1、急性心肌梗死及常见心电图识别 本课件仅供大家学习学习本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除学习完毕请自觉删除 谢谢谢谢 本课件仅供大家学习学习本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除学习完毕请自觉删除 谢谢谢谢急性心肌梗死心电图典型图例急性下壁系列心肌梗死 1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：二度至高度房室传导阻滞，（下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞）急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒置T波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅。急性前壁系列心肌梗死 急性前壁壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 8-1
2、、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小时入院记录心电图。心率80次/分，电轴-64，O-T间期0.38s，I、aVL、V2-V6导联ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10-0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波，V7-V9低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为次日首次复查图。I、II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低，aVR导联R波增高，余无明显改变。8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第三日复查图。此图与前图对比aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联
3、均呈弓背型外，无明显改变。8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除aVR导联外全转为正向，余无明显改变。9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死，患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比V1-V5导联R波明显降低，II、III、aVF导联Q波变
4、浅，V1-V5导联T波由正向或双向转为明显倒置或双向，I、aVL导联T波由正向或低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显倒置转为明显正向。9-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查图（病后第七天）。此图与前图对比V1-V3导联r波基本消失，倒置T波进一步变浅。常见异常心电图识别 室上性室性房性期前收缩3）室性期前收缩 p提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；pQRS时限0.12s；p
5、T波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；p期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。室性期前收缩 3.异位性心动过速 p阵发性心动过速：3个连续异位心律；p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次/min；p室上性（包括房性、交界性）；p室性心动过速。1）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150 240次，节律匀齐。2）阵发性室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；pQRS增宽0.12s；p继发性ST段、T波变化；p心室律基本匀齐，频率120 200次/min。室早与室速室速 当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一
6、致正向实际上是左室室速。4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。1）心房扑动 p 各导联P波消失，而代之以F波；p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；p F波的频率一般为250 350次/min。2）心房颤动 p 各导联P波消失，而代之以纤细f波；p f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350 600次/min；p RR间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常。心房扑动与心房颤动房颤的危害 房颤常常伴快速心室率，若150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及
7、后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。4）心室扑动与颤动 p心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200 250次/min。心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T正常波群完全消失。5心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）pMorb
8、iz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；pMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。度窦房传导阻滞pP波与QRS波各不相关，各保持自身节律；p房率高于室率；pP-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；pP-R间期无固定关系。p简称“双规”度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）三度房室传导阻滞3）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈rsR型的“M”形波；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。p完全性（QRS波群0.12s）；p不完全性（QRS波群0.12s）。右束支传导阻滞左束支传导阻滞（LBBB）V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。p完全性：（QRS波群0.12s）；p不完全性：（QRS波群0.12s）。左束支传导阻滞感谢聆听，敬请指导
