1、 新型抗心力衰竭药物：托伐普坦 左西孟旦 伊伐布雷定 LCZ/696 依普利酮第1页/共14页 托伐普坦 是选择性非肽类精氨酸升压素(AVP)受体拮抗剂，通过拮抗升压素的作用使尿液中水排泄量增加，提高游离水的清除率，降低尿液渗透压，增加血钠值，但同时又不改变尿液钠钾分泌及影响血钾值。第2页/共14页 指南推荐 2014心力衰竭指南中推荐托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。EVEREST结果显示，该药可快速降低体质量，并在整个研究期维持肾功能正常，对长期病死率和心衰相关患病率无不良影响。对心衰伴低钠的
2、患者能降低心血管病所致病死率（IIb类，B级）。第3页/共14页 用法：建议剂量为7.5-15.0mg/d开始,疗效欠佳者逐渐加量至30mg/d。总结：对肾功能无明显影响；不易引起电解质紊乱；可以纠正低钠血症；对血压、心率影响小;可及时去除器官充血和组织水肿。第4页/共14页警惕：患者口服后可能会出现口渴；2012 年4 月30 日，美国食品药品管理局(FDA)宣布托伐普坦存在严重并且可能致命的肝损伤风险，这类患者死亡或严重肝损伤的风险增加。价格：15mg/片 5片/盒 980元/盒第5页/共14页 左西孟旦 是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的Tn-C促进心肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾
3、通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。其正性肌力作用独立于肾上腺素能刺激，可用于正接受受体阻滞剂治疗的患者，该药在缓解临床症状及改善预后等方面不亚于多巴酚丁胺。冠心病患者应用不增加病死率。第6页/共14页 适应症：血压降低伴心输出量不足或低灌注时尽早使用。用法：首剂12ug/kg静脉注射（大于10min）,续以0.1ug/kg/min,静脉滴注，对于收缩压小于100mmHg的患者可不予以负荷剂量。NS50ml+左西孟旦12.5mg 2-3ml/h泵入 持续24小时 每周1次第7页/共14页 警惕：正性肌力药物可导致心律失常及心肌缺血、心肌损伤、靶器官损害等。血压正常又无器官组织灌注
4、不足的急性心衰患者不宜使用。价格:5ml:12.5mg/支 1800/支 第8页/共14页 伊伐布雷定 该药是心脏窦房结起搏电流（If）的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖方式抑制If电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。第9页/共14页 适应症：适用于窦性心率的HF-REF患者，使用ACEI或ARB、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂已达到推荐剂量或最大难受剂量，心率仍然70次/分，并持续有症状（NYHAII-级），可加用伊伐布雷定（IIa类，B级）。不能难受受体阻滞剂、心率仍然70次/分，也可加用伊伐布雷定（IIb类，C级）。第10页/共14页 用法：起始剂量2.5mg,2次/天，根据心率调整，最大剂量7.5mg,2次/天，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不易低于55次/分。警惕：心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，较少见。价格：5mg 14片 139元/盒第11页/共14页 LCZ/696 是一种双效血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有独特的作用模式，认为能够减少衰竭心脏的预后。现在主要在欧盟上市，价格昂贵。依普利酮 新型选择性醛固酮受体拮抗剂 不引起激素水平紊乱 尚未在我国上市。第12页/共14页第13页/共14页感谢您的观看！第14页/共14页
