1、急性脑梗伴肺部感染的病例分析主要内容病情介绍用药分析小结病例介绍病例介绍患者：王某某 男 年龄：64主诉：言语不清伴右侧肢体无力言语不清伴右侧肢体无力4小时小时现病史：2014年08月31日16:40患者无明显诱因突然出现言语不清，右侧肢体无力，向右侧卧倒，当时无意识障碍、无恶心呕吐、无抽搐及尿便失禁，急来我院急诊，完善颅脑CT、血常规、血生化、凝血五项检查后，以“缺血性脑血管病”于2014年08月31日20:30收入我院NICU。病来患者精神萎靡，未进食水，二便未解。既往史：“心衰”病史4年 体温：36.1，脉搏：96 次/分，呼吸：18次/分，血压：127/91mmHg，专科查体：嗜睡，不
2、完全混合性失语，右侧鼻唇沟浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski（+）。GCS：睁眼反应3分，言语反应1分，运动反应6分，总分10分，APACHE12分，NIHSS评分14分，吞咽功能障碍评定异常。辅助检查：颅脑CT(2014-08-31 本院)：颅内多发腔隙性脑梗死，左侧大片状略低密度影。目前诊断目前诊断 1.急性左侧大灶脑梗死急性左侧大灶脑梗死 2.多发陈旧性脑梗死多发陈旧性脑梗死 3.肺部感染肺部感染 4.慢性心功能不全慢性心功能不全 5.尿路感染尿路感染 6.肝功能异常肝功能异常 7.肾功能异常肾功能异常 脑梗塞为最常见的脑血管疾病，多见于中、老年人，是危害
3、老年人健康的第一杀手。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版版p 一般处理一般处理 吸氧与呼吸支持吸氧与呼吸支持 心脏监测心脏监测 体温控制体温控制 血压控制血压控制 血糖控制血糖控制 营养支持营养支持p 特异性治疗特异性治疗 动动/静脉溶栓静脉溶栓 改善脑血循环改善脑血循环 溶栓溶栓 抗血小板抗血小板 抗凝抗凝 降纤降纤 扩容扩容 扩张血管扩张血管 神经保护神经保护 其他疗法其他疗法 中医中药中医中药p 急性期并发症急性期并发症脑水肿脑水肿颅内压增高颅内压增高出血出
4、血癫痫癫痫吞咽困难吞咽困难肺炎肺炎深静脉血栓深静脉血栓治疗原则 必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后静脉溶栓静脉溶栓:静脉溶栓后静脉溶栓后24h24h复查复查CTCT，无出血，给予常规的抗血小板治疗，无出血，给予常规的抗血小板治疗颅内出血颅内出血急性脑梗死的急性期常见的并发症脑水肿和脑疝此处用药合理9.2 卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的含肺泡壁即广义上的肺间质肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极
5、为密切的关系。炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：个以上临床感染症状：(1)发热发热38；(2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；(3)肺实变体征，和肺实变体征，和(或或)湿猡音；湿猡音；(4)外周血白细胞外周血白细胞10109L或或4109L，伴或不伴核左移。，伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的
6、疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。等。卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2010卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2010药效学：半合成第三代注射用头孢菌素，对革兰阴性杆菌产生的广谱药效学：半合成第三代注射用头孢菌素，对革兰阴性杆菌产生的广谱-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性杆菌特别是肠杆菌属有强大抗菌活性。杆菌特别是肠杆菌属有强大抗菌活性。作用机制为影响细菌细胞壁的生物合成，导致细菌细胞溶
7、菌死亡，从而起抗菌作用。作用机制为影响细菌细胞壁的生物合成，导致细菌细胞溶菌死亡，从而起抗菌作用。药动学：口服不吸收，肌内或静脉给药后可被充分吸收。组织穿透力强，体内分布广，可在各组织、体药动学：口服不吸收，肌内或静脉给药后可被充分吸收。组织穿透力强，体内分布广，可在各组织、体腔、体液中达有效抗菌浓度，尤其以胆汁浓度最高，药物能通过血脑屏障，半衰期腔、体液中达有效抗菌浓度，尤其以胆汁浓度最高，药物能通过血脑屏障，半衰期7-8小时（头孢菌素小时（头孢菌素类中半衰期最长的药物）。药物在体内不被代谢，主要以原型经肝与肾消除。类中半衰期最长的药物）。药物在体内不被代谢，主要以原型经肝与肾消除。不良反应
8、：不良反应：1.过敏反应：皮疹、荨麻疹、药物热过敏反应：皮疹、荨麻疹、药物热2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛3.血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少4.偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高给予保肝药二氯醋酸二异丙胺粉针给予保肝药二氯醋酸二异丙胺粉针心衰：强心、利尿、扩血管，降低前后负荷心衰：强心、利尿、扩血管，降低前后负荷强心：去乙酰毛花苷强心：去乙酰毛花苷利尿：呋塞米片、螺内酯片利尿：呋塞米片、螺内酯片扩血管：美托洛尔扩血管：美托洛尔9.8患者病情稳定，转入普通病房，继续治疗患者病情稳定，转入普通病房，继续治疗小结小结急性脑梗死的治疗急性脑梗死的治疗卒中相关肺炎的治疗卒中相关肺炎的治疗心衰的治疗心衰的治疗谢谢聆听
