1、神经系统教学资料神经系统教学资料脊髓病变定位诊断脊髓病变定位诊断1、颈部脊髓病变定位诊断2、胸部脊髓病变定位诊断3、腰部脊髓病变定位诊断4、骶部脊髓病变定位诊断5、脊神经病变定位诊断6、植物神经病变定位诊断7、脊髓内外病变鉴别颈部脊髓病变定位诊断简要解剖：简要解剖：1、颈部脊髓由八个脊髓节段组成，其中C5，6，7，8并T1，2构成颈膨大，颈膨大的纤维支配上肢各肌群并接受来自上肢的感觉纤维。C1-C4支配颈部肌肉，C4运动纤维支配膈肌。颈部脊髓病变定位诊断 2、髓内灰质由许多神经元构成，白质由上下传导束构成（如图）颈部脊髓病变定位诊断 3、髓外被有软膜、蛛网膜、硬膜，两侧有齿状韧带。颈部脊髓病变
2、定位诊断病变体征：病变体征：一、节段型功能障碍（支配节段见表一）：1、节段型运动障碍：前根或前角病变时，相应脊神经支配区域内的肌萎缩、肌张力减低、腱反射消失、电变性实验（+）及上肢瘫痪，或某组肌肉瘫痪。颈部脊髓病变定位诊断表一：颈髓支配诸肌头后直肌C2-C5 腕伸肌C7斜方肌C1-C4屈指骨间肌C8前锯肌C5-C6 指伸肌C7肱二头肌C5-C6 指屈肌C8肱三头肌C7分合指骨间肌C8-T1三角肌C5蚓状肌C8-T1腕屈肌C8颈部脊髓病变定位诊断 2、节段型感觉障碍（见脊神经周围性分布图）：不同部位病变表现如下：、后根：对应节段各种感觉减退或缺失、反射消失或减弱，伴根性疼痛。、后角：患侧节段性、
3、分离性痛温觉障碍，或感觉异常，反射消失或减弱。颈部脊髓病变定位诊断、前联合：过去曾认为灰质前联合而现在认为是白质前联合传导浅感觉，病变时产生双侧对称性、节段性、分离性痛温觉障碍。、反射障碍（减弱或消失）：后根、后角、前根和前角病变均可引起。定位：肱二头肌反射C5，6；肱三头肌反射C6，7；挠骨膜反射C5，7。颈部脊髓病变定位诊断、植物神经：头颈部皮肤血管运动失调，见于C8-T2病变。亦可出现霍纳综合征（Horners syndrome）。颈部脊髓病变定位诊断二、传导束型功能障碍：1、后索：颈髓后索刺激性损伤可产生理发椅征（Lhermittes sign），表现为屈颈时电击感，半侧损伤时平面以下
4、深感觉障碍，病变由内向外依次累及骶、腰、胸、颈。颈部脊髓病变定位诊断 2、侧索：病灶以下同侧上运动神经元瘫，颈膨大病变同侧上肢下运动神经元瘫，对侧平面下痛温觉障碍。3、半横断：同侧运动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失。颈部脊髓病变定位诊断 4、横贯损伤：病变以下截瘫，包括植物神经障碍，C4以上病变累及呼吸肌。5、齿状韧带挤拉扭转可产生复杂症状和体征，应具体分析。胸部脊髓病变定位诊断 简要解剖：简要解剖：胸部脊髓（如图）胸部脊髓病变定位诊断 胸部脊髓由十二个髓节构成，在T6以上出现楔束，交感神经中枢位于C8或T1至L2灰质侧角中（中间侧柱内），其它与颈部脊髓大致相同。胸部脊髓病变定位诊断病变体征：病
5、变体征：1、节段型功能障碍（支配节段见表二）：与颈部脊髓情形相同但部位不同。神经各分布见脊神经周围分布图。2、传导束型功能障碍：与颈部脊髓情形相同但部位不同。胸部脊髓病变定位诊断表二：胸髓支配诸肌肋间肌T2-T7腹斜肌T7-T12腹直肌T7-T12骨间肌 T1腰部脊髓病变定位诊断简要解剖：简要解剖：无楔束，其它与颈部脊髓基本相似（如图），由L1-S2形成腰膨大。腰部脊髓病变定位诊断病变体征：病变体征：1、腰膨大及以下损伤：同侧下肢驰缓性瘫。2、其它参见颈部脊髓定位。3、膝腱反射在L24节段；跟腱反射在L5S2节段。4、支配肌肉见表三。支配节段见脊神经周围分布图。腰部脊髓病变定位诊断表三：腰髓支
6、配诸肌腰方肌L1-L4股四头肌L3-L4髂腰肌L1-L4股二头肌L5-S1臀大肌L5-S1胫前肌L4-L5内收肌L2-L3腓骨肌L4-L5臀小肌L4-L5趾伸肌L4-L5骶部脊髓病变定位诊断简要解剖：简要解剖：上部构成腰膨大，其中S2-S4灰质细胞群有副交感中枢，支配泌尿、生殖、内脏。病变体征：病变体征：相应腱反射消失，肌肉瘫痪，为软瘫。伴括约肌功能障碍。骶部脊髓所支配肌肉见表四，神经分布见脊神经分布图。骶部脊髓病变定位诊断表四：骶髓支配诸肌腓肠肌S1-S2趾屈肌 S1-S2胫后肌S1-S2脊神经分布图脊神经病变定位诊断 1、相应节段神经支配区感觉运动障碍、反射障碍和植物神经功能障碍。严格按脊
7、神经分布者病变位于神经根。2、末梢神经病变时出现片、块状或末梢型功能障碍。植物神经病变定位诊断 1、副交感神经：延髓、骶髓中枢及其它位于脑干的植物神经中枢，含E-W核、上涎核、下涎核、迷走神经背核、疑核等。发生病变时特征见植物神经定位诊断。2、交感神经：发生病变时特征见植物神经定位诊断。植物神经病变定位诊断病变体征：病变体征：包括瞳孔改变、霍纳氏综合征、皮肤划痕、心脏改变和括约肌障碍等。脊髓内外病变的鉴别症症 状状 体体 征征脊脊 髓髓 内内 病病 变变脊脊 髓髓 外外 病病 变变根性疼痛极少早期出现、明显脑脊液冲击征无有感觉障碍类型先出现节段型、分离型 传导束型、混合型会阴部感觉很少受累（鞍区回避）早期出现锥体束征出现晚出现早、不对称病变范围节段较多节段较少椎管梗阻不明显明显脑脊液蛋白增高轻明显增高脊椎X线片无变化椎间孔可见扩大脊髓硬膜内外病变鉴别症症 状状 体体 征征硬硬 膜膜 内内 病病 变变硬硬 膜膜 外外 病病 变变患病率65%20%性质良性居多恶性居多病程病程慢病程较短根性疼痛出现晚、持续时间长早期根痛、很快瘫痪棘突叩痛无有脑脊液冲击征出现早、明显一般无，晚期偶见体位变动疼痛随体位变化疼痛不变化X线变化不明显，偶有椎间孔扩大常有椎体破坏或椎旁阴影
