1、大肠癌的内科诊治进展大肠癌的慨况大肠癌的慨况 大肠癌（Colorectal Carcinoma)包括结肠癌和直肠癌。是消化道常见恶性肿瘤。在经济发达的国家如北美、西欧、澳大利亚、新西兰等国，发病率高达35-50/10万。但近年来发病率无明显上升。在经济迅速崛起的国家和地区日中国、亚洲大肠癌发病率迅速上升。我国长江中下游东南沿海的上海、浙江、江苏、福建为大肠癌高发区、并且发病率迅速上升 吸烟，体力活动不足，超重和肥胖，红肉，饮酒过度。随着人口老龄化加剧和生活方式的西化，我国大肠癌的发病率已经进一步增加。大肠肿瘤流行病学大肠肿瘤流行病学 我国结肠癌发生率和死亡率正在上升，随着国人饮食结构的改变，C
2、RC新发病例明显增多，2007年发病率上升为男性32.5/10万，女性26.7/10万。进展性腺瘤或称高危腺瘤的危险性较高，具备下列3项条件之一者即为进展性腺瘤，息肉或病变直径大于1cm;绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛状结构大于25%；伴高级别上皮内瘤变。大肠癌的临床表现大肠癌的临床表现 早期大肠癌常无症状早期大肠癌常无症状 随着癌肿的增大与并发症的发生才出现症状。主要症状有：1、排便习惯与粪便性状改变：常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替；有粘液便、血便或脓血便，里急后重，粪便变细等。2、腹痛：由于癌肿糜烂、继发感染、继发感染刺激肠道，表现为定位不确切的持续隐
3、痛，或仅为腹部不适或腹胀感。3、腹部肿块：大肠癌腹部肿块以右腹多见，肿块质硬，条索状或结节状。4、肠梗阻症状：一般为大肠癌晚期症状，多表现为低位不完全性肠梗阻，可出现腹胀、腹痛和便秘。5、全身症状：由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。结直肠癌的筛查结直肠癌的筛查 1 大便隐血试验是结肠癌常用的筛查方法，操作简便、无创，主要缺点是灵敏度低、特异性差。2 结直肠癌脱落细胞DNA能够在粪便内稳定存在，采用PCR技术可以检测粪便内的微量DNA，有较高的灵敏度和特异度，为结直肠癌的早期诊断开辟了新的途径。3 癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA242等肿瘤标志
4、物也可用于结直肠癌的早期诊断，但阳性率低，且缺乏特异性。4 K-ras、p53、腺瘤样结肠息肉易感基因（APC）、c-myc、错配修复基因（MMR）等基因的突变，也被证实在结直肠癌患者中发生率高，而且与患者的预后有关。5直肠指诊结肠镜检查结肠镜检查 结肠镜检查：结肠镜检查是目前结直肠癌最基本的诊断手段，也是发现早期结直肠癌的重要手段。国人结肠镜筛查的目标人群为50-74岁。国外建议不必将76以上纳入筛查人群。CRC的高危人群包括：FOBT阳性；一级亲属有CRC病史；本人有CRA病史；本人有癌症史当这类人出现慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期抑郁。
5、伺机性筛查是我国目前比较切合实际的筛查方式。放大结肠镜能够使图像放大1000倍，从而在活体情况下看到亚细胞结构，还可进行三维重建，进而明确病变的性质，其与活检病理诊断的符合率达95%。使用NBI或BLI成像技术时无需染色剂就能获得与内镜下染色相同的视觉效果，能对早期结直肠癌作出实时、准确的诊断。采用染色放大结肠镜技术结合腺管开口分型有助于判断病变的性质和浸润深度，做出与病理较为一致的诊断，从而决定可否行结肠镜的治疗。腺管开口分型广泛采用日本工藤分型法，分为-型 放大激光内镜放大激光内镜 BLI病例的广岛分类影像学检查影像学检查 气钡双重造影 CT结肠成像 CT平扫加增强早期结直肠癌的内镜下治疗早期结直肠癌的内镜下治疗 早期CRC的内镜下治疗适应症包括：浸润深度局限于粘膜层的粘膜内癌（SM1)对切除的粘膜需行严格的组织病理学评估，达到SM2，须追加手术治疗。切除的方法有：EMR/EPMR/ESD随访随访 进展性结肠腺瘤患者应在切除后3-6个月再次行结肠镜检查。国内报道，进展性腺瘤摘除后1年再发率高达59.46%，5年再发率78.07%结肠癌的患者应在术后1年内再次行结肠镜检查，其他息肉患者应在1-3年后再次行结肠镜检查。早期癌行内镜下治疗后应在第一年的3、6、12个月行结肠镜随访。
