1、手术室护理实践指南第三篇第三篇电外科安全电外科安全内容简介内容简介12电外科的概念电外科的概念电外科的种类及工作原理电外科的种类及工作原理负极板的使用及注意事项负极板的使用及注意事项耦合效应耦合效应345常见电外科安全使用要点常见电外科安全使用要点电外科的概念电外科的概念电外科（电外科（electrosurgery）：）：?通过计算机来控制通过计算机来控制手术过手术过?是应用于外科手术室的一是应用于外科手术室的一种高频电流种高频电流手术系统手术系统程中的切割深度和凝血速度，程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。达到止血和凝血效果。?集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、集高频电刀、大血管
2、闭合系统、超声刀、氩气刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备高频电流手术设备于一体于一体单极电刀单极电刀单极电刀单极电刀(monopolarelectrotome)在一个回路中利用频率大于在一个回路中利用频率大于200kHZ的的高频电流高频电流作用于人体作用于人体所产生的热能和放电对组织进所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。行切割、止血的电外科设备。作用到人体的电流，必须经过作用到人体的电流，必须经过负极板负极板流回高频流回高频电刀内部，以形成完整的回路。电刀内部，以形成完整的回路。电刀组成电刀组成主机主机电刀笔电刀笔脚踏控制开关脚
3、踏控制开关电刀电刀CompanyLOGO组件组件负极板（线负极板（线）单极电刀单极电刀?低压接触（低压接触（desicate/low）：）：一般用于腔镜手术和精细一般用于腔镜手术和精细组织组织 凝血。凝血。?非接触式（非接触式（fulgurate/med）：）：对大部分组织都有效，适用对大部分组织都有效，适用于大部分的手术。于大部分的手术。复复位位键键精精确确电电凝凝标标准准电电凝凝宏宏电电凝凝低低纯纯压压切切式式切切割割混混合合切切割割精精细细凝凝血血非非接接触触式式凝凝血血喷喷射射式式凝凝血血负负极极板板报报警警键键?喷射式凝血（喷射式凝血（spray/high）:用用于大面积组织渗血，并
4、形于大面积组织渗血，并形成成 非常浅薄的组织焦荚层。非常浅薄的组织焦荚层。电刀操作前评估电刀操作前评估环境环境?避免潜在的富氧环境（甲状腺、肺、肠道手术）（甲状腺、肺、肠道手术）?避免可燃、易燃消毒液患者患者?评估患者身体状况及身体状况及配饰配饰?评估体内各种评估体内各种植入物植入物?避免避免患者身体与导电金属物品接触设备设备?检查主机功能状态?禁止使用有缺损的附件?评估负极板与手术切口的距离?评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘层的完整性?床单位保持干燥电刀操作要点电刀操作要点手术前手术前连接电源连接电源开机自检开机自检连接并粘贴连接并粘贴负极板负极板选择最低选择最低有效功率有效功率手
5、术中手术中连接电刀笔连接电刀笔与主机与主机测试电刀笔测试电刀笔输出功率输出功率及时清除焦痂及时清除焦痂刀头功能不良刀头功能不良及时更换及时更换手术后手术后输出功率调至输出功率调至最低最低关闭主机关闭主机电源电源拔出电刀连拔出电刀连线线揭除负极板揭除负极板拔出电源线拔出电源线负极板负极板使用目的：使用目的：?将作用于人体高频、高压的电流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回电刀.回路负极板（回路负极板（return electrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。?有效降低电流密度，增加散热，防止热损伤。负极板负极板70的电外科灼伤都的电外科灼伤都与负极板
6、的连接有关与负极板的连接有关负极板面积：负极板面积：?成人成人100c,儿童儿童65c.?有效接触面积减少，电阻增大有效接触面积减少，电阻增大?极板温度超过皮温极板温度超过皮温6，可发生灼伤。，可发生灼伤。负极板选择负极板选择?几乎无电阻。几乎无电阻。?只能检测到是否连接回路负极板，只能检测到是否连接回路负极板，无法判断是否有效连接到皮肤无法判断是否有效连接到皮肤?广泛的使用双回路负极板广泛的使用双回路负极板?可靠地监测负极板是否时时有效可靠地监测负极板是否时时有效地连接到皮肤。地连接到皮肤。负极板选择负极板选择烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板电容式回电容式回及
7、有金属植人物等患者宜选择双极电及有金属植人物等患者宜选择双极电路板垫路板垫凝，也可选择凝，也可选择电容式回路板垫电容式回路板垫选择大小合适的回路负极板选择大小合适的回路负极板成人和儿童均有专用回路负极板成人和儿童均有专用回路负极板禁止禁止重复使用重复使用负极板选择负极板选择?婴幼儿或小儿应根据体重体重选择合适的负极板?禁止裁剪禁止裁剪负极板?负极板黏性强并容易撕脱容易撕脱?使用前检查检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度?过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用；负极板粘贴位置负极板粘贴位置完完好好的的传传导导回流快回流快回流慢回流慢高高电电阻阻骨骼骨骼整形塑胶整形塑胶血
8、液血液肌肉肌肉皮肤皮肤脂肪脂肪 注：注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板最佳阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴负极板粘贴位置负极板粘贴位置负极板不可贴于负极板不可贴于腋下、腋下、肩胛部肩胛部及身体受压的部及身体受压的部位位,这样不利于散热，这样不利于散热，会因热量集聚导致热灼会因热量集聚导致热灼伤伤负极板不可贴于负极板不可贴于骨凸部位骨凸部位，生理弯曲处生理弯曲处、皮肤干燥处皮肤干燥处，关节关节及及人造植入金属部位人造植入金属部位或靠近或靠近心电
9、图电极线心电图电极线位置以避免电流回位置以避免电流回路不畅引发烧烫伤路不畅引发烧烫伤负极板粘贴位置负极板粘贴位置尽量靠近手术切口部位，距离切口部距离切口部15cm；距心；距心电图电极电图电极15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。植入物植入物疤痕疤痕毛毛发发关关节节处处负负极极板板迭迭加加负极板粘贴方向负极板粘贴方向回路负极板的回路负极板的长边与高长边与高频电流流向垂直频电流流向垂直回路负极板粘贴方向与身回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直体纵轴垂直有利于回收电流有利于回收电流粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。负极板揭除负极板揭除?从边缘沿皮纹方向沿皮纹方向缓
10、慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除?避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤机械性损伤。?揭除后观察并清洁局部皮肤。电刀报警提示电刀报警提示报警报警?及时停止使用?检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，?必要时关机更换或重新粘贴。注意事项注意事项?安装心脏起搏器或有金属安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，植入物的患者，禁用或慎用禁用或慎用高频电刀或改用双极电凝。高频电刀或改用双极电凝。?如需用单极电刀，应采用如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间最低有效功率、最短的时间负极板粘贴位置应靠近手术部位让电流主回路避开金属植入物应在专业人员指导下优先优先使用双极电凝并低功率操作避
11、免回路电流通过心脏和起搏器注意事项注意事项?使用含酒精的消毒液消使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒毒皮肤时，应避免消毒液液积聚于手术床积聚于手术床?消毒后应待酒精挥发后消毒后应待酒精挥发后再用单极电刀再用单极电刀气道内手术使用电刀或电气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。凝时应防止气道烧伤。?肠道手术禁忌使用甘露肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠醇灌肠?肠梗阻的患者慎用电刀。肠梗阻的患者慎用电刀。注意事项注意事项避免高频电流泄漏引起的损伤避免高频电流泄漏引起的损伤?工作电极导线不能缠绕在金属器工作电极导线不能缠绕在金属器械上械上?工作电极导线和其他电线不能捆工作电极导线和其他电线不能捆扎成束
12、扎成束注意事项注意事项不使用时，将工作电极放入绝不使用时，将工作电极放入绝缘的保护套内缘的保护套内不要采用红色橡胶导尿管或其不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套他材质作保护套?红色橡胶或塑胶材质可被点燃?根据厂商的推荐选用合适的保护套注意事项注意事项?每次使用单极电刀时，避免每次使用单极电刀时，避免 长时间连续长时间连续操作操作?输出功率应根据切割或凝固组织类型输出功率应根据切割或凝固组织类型 从小到大从小到大逐渐逐渐进行调试进行调试?将工作提示音调到工作人员将工作提示音调到工作人员 清晰听到清晰听到的音量的音量?腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应 检查绝
13、缘层检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。?仪器应定期检测及保养。仪器应定期检测及保养。耦合效应耦合效应电电刀刀笔笔击击打打止止血血钳钳止止血血耦合效应（耦合效应（coupling effect）?是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密配合与互相影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。?在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械电缆或金属器械传输能量的现象。微创手术如何避免电外科风险？微创手术如何避免电外科风险？避免微创电外科风险避免微创电外科风险:?保证绝缘层完整，任
14、何破损必须更换保证绝缘层完整，任何破损必须更换?使用尽可能低的功率设置使用尽可能低的功率设置?使用低电压模式（腔镜模式）使用低电压模式（腔镜模式）?短时间的间断工作代替持续工作短时间的间断工作代替持续工作微创手术电外科损伤微创手术电外科损伤?绝缘层破坏绝缘层破坏?直接耦合直接耦合?电容耦合电容耦合两台电刀能否同时使用？两台电刀能否同时使用？?两台电刀必须属于同一类同一类型型?确保两块回路负极板 不相不相互接触互接触?每块回路负极板都应尽可能的靠近所用连接的电刀靠近所用连接的电刀的手术部位一台电刀能否同时使用两个电刀笔？一台电刀能否同时使用两个电刀笔？?当一个医生启动切，另一个医生启动凝时，两个
15、电刀笔将同时无输出?只有同时启动切或凝，两把电刀才同时有切或凝功率输出。功率按两刀头接触患者组织阻抗分配（阻抗低，功率多）双极电凝双极电凝双极镊间即可双极镊间即可形成回路形成回路双极电凝双极电凝(bipolar electrocautery)是一种高频电流发生器，在双极电凝是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流器械与组织接触良好的情况下，电流在在双极镊的两极之间双极镊的两极之间所产生的热能，所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。对人体组织进行电凝止血。双极电凝双极电凝双极模式双极模式双双极极脚脚踏踏适用于腔镜腔镜外科外科适用于神经外科神经外科、适用于普通神普通神经经眼
16、科眼科，和其它显显外科外科和各种开放开放手术手术等微外科微外科等双双极极镊镊双极电凝优点双极电凝优点电流只经过施术部位局部组织电流只经过施术部位局部组织双极漏电流小于单极，安全性更高双极漏电流小于单极，安全性更高无需负极板，不存在病人板灼伤风险无需负极板，不存在病人板灼伤风险所需能量约为单极的所需能量约为单极的1/4，热损伤小愈合效果好，热损伤小愈合效果好使用注意事项使用注意事项?保持组织湿润、无张力及保持组织湿润、无张力及术野清洁术野清洁?减少组织焦痂减少组织焦痂?减少双极镊的黏附。减少双极镊的黏附。双极电凝使用时应用双极电凝使用时应用生理盐水间生理盐水间断冲洗或滴注断冲洗或滴注，使用注意事
17、项使用注意事项双极电凝器械或镊尖的保护：电凝时，用电凝时，用湿纱布湿纱布或专业无损伤布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂不可用不可用锐器锐器刮除，以免损伤头端刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质。或镊尖的合金材质。使用注意事项使用注意事项在固定双极镊尖时，两尖端保持一定距保持一定距离离，避免互相接触而形成电流短路。双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套保护套。避免用力过度避免用力过度导致镊尖对合不良影响电凝效果。使用注意事项使用注意事项?根据手术不同的部位和组织性质选用适合的电凝器械和输出功率?推荐使用间断电凝间断电凝，每次电凝时间约0.5秒，可重复多
18、次，直至达到电凝效果，避免电凝过度。?设备维护保养超声刀超声刀超声刀（超声刀（ultrasound knife）?是一个超声能量和机械振动的发生器?通过超声频率发生器作用于刀头，以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50100m），?手柄内电陶瓷片手柄内电陶瓷片将电能转变成机电能转变成机械能械能，达到切开、凝血的效果超声刀组成超声刀的优点超声刀的优点无电流通过病人躯体机械波，对人体损伤小机械波，对人体损伤小极少的组织焦痂烟雾烟雾极小热损伤下精确切割多功能减少器械更换安全处理7MM以下脉管以下脉管超声刀电刀切口比较超声刀电刀切口比较蛋白凝结蛋白凝结50组织脱水组织脱水焦痂形成焦痂形成（氧化
19、）（氧化）100组织脱水气化组织脱水气化150400蛋白变性形成凝结物蛋白变性形成凝结物组织灼伤，形成焦痂组织灼伤，形成焦痂超声刀操作流程超声刀操作流程检查超声刀检查超声刀设备及电源线完整性并连接关闭电源，拔出手柄，拔出电源线并登记按说明书卸除超声刀头卸除超声刀头将超声刀设备放置于适当位置，远远离电刀大于离电刀大于1m。连接手柄线连接手柄线与主机并固定清洗刀头：置于生理盐水中开机自检开机自检，并设定默认功率按说明书安装超声刀头安装超声刀头超声刀安装超声刀安装ok超声刀报警超声刀报警故障排除故障排除开机自检出现故障同时踩到两个脚踏开关工作时间过长、温度过高表现表现主机屏幕将显示故障代码解决方法解
20、决方法请技术人员维修表现表现解决方法解决方法表现表现解决方法解决方法主机报警，没有电凝、电刀分开故障代码踩机器会自动报警 刀头浸泡于NS中降温使用注意事项使用注意事项检测刀头时需要始终保持检测刀头时需要始终保持 刀刀头钳嘴张开头钳嘴张开，不要闭合空踩。，不要闭合空踩。测试和使用过程中不要用手测试和使用过程中不要用手触摸刀头，不要碰到金属、触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。骨骼。使用注意事项使用注意事项?使用时将组织夹在刀头前的使用时将组织夹在刀头前的 2/3?不要在血液中使用不要在血液中使用?不宜长时间持续工作超时不宜长时间持续工作超时 10s10s?确认闭合的组织类型是否适合。确认闭合的组织类型
21、是否适合。每隔10min15min时，把刀头浸在水中踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞超声刀维护和保养超声刀维护和保养?血液、体液隔离或特殊感染患者，应用含氯消毒液或酸化水含氯消毒液或酸化水擦拭或按特殊感染患者术后处理方式处理。?用用湿布擦拭湿布擦拭干净，不宜用水冲洗干净，不宜用水冲洗?根据生产厂家说明选择适宜的灭菌方法或使用一次性无菌保护 套以达到无菌要求。?存放时顺其弧度保持存放时顺其弧度保持1520cm直径直径线圈盘绕。线圈盘绕。超声刀维护和保养超声刀维护和保养?超声刀头应轻拿轻放轻拿轻放，避免重压、不要碰撞硬物或落地。?清洗时避免撞击或用力抛掷。?清洗刀芯时用软布软布轻擦，不能用力刷洗，以免损伤绝缘层小小结结电外科广泛应用，为手电外科广泛应用，为手术提供了极大的方便，术提供了极大的方便，但也但也存在诸多安全隐患。存在诸多安全隐患。手术室护士在电外科仪手术室护士在电外科仪器使用过程中既是器使用过程中既是操作操作者者，又是，又是检查者及监督检查者及监督者。者。工作中应严格按照工作中应严格按照安全安全操作操作执行，熟练掌握各执行，熟练掌握各种仪器的性能，学习相种仪器的性能，学习相关安全知识，防止不安关安全知识，防止不安全因素发生。全因素发生。保护患者安全，我们应该保护患者安全，我们应该 谨慎！谨慎！再谨慎！谨慎！谨慎！再谨慎！
