1、静脉用药使用注意事项 主讲人：孟佳 主要内容主要内容 总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式全程阶梯式静脉输注模式全程全程安全保证安全保证输
2、液的输液的全程全程安全保证还应注意医嘱质量安全保证还应注意医嘱质量 常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围青霉素钠在不同溶媒中的含量变化青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%头孢菌素头孢菌素稀释剂的选择稀释剂的选择A.A.头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸；B.B.有研究表明：头孢唑啉与有研究表明：头孢唑啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，48h48h内含量变化不大，内含量变化不大，PHPH均在稳定范围；均在稳定范围；C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素在室温下与种头孢菌素在室温
3、下与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，12h12h内稳定，效价不低于内稳定，效价不低于96%96%；D.D.头孢曲松以头孢曲松以0.9%0.9%氯化钠为好，氯化钠为好，24h24h效价为效价为99%99%。红霉素红霉素稀释剂的选择稀释剂的选择一一红霉素水溶液最稳定的红霉素水溶液最稳定的PHPH是是6.08.06.08.0，PH4.0PH8.0PH8.0时，时，即迅速降效即迅速降效;二二红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。应选用氯化钠溶液。只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0
4、.9%NaCl0.9%NaCl的药物的药物只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl0.9%NaCl的药物的药物只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的药物的药物可用复方乳酸钠溶液稀释者可用复方乳酸钠溶液稀释者静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1）静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（2 2）静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（3 3）输液速度的选择输液速度的选择输液速度的选择输液速度的选择滴速调节滴速调节 成人成人40604060滴滴/分分 儿童儿童20402040滴滴/分分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿
5、、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物滴速计算法滴速计算法 15 15滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量 每分钟滴数每分钟滴数=60 60分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速6060分钟分钟 每小时输入量每小时输入量=1515滴滴/毫升毫升静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物配完后必须立即使用的药物配完后必须立即使用的药物 阿莫
6、西林（溶解后放置致敏物质增多）阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）亚胺培南亚胺培南 异烟肼异烟肼 青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置2424h h，其效价下降其效价下降56%56%，而青霉烯酸增加，而青霉烯酸增加200200倍。倍。需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（1 1）输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（2 2）例一例一5%5%GS 500mlGS 500ml怡心力怡心力 2 2支支 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 维
7、生素维生素k1 20mg k1 20mg 脂溶性维生素脂溶性维生素II 2II 2瓶瓶 10%10%kcl 10ml kcl 10ml 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 阿托莫兰阿托莫兰 2400 2400mg mg 分析：整袋输液液体总量分析：整袋输液液体总量516516mlml，其中钾其中钾的含量：氯化钾的含量：氯化钾1 1g g，复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾0.6920.692g g，合计合计1.6921.692g g，一般一般500500mlml液体可加液体可加1.51.5g g钾；钾；脂溶性维生素脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（性维生素
8、生理需要（A A、D D、E E、K1K1）,维生维生素素k1k1重复使用原因重复使用原因?维生素维生素K1K1与三磷腺苷与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性定性2 2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，注射，500500mlml能否在能否在2 2小时内使用完？小时内使用完？合并用药举例合并用药举例例二例二5%GS 500ml5%GS 500ml奥克奥克 40mg40mg静脉滴注静脉滴注合并用药举例合并用药举例例三例三0.9%NS 20ml0.
9、9%NS 20ml兰苏兰苏 120mg120mg静脉注射静脉注射合并用药举例合并用药举例例四例四0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙葡酸钙 10ml10ml静脉滴注静脉滴注合并用药举例合并用药举例例五例五5%GS 20ml 5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋塞米呋塞米 7mg7mg 静脉滴注静脉滴注 分析：呋塞米为钠盐注射剂分析：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高碱性较高,宜用氯化钠注射液稀释宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多
10、药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。药物配伍。本组医嘱配伍？本组医嘱配伍？呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过独使用，滴注速度不超过4mg/min4mg/min。合并用药举例合并用药举例1静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？（）脑气栓引起昏迷冠状血管气栓引起心肌坏死肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡左心房气栓引起心律不齐右心房气栓引起心室早搏C2、输入低分子右旋糖酐的目的是：()A、扩充血容量B、增加营养C、增加胶体渗透压D、改善微
11、循环E、维持酸碱平衡D3、输液发热反应的常见原因是：（）A、输入液体过多B、输入速度过快C、输入炙热物质D、输液时间过长E、以上均不对C4、输液时对小儿及昏迷等不合作病人，可采取（）A、局部肢体用夹板固定B、加快输液速度C、加强巡视，听取病人主诉D、暂不输液E、少量输液3、输液发热反应的常见原因是：（C）A、输入液体过多B、输入速度过快C、输入炙热物质D、输液时间过长E、以上均不对AC5、输液引起急性左心衰的特殊症状是：（、输液引起急性左心衰的特殊症状是：（）A、呼吸困难，咳嗽、呼吸困难，咳嗽B、紫绀、烦躁不安、紫绀、烦躁不安C、咳嗽、气促、泡沫痰、咳嗽、气促、泡沫痰D、心悸、恶心呕吐、心悸、
12、恶心呕吐E、心慌、气促、心慌、气促6、输血时，病人出现手足抽搐，出血倾向，血压下降，应加用的药物是：（）A、5%碳酸氢钠B、10%葡萄糖酸钙C、10%氯化钾D、0.1%肾上腺素E、去甲、肾上腺素B7、静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？、脑气栓引起昏迷、冠状血管气栓引起心肌坏死、肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡、左心房气栓引起心律不齐、右心房气栓引起心室早搏C8、输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？（）A、突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰B、频繁早搏C、穿刺部位红肿热痛、条索状红线D、血压升高E、血红蛋白尿A9、静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？（）A、直立位B、
13、垂头仰卧位C、左侧卧位D、右侧卧位E、半坐卧位C10、2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？（）A、30滴/分B、40滴/分C、50滴/分D、55滴/分E、60滴/分C11、静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞：（）A、上腔静脉入口B、下腔静脉入口C、肺动脉入口D、肺静脉入口E、主动脉入口C12、大量输入库存血后容易出现（）A、碱中毒和低血钾B、碱中毒和高血钾C、酸中毒和低血钾D、酸中毒和高血钾E、高血钠和低血钾D13、输入下列哪种溶液时速度宜慢（）A、低分子右旋糖酐B、5%葡萄糖溶液C、升压药D、抗生素E、生理盐水C14、白血病人最适宜输：（）A、血细胞
14、B、新鲜血C、库存血D、血浆E、水解蛋白B15、从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：（）A、适当活动患肢B、降低患肢并用硫酸镁湿敷C、抬高患肢并用硫酸镁湿敷D、生理盐水热敷E、70%酒精湿热敷C16、配制过敏试验液的溶媒是：（）A、0.9%氯化钠液B、注射用水C、5%葡萄糖液D、1.2%氯化钠液A17、对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是()A浓缩白蛋白B右旋糖右旋糖C血浆D晶体溶液E全血D18、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是()A5葡萄糖溶液B10葡萄糖溶液C0.9化纳溶液D林格液E低分子右旋糖E19、颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用()A0.9生理盐水冲注B无菌注射用水冲注C0.4枸酸纳生理盐水或肝素盐水冲注D3.8枸酸纳生理盐水冲注E5葡萄糖溶液冲注C20、脑水肿患者静脉滴注20甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为()A100滴/分B120滴/分C150滴/分D170滴/分E180滴/分C谢谢谢谢再见再见2019.3.15孟佳孟佳
