支架

34、植入术植入术 建议使用建议使用第一、二代头孢菌素，或头霉素第一、二代头孢菌素，或头霉素类类特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称 预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药一般不推荐预防用药;如为感染高危切如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过药时间不超过24 小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24 小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，输

35、尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；尿动力学检查；震波碎震波碎石术石术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类，或氟喹诺酮类，或SMZ/TMP，或第一、，或第一、二代头孢菌素，或氨二代头孢菌素，或氨基糖苷类基糖苷类腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术 建议使用建议使用1 次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素隧道式血管导管或药盒隧道式血管导管或药盒置入术置入术 不推荐预防用药不推荐预防用药淋巴管造影术淋巴管造影术 建议使用建议使用1

36、 次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素注：注：1.操作前半小时静脉给药。操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制药率高，预防应用应严加限制 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南；性杆菌可用氨曲南；万古

37、霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如已证明有证，例如已证明有 MRSA MRSA 所致的所致的SSISSI流行时；流行时；喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。试验证明有效。注意注意:case1case1目的目的 对甲状腺切除术围术期不使用抗菌药物预防切口感染对甲状腺切除术围术期不使用抗菌药物预防切口感染进行回顾性分析。进行回顾性分析。方法方法 667667例甲状腺切除术患者不常规预防性使用抗菌药物例甲状腺切除术

38、患者不常规预防性使用抗菌药物结论结论 甲状腺手术作为甲状腺手术作为I I类切口，绝大多数患者手术范围小、类切口，绝大多数患者手术范围小、时间短和出血量少等特点。只要注意无菌操作和严格止血，时间短和出血量少等特点。只要注意无菌操作和严格止血，围术期完全没有必要常规预防性使用抗菌药物围术期完全没有必要常规预防性使用抗菌药物结节性肿结节性肿腺瘤腺瘤原发性甲状腺原发性甲状腺机能进亢症机能进亢症乳头状癌乳头状癌其他其他恶性肿瘤恶性肿瘤总例数总例数510510例例7777例例2929例例4545例例3 3例例使用抗菌使用抗菌药物例数药物例数0 00 00 00 00 0术后感染术后感染例数例数1 1例例0

39、 00 00 00 0甲状腺切除术不使用抗茵药物预防切口感染的可行性研究甲状腺切除术不使用抗茵药物预防切口感染的可行性研究.中国实用医刊中国实用医刊,2012,39(24),2012,39(24)The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口抗菌药物应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时给予抗菌药物应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时给予Classen DC,et al.N Engl J M

40、ed 1992，326:281给药时机给药时机定义定义SSISSI发生率发生率早期早期手术前手术前2-24h2-24h3.8%3.8%术前术前手术前手术前2h2h内内0.6%0.6%术中术中手术开始后手术开始后0-3h0-3h内内1.4%1.4%术后术后手术开始后手术开始后3h3h后到后到24h24h3.3%3.3%case3case3尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会；定植于病人的机会；做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染制糖尿

41、病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等；等；传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSISSI的机会的机会.在毛发稀疏部位无须剃毛在毛发稀疏部位无须剃毛,在毛发稠密在毛发稠密区应在手术开始前在手术室即时剃毛。区应在手术开始前在手术室即时剃毛。尚有较多因素能影响尚有较多因素能影响SSISSI发生率，须采取综合预防措施发生率，须采取综合预防措施预防预防SSISSI的其他措施的其他措施严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱

42、护组织，彻底止血；组织，彻底止血；可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除；拔除；局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。预防预防SSISSI的其他措施的其他措施解析解析围手术期抗菌药物应用管理围手术期抗菌药物应用管理实践实践我院我院I切手术预防应用管理切手术预防应用管理 内内

43、容容整治前预防使用现况整治前预防使用现况 要求：I切抗菌药物预防使用率要求30%，药物选择准确率100%，用药时机准确率100%，预防用药时间24h 现状：I切手术抗菌药预防总使用率53.2%、我院部分I切手术预防情况（2011年）指标指标甲状腺甲状腺乳腺乳腺疝气疝气白内障白内障关节镜关节镜使用率使用率45.1%49.6%75.0%16.0%100%药物选择准确率药物选择准确率19.1%20.3%14.6%10.3%5.6%使用时机合理率使用时机合理率29.3%25.8%19.1%20.3%9.4%用药天数用药天数3.14.33.52.93.2要因分析要因分析类手术预防用抗菌药物不合理原因类手

44、术预防用抗菌药物不合理原因用药时机不准确用药时机不准确不信任国产不信任国产药药药物属药物属性不熟性不熟执行医嘱执行医嘱不方便不方便用药时间长用药时间长使用率高使用率高麻醉科麻醉科担心过敏担心过敏手术顺序不适当手术顺序不适当病人要求使用病人要求使用抗菌药物抗菌药物万能化万能化忘记停医嘱忘记停医嘱选药随意选药随意不知不知选何药选何药误录医嘱误录医嘱品种选择不准确品种选择不准确引起感染引起感染后果大后果大不正当利益不正当利益价格贵、新价格贵、新药疗效好药疗效好担心术后担心术后感染感染手术室给手术室给药麻烦药麻烦无指证预防使用无指证预防使用计划计划目标：降低I切手术抗菌药物使用率，力争30%降低甲状腺

45、、乳腺、疝、白内障和关节镜手术预防用抗菌药物使用率（5%），药物选择准确率、用药时机准确率和用药时间符合规定分阶段分层次逐步实现不合理使用不合理使用不符合政策要求不符合政策要求不符合指南规定不符合指南规定增加医保、患者费用增加医保、患者费用增加药物不良反应增加药物不良反应降低医院形象降低医院形象加重社会负担加重社会负担WHY管理层：制订制度，培训考核，签订责任状、信息管控，检查反馈、奖惩激励医生：合理用药、控制手术相关风险（外科引流、止血技术、死腔、手术器械灭菌、剃刀备皮等）护士：按照医嘱规范给药，自查完善药师：提供技术服务，处方点评，合理用药分析信息：管控软件开发及完善管理措施管理措施 关于

46、成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组的通知 关于成立抗菌药物合理应用管理工作小组的通知 关于成立抗菌药物合理应用评估小组的通知 苏大附一院抗菌药物临床应用整治活动实施方案 关于制定抗菌药物临床合理应用专项整治考核方案的通知 关于修订苏大附一院抗菌药物临床应用管理实施细则的通知 关于修订苏大附一院抗菌药物临床合理应用专项整治考核方案的通知 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的若干管理规定的通知 围手术期预防应用抗菌药物管理规定 类切口手术预防使用抗菌药物管理规范 外科系统围术期抗菌药物使用管理月报告制度 抗菌药物合理应用评价办法 .制定相关制度制定相关制度1制定相关制度制定相关制度1宣传培训

47、宣传培训2签订责任状签订责任状34专项检查并反馈专项检查并反馈诫勉谈话诫勉谈话5信息管控信息管控6 类切口手术抗菌药物预防使用审批类切口手术抗菌药物预防使用审批2011年实现对甲乳疝三类手术预防使用管控年实现对甲乳疝三类手术预防使用管控 临床路径临床路径-甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤信息管控信息管控6 所有所有类切口手术信息管控类切口手术信息管控2013年初实现对所有年初实现对所有I切手术预防使用管控切手术预防使用管控信息管控信息管控6 围手术预防用品种管控梳理围手术预防用品种管控梳理I切手术抗菌药物限定抗菌药物与手术编码绑定抗菌药物与手术编码绑定信息管控信息管控6苏州大学附属第一医院预防申请抗菌药物开通（医务处）预防申请抗菌药物开通（医务处）围手术预防应用审批管控围手术预防应用审批管控术后超术后超24小时使用申请开通小时使用申请开通信息管控信息管控6 围手术预防用品种管控围手术预防用品种管控信息管控信息管控6 类切口手术信息管控（品种管控）类切口手术信息管控（品种管控）信息管控信息管控6苏州大学附属第一医院 类切口手术信息管控（疗程管控）类切口手术信息管控（疗程管控）信息管控信息管控6无菌操作无菌操作-洗手洗手其他措施其他措施7考核考核其他措施其他措施7效果确认29.3%44.7%效果确认效果确认效果确认效果确认效果确认效果确认感谢聆听，敬请指导！感谢聆听，敬请指导！