1、卵巢颗粒细胞瘤CASE2:F，64Y，发现盆腔肿物1月余。CASE1：行免疫组化检查后报告：（左附件）（左）卵巢成人型颗粒细胞瘤伴出血性梗死及囊性变。（左）输卵管粘膜慢性炎症伴系膜副中肾管囊肿形成。（全子宫右附件切除标本）1.增生期宫内膜。2.慢性宫颈炎。3.（右）输卵管粘膜慢性炎症，（右）卵巢查见白体。lCASE2：冻后及冻余石蜡报告：（左侧卵巢）查见白体。另查见输卵管组织。（右附件）1、卵巢颗粒细胞瘤。2、输卵管慢性炎症。IHC：Calretinin(+),inhibin(+),WT-1(+),CK(Pan)(+),melan-A散在（+)，EMA(-),SALL4(-),ki-67(+，
2、10%)。特殊染色：网纤(+)。卵巢颗粒细胞瘤（Granulosa cell tumor of ovary）性索-间质肿瘤l 为胚胎发育过程中，原始性腺中的性索组织和间叶组织演变成卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞、支持细胞和间质细胞。1)颗粒细胞瘤。2)卵泡膜-纤维组织肿瘤。3)类固醇细胞瘤。l 其中，颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素。概述l 低度恶性肿瘤，50-55岁好发。l 单侧卵巢好发。l 占卵巢恶性肿瘤2-5%。l 预后较好，5年生存率可达90%，但具有晚期复发的特点。l 功能性肿瘤，肿瘤分泌雌激素。l 常伴有子宫内膜增生、息肉、甚至发生腺癌。病理l 根据年龄和病理特征可将卵巢颗粒细胞瘤
3、分为成年型（占95%）和幼年型占（占5%）两种。l 瘤体为圆形、卵圆形呈分叶状，有包膜，表面光滑。切面灰白，并带有灰黄区，伴有出血、坏死及囊性变，囊肿数量不等，囊内含黄色清亮或血性液体，其中卡-埃尔氏小体（Call-Exner body）为特征性表现。免疫组织化学l 性激素：瘤细胞胞质内ER9（雌激素受体）表达阳性。l 波形蛋白（Vimentin）：阳性。l 细胞角蛋白（Cytokeratin）：阳性。l 上皮细胞膜抗原（EMA）：阴性。l 卵巢浆液性囊腺癌抗原（OM-1）：阴性。临床表现l 常见的症状常与体内雌激素过高引起的内分泌紊乱有关：1）青春期前：假性性早熟。2）育龄期：内分泌紊乱症状
4、，如月经过多，经期延长。3）绝经后：阴道不规则出血。l 男性化征象：主要发生在囊性颗粒细胞瘤的患者，由于卵巢间质黄素化及卵泡内膜细胞黄素化的发生，少数患者出现月经稀发，闭经多毛，面部痤疮、声音低哑等男性化征象。l 并发症：出血性腹膜炎、Meigs综合征、转移等。影像学表现l 单侧、一般体积大l 表面光滑、边界清晰、分叶状、形态规整l 肿瘤易囊变，呈“蜂窝状”或“海绵状”，易出血；l 多发厚壁分隔，囊内壁光整，无乳头结节l 实性部分CT呈等密度；T1WI呈稍低信号，T2WI呈混杂高信号；增强呈中度强化。l 部分可伴子宫体积增大，内膜增生。F，49，腹胀10余天。病理：颗粒细胞瘤 影像学表现分类：
5、l 1）囊性：呈多房状，囊内壁光滑。l 2）囊实性：多发囊变区，囊壁及实性成分可见明显强化。l 3）实性肿块：密度及信号同子宫肌。CASE1:F，49岁，绝经后阴道不规则出血CASE2：F，64Y，绝经后绝经后阴道流血半年半年，发现盆腔肿物20余天。病理：左附件）送检小细胞肿瘤，排列呈片状、巢状及条索状，结合免疫组化结果，考虑性索-间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤），建议随诊。CASE3:F，64Y，发现盆腔肿物1月余。病理：冻后及冻余石蜡报告：（右附件）卵巢颗粒细胞瘤。影像学表现-超声l 盆腔内边界清楚，形态规则、包膜完整的囊实性或实性团块。l 彩色多普勒可探及彩色血流信号。l 频谱特点为：高速低阻
6、型。鉴别诊断l卵巢囊腺癌l卵泡膜纤维瘤l阔韧带肌瘤l卵黄囊瘤鉴别诊断-卵巢囊腺癌l 40-60岁女性多见，多伴CA125升高l 形态不规则，边界模糊。l 囊壁及囊内间隔厚薄不均l 可见乳头状或块状突起。l 增强后囊壁、分隔及实性部分明显强化。鉴别诊断-卵泡膜-纤维瘤l 多为单发，圆形、类圆形或分叶状。l 边界清楚，有包膜。l 多以实性为主l T2WI信号混杂，内可见斑片状稍低信号、稍高信号及高信号交织，呈“山间云雾”。l 早期强化不明显，延迟呈轻-中度强化。鉴别诊断-阔韧带肌瘤l 境界清楚，可见假包膜l T1信号类似子宫肌层，T2呈明显低信号，发生变性时，T2信号混杂。l 增强早期明显强化，延
7、迟期强化同子宫肌层。鉴别诊断-卵黄囊瘤l 婴幼儿、20-30岁女性多见。l AFP明显升高。l 体积大，椭圆形、分叶状，边界清。l 囊实性多见，可见出血、囊变、坏死。l 增强呈不均匀明显强化。治疗l 手术治疗：手术治疗：是颗粒细胞瘤最重要的治疗手段，对复发患者应积极争取再次手术，手术可以提高生存率。l 化疗：化疗：适用于1）包膜破裂的I期及II期以上术后病人；2）少数因其他原因暂时不能手术者，术前应用。l 放疗：放疗：对于术后、化疗后的局部复发患者，放疗亦是有益的综合治疗手段之一。预后l 卵巢颗粒细胞瘤是低度恶性的卵巢肿瘤，临床分期、病理分级、肿瘤大小等因素影响预后，有远期复发可能，要终身随访
8、。l 随访频次：开始1次/3月，1年后1次/6月。l 随访内容：1）全身体检：腹部尤应注意；2）妇科盆腔检查；3）内分泌检查：查血液激素水平变化；4）影像学检查：盆腔B超、CT及MRI。5）肿瘤标记物测定：抗米勒管因子（AMH）测定，可以发现早期复发病灶或临床前期病变。小结小结-卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤l 低度恶性肿瘤，低度恶性肿瘤，50-55岁好发。岁好发。l 多发生于单侧卵巢，边界清楚、形态规则，多发生于单侧卵巢，边界清楚、形态规则，l 肿瘤可呈囊性、囊实性及实性，易囊变、出血，多发厚壁肿瘤可呈囊性、囊实性及实性，易囊变、出血，多发厚壁分隔，囊内壁光整，无乳头结节，增强实性成分及分隔中分隔，囊内壁光整，无乳头结节，增强实性成分及分隔中度强化。度强化。l 以手术治疗为主，需终生随访。以手术治疗为主，需终生随访。谢谢！
