1、左心耳的解剖及CT增强延迟扫描诊断左心耳血栓的价值概述左心耳(left atrial appendage，LAA)是沿左心房(left atrium，LA)前侧壁向前下延伸的狭长、弯曲的盲端结构，具有主动舒缩和分泌功能，对缓解LA内压力升高及保证左心室(let ventricle，LV)充盈具有重要意义。在心血管疾病中，LAA特殊的解剖结构和功能特点使其成为血栓形成的主要部位解剖结构LAA位于LV上方，肺动脉及升主动脉左侧，左上肺静脉和二尖瓣环之间，多呈狭长、弯曲的管状盲端，形态变异较大，70%的LAA主轴明显弯曲或呈螺旋状。与发育成熟的LA不同，LAA内壁附有丰富的梳状肌及肌小梁，97%的梳
2、状肌直径大于1mm；耳缘有锯齿状切迹，呈分叶状，80%具有多个分叶。血供：LAA接受回旋支或右冠状动脉房室结支神经：受交感神经和迷走神经支配。容积为0.7719.20mL，长1651mm开口直径最小527mm，最大1040mm生理功能(1)调节作用：LAA内存在粗大的梳状肌，其特性与心室肌细胞、骨骼肌细胞相似，所以其主动收缩功能和顺应性远强于其余的LA部分，夹闭LAA可导致即刻LA平均压、二尖瓣口和肺静脉口舒张期血流速度上升。因此，在LA压力和容量负荷增加时，LAA对其血流动力学具有重要的调节作用。(2)分泌作用：LAA是分泌心房钠尿肽(ANP)的主要部位之一，其内ANP颗粒浓度是其余LA结构
3、的40倍，约占总量的30%。当LA压力负荷增加时，LAA除了扩张以减轻LA压力外，还通过释放ANP产生利尿排钠的作用降低LA压力。窦性心律时，LAA因具有正常收缩能力而减少血栓的形成。病理状态下，LA压力增高，LA及LAA均通过增大内径及加强主动收缩来缓解LA压力，保证LV足够的血液充盈。随着LA的增大，LAA入口明显增宽，呈球形或半球形改变，且失去有效的规律收缩，LAA壁的内向运动难以引起足够的LAA排空；加之LAA的盲端结构及其内的肌小梁凹凸不平，易使血流产生漩涡和流速减慢，导致血液淤积，血栓形成。扫描机器：东芝320排Aquilion OneKV:120KV MA:智能mas造影剂：碘浓
4、度370mg/ml例：房颤患者，胸闷憋喘数天例：患者男性，67岁，一年前出现发作性胸闷心悸不适，活动后加重，休息后可缓解。半年前体检发现“房颤”，ECT提示“心肌缺血”。近2天来胸闷心悸发作频繁，每日2-3次，部位于胸骨中下段，持续时间不等，活动及静息状态下均有发作。例：患者女，67岁，2017年曾因“房颤”行射频消融术，半月前于早晨爬楼时忽觉心悸不适，胸闷气喘，自觉心跳加快伴出汗。例：患者女性，71岁，开始出现双下肢水肿1月余，伴活动后憋喘不适，不伴胸痛，无头晕头痛，拟“心房颤动”收入院。结论CT增强延迟扫描可明显增加房颤患者冠状动脉成像与心脏增强扫描时左心耳血栓诊断的准确性和可靠性。附：MDCT优点：(1)可以从不同的平面和角度对心脏进行三维重组，显示LAA的解剖细节(2)能更好显示LAA与心内或胸腔其他解剖结构的关系，具有较高的空间分辨率，为临床提供了良好的诊断及治疗依据。(3)通过延迟显像(注射造影剂后至少30s)，MDCT诊断的准确性还可以得到显著提高。局限性：不能在操作过程中对LAA的结构和血流动力学变化进行实时观察，有电离辐射，时间分辨率较TEE（经食管超声心动图）低等。
