1、口 腔 颌 面 部 肿 瘤概概论论概论introduction?概念:内外因素内外因素细胞细胞DNA突变突变生长分裂失生长分裂失控控 增生、增生、分化功能障碍分化功能障碍是一种是一种基因病、系统病基因病、系统病恶性肿瘤的基本生物学特性：恶性肿瘤的基本生物学特性：无限生长趋势无限生长趋势浸润浸润转移转移?口腔颌面部肿瘤系口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤（头颈肿瘤（Head and Neck Head and Neck TumorTumor）的重要组成部分的重要组成部分国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）头颈部癌瘤正式分为七大解）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即：剖部位，即：唇、口腔、上颌窦唇
2、、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、喉咽）、唾液腺唾液腺、喉和甲状腺、喉和甲状腺囊肿和瘤样病变（quasi-tumors,tumor-like lesions）不是真性肿瘤但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现分类?肿瘤：Tumor,Neoplasm 良性肿瘤（瘤）：Benign Tumor(-ma)恶性肿瘤：Malignance癌：Carcinoma上皮源性肉瘤：Sarcoma间叶源性特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤肿瘤在现代生命科学的发展中具有特殊的地位基因工程的直接推动者和最大受益者命名原则命名原则:发生部位发生部位+组织来源组织来源+生物学特性生物学特性如：上唇血
3、管瘤如：上唇血管瘤舌鳞状细胞癌舌鳞状细胞癌下颌骨成釉细胞瘤下颌骨成釉细胞瘤上颌骨肉瘤上颌骨肉瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤局部浸润性局部浸润性生物学特性介于生物学特性介于良性和恶性之间良性和恶性之间囊肿囊肿良性肿瘤良性肿瘤瘤样病变瘤样病变临界瘤临界瘤按生物学特性和对人体的危害，可将口腔颌面部肿瘤分为：按生物学特性和对人体的危害，可将口腔颌面部肿瘤分为：恶性肿瘤恶性肿瘤临床流行病学临床流行病学Clinical EpidemiologyClinical Epidemiology临床流行病学临床流行病学Clinical Epidemiology Clinical Epidemiology?口腔癌瘤
4、3.33.31010万万(男男)3.8)3.81010万万(女女)?口腔及咽部（恶性）?发病率发病率8.78.71010万万(男男)6.0)6.01010万（女）万（女）?临床流行病学临床流行病学Clinical EpidemiologyClinical Epidemiology?居全身肿瘤第居全身肿瘤第1010位，占位，占8.28.2全身肿瘤良恶性比为全身肿瘤良恶性比为 1:11:1，口腔颌面部良性多，口腔颌面部良性多于恶性于恶性性别和年龄(sex and age)(sex and age)男性多发男性多发(恶性恶性)为为2:1 2:1 年龄高峰年龄高峰40406060岁，西方高岁，西方高1
5、010岁岁趋势：年龄增高，女性增多趋势：年龄增高，女性增多临床流行病学临床流行病学Clinical EpidemiologyClinical Epidemiology?组织来源（tissue）良性以牙源性及上皮源性多见（良性以牙源性及上皮源性多见（80%），次为，次为间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤；恶性以上皮源性最为多见（恶性以上皮源性最为多见（80%），其次腺上，其次腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。好发部位（region）良性见于舌、牙龈、口腔）良性见于舌、牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊粘膜癌、粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊
6、粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌牙龈癌、腭癌、上颌窦癌病因与发病条件外外 来来 因因 素素1.物理因素：长期慢性刺激:如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生;吸烟与唇癌、灼伤（日光照射.紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌。2.2.化学因素化学因素是最早受到重视并被证实的因素。(1)(1)烷化剂：如有机农药、硫芥等烷化剂：如有机农药、硫芥等(2)(2)多环芳香烃化合物：多环芳香烃化合物：3 3，4-4-苯并芘苯并芘(3)(3)氨基偶氮类：染料类氨基偶氮类：染料类(4)(4)亚硝胺类亚硝胺类(5)(5
7、)真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏铁素等铁素等如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有关，烟油中含苯芘。关，烟油中含苯芘。N 亚硝基呱啶、砷等亚硝基呱啶、砷等致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌有协同作用，被看作是一种促进剂。有协同作用，被看作是一种促进剂。3.生物性因素：实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与咽癌、恶性淋巴瘤与 EB病毒有关，病毒有关，免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，）与艾滋病有关，T T
8、 淋巴淋巴细胞病毒（细胞病毒（HTLV）与）与T T 细胞淋巴瘤有关。近年来人类细胞淋巴瘤有关。近年来人类乳头状瘤病毒乳头状瘤病毒(HPV)(HPV)与口腔癌的发生关系引起人们的与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣。兴趣。4.营养因素：某些维生素与微量元素的变化与口腔癌发生有关。动物实验证明：维生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物质致癌；微量元素硒缺乏易患肿瘤。内在因素内在因素1.神经精神因素：精神过度紧张血液中激素（皮质酮）水平 某些化合物之间关系发生改变 血液中白细胞活力 免疫器官重量免疫功能。精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素。2.内分泌因素：内分泌功能紊乱可
9、引起某些肿瘤。如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加，有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关。3.机体免疫状态：在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下降。免疫功能缺陷病和长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率高，机体的免疫状态与预后也有关。4.遗传因素：在恶性肿瘤发生上不可忽视，临床上看到有家族史。它是以“易感性”是方式表达出来，遗传下来的并不是癌症本身，而是易患癌症的“个体素质”，当然有环境参与。5.基因突变：?8080年代中期开始，癌基因的研究引起人们重视，现在成为热点。人染色体中 存在癌基因和抑癌基因，肿瘤的发生发展与多种癌基因激活及抑癌基因
10、失活有关。正常情况下癌基因与抑癌基因是互相依存、互相制约的。口腔颌面部肿瘤的临床表现与诊断口腔颌面部肿瘤学口腔颌面部肿瘤学?临临 床床 表表 现现良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变）良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变）良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移及全身状况及全身状况?口腔颌面部肿瘤学口腔颌面部肿瘤学诊诊 断断高度警惕性，避免误诊漏诊，高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键正确诊断是关键病史采集：症状、时间、部位、速度、变化病史采集：症状、时间、部位、速度、变化临
11、床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精神营养状态、有无转移和恶病质等）神营养状态、有无转移和恶病质等）影像学检查：影像学检查：X-ray、超声、超声、MRI、CT和核素和核素扫描等扫描等穿刺及细胞学检查：活检、标志物等穿刺及细胞学检查：活检、标志物等?病史采集年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白 血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。病程：良性者病程较长，恶性者较短。过去史：（1）有无家族史或遗传史（2）有无癌前病变或相关疾病病史（3）注意个人史中，行为与环境相关情况 临床检查：全身体检：全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。注意病人全身状况及有无
12、脏器转移。局部检查：局部检查：局部检查主要通过望诊和触诊来完成。局部检查主要通过望诊和触诊来完成。1.1.肿块的部位：肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质。有助于分析肿块的组织来源与性质。2.2.肿瘤的性状：肿瘤的性状：有助于分析诊断。有助于分析诊断。3.3.区域淋巴结或转移灶的检查区域淋巴结或转移灶的检查（三）影象学检查（三）影象学检查1.X 1.X 线检查：线检查：了解骨组织肿瘤及侵袭范围。如：牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，常拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。优点：经济、快捷。2.CT
13、2.CT 检查：检查：适应于颞下窝 翼腭窝 颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等外，借助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜骨小梁）了解不如x线平片。3.MRI 3.MRI 检查：检查：适应于颈动脉体瘤、舌根肿瘤、涎腺肿瘤、淋巴结转移的诊断。优点：优点：对软组织的病变显示特别好，能充分对软组织的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位，与显示病变的全貌及立体定位，与 CTCT比较可比较可
14、不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及肿瘤的侵润范围。肿瘤的侵润范围。缺点：缺点：扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及破坏骨组织的情况破坏骨组织的情况。4.4.超声检查：超声检查：原理：原理：超声波在人体组织内传播时，由于超声波在人体组织内传播时，由于各种组织的密度和特性不同而有不同的各种组织的密度和特性不同而有不同的回声图，对软组织肿瘤可以确定是实质回声图，对软组织肿瘤可以确定是实质性还是囊性，准确提示肿瘤大小。此外，性还是囊性，准确提示肿瘤大小。此外，根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否提供
15、判断肿瘤属良性还是恶性。匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。?优点：方法简便 无痛无害?缺点：不能用于骨组织5.5.放射性核素检查（同位素检查）：放射性核素检查（同位素检查）：由于肿瘤细胞与正常细胞代谢上有区别，核素分布就不同，给病人服用或注射放射性核素后，可应用扫描测定放射性物质的分布情况，以次进行诊断和鉴别诊断。99m诊断颌骨恶性肿瘤主要用锝；口腔颌周异位甲状腺可用131碘；对检查涎腺肿瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的转移瘤有重要的意义。6.基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果，包括：（1）癌基因的激活、过度表达。）癌基因的激活、过度表达。（2）抑癌基因的突变、丢失。）抑癌基因的突变
16、、丢失。（3）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组。重复分布于基因组。（4）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。定或致肿瘤易感性。（四）穿刺及细胞学检查（四）穿刺及细胞学检查囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿、脉管瘤等。腺囊肿、脉管瘤等。对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、细胞学检查或称细胞学检查或称“细针吸取活检细针吸取活检”，诊断良，诊断良恶性肿瘤确切率高
17、达恶性肿瘤确切率高达 95%。（五）活组织检查?钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤切取在阻滞麻醉下进行吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整块切除送检冰冻活组织检查适用于术中进行，诊断率达95%95%。?（六）化验检查（六）化验检查肿瘤标志物检查：恶性肿瘤病人的血液、尿或其他体液中发现一些特殊的化学物质，这类物质通常以癌胚抗原（CEACEA）、激素、受体、各种癌基因和酶蛋白的形式出现，并主要由肿瘤细胞产生、分泌和释放，因此根据血液及尿液的化验协助诊断。并对治疗效果和预后进行监护。口腔颌面部肿瘤学治治疗疗治疗原则1.1.良性肿瘤良性
18、肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组织一并切除，术后要进行病理检查。织一并切除，术后要进行病理检查。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 综合治疗的原则综合治疗的原则治疗方法应根据肿瘤的组织来源，治疗方法应根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度、临床生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人全身状况等综合因素选择分期、病人全身状况等综合因素选择。治疗方法1.1.手术治疗：手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。适应症：适应症：.良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗.早期
19、恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤.对放、化疗不敏感的恶性肿瘤对放、化疗不敏感的恶性肿瘤手术原则：.完全彻底切除肿瘤的原则.无瘤术的原则.根治性原则.修复性、功能性外科的原则2.2.放射治疗：放射治疗：.对放射线敏感的肿瘤有：对放射线敏感的肿瘤有：细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。.对放射线中度敏感的肿瘤有：对放射线中度敏感的肿瘤有：主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌.对放射线不敏感的肿瘤有：对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤
20、、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素癌。性黑色素癌。影响放疗效果的因素：.肿瘤对放射线的敏感性.病人年龄、全身状况.肿瘤大小、部位、血供情况.肿瘤分化程度.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性.放疗前、中、后局部加热，可减少 50%50%放射量，并可增加疗效。禁忌症：.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤使生长加快。.多处远隔转移者。.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。放 疗 前 准 备：应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。3.化学药物治疗：新辅助化疗：（术前或放疗前
21、化疗）也叫诱导化疗。目的：控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿瘤负荷），便于缩小手术范围和放疗视野，防止或消除微小转移灶。消除复发根源，减少转移机会，许多文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗能改进长期无病生存期。辅助化疗：（手术后或放疗后化疗）目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。化疗作为增敏剂与放疗同时应用：(姑息治疗）治疗不能手术的晚期（、期）头颈部癌。目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的微小病灶和转移灶，延长生存时间。单纯化疗：对一些对化疗敏感的肿瘤也可考虑单纯化学疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。药物分类：药物分类：（按化学性质分）（按化学性质分）.细胞毒素类细胞毒素类（烷化剂类）：（烷化剂类
22、）：氢芥（氢芥（HN2HN2），环磷酰胺），环磷酰胺(CIX(CIX）.抗代谢类：抗代谢类：甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MIXMIX），氟尿嘧啶（），氟尿嘧啶（5-FU5-FU）等）等.抗生素类：抗生素类：博莱霉素（博莱霉素（BLMBLM），平阳霉素（），平阳霉素（PYMPYM），放射菌），放射菌素素D D，阿霉素（，阿霉素（ADMADM）等）等.激素类：激素类：肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚.植物类：植物类：长春新碱（长春新碱（VCRVCR），喜树碱（），喜树碱（CRTCRT）等）等.其他：其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等顺铂，甲基苄肼，羟基脲等给药方法：
23、给药方法：序贯疗法：常用于晚期恶性肿瘤。冲击疗法：间隔3-43-4周给药一次，疗效较好。中剂量脉冲治疗：通常1-21-2次/周，对增殖状态癌细胞有杀伤力。小剂量每天给药：适用于毒性小，排泄快的药物，如平阳霉素术前化疗。分次给药：每隔数小时给药一次，如阿糖胞苷，对增殖期细胞非常敏感。化疗的不良反应：化疗的不良反应：.骨髓抑制：骨髓抑制：如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细胞降到胞降到3.03.010109 9/L/L、血小板、血小板808010109 9/L/L应停药，口应停药，口服利血生、鲨肝醇，成分输血等。服利血生、鲨肝醇，成分输血等。.消
24、化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。消化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。.肝损伤：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶肝损伤：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶.血尿：血尿：喜树碱，环磷酰胺喜树碱，环磷酰胺.麻木疼痛：长春新碱，长春花碱有神经毒性麻木疼痛：长春新碱，长春花碱有神经毒性.高热；平阳霉素高热；平阳霉素对上述反应对症处理，严重者停药。对上述反应对症处理，严重者停药。4.4.免疫治疗?肿瘤的发生与机体的免疫功能有关,免疫功能低下时易患肿瘤。有文献报道个别病例由于机体抵抗力而获得痊愈 自发性消退。还有的病例切除原发肿瘤后转移灶缩小或自然消失。5.5.低温治疗：（冷冻治疗）适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。?适应症：
25、.肿瘤：良性肿瘤 血管瘤，毛细淋巴管瘤，粘液囊肿，乳头状瘤等。恶性肿瘤 早期鳞癌等。口腔颌面部其他疾病：白斑，扁平苔癣，黑色素斑，息肉，角化病等。.与手术合并应用：血管瘤手术加用冷冻减少出血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。6.6.激光治疗激光的生物学效应不十分清楚，多数人认为激光激光的生物学效应不十分清楚，多数人认为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤有人认为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。
26、的治愈率。?适应症：适应症：浅表病损，粘膜病，白斑，乳头浅表病损，粘膜病，白斑，乳头状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深部和晚期恶性肿瘤病人。部和晚期恶性肿瘤病人。7.7.高温治疗：?机制：高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。热疗合并放、化疗可提高对恶性肿瘤治疗的效果。热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用局部热疗。方法：微波，红外线，射频，超声热疗等。其中微波热疗常用。8.8.营养治疗：?意义：意义：.补充营养，便于放、化疗及手术治疗；补充营养，便于放、化疗及手术治疗；.提高机体免疫功
27、能；提高机体免疫功能；.补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长生存期的手段。生存期的手段。9.9.中药治疗.中草药能增强和调解机体的免疫功能（免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄是，女贞子等；.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。.综合治疗的一种手段，延长生存期，适用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。10.10.基因治疗常与过继免疫治疗紧密相连。?癌的发生发展与多种癌基因的激活及抑癌基因的失活有关。抑癌基因p53p53的点突变是头颈癌频率最高的改变，导致无活性的p53p53蛋白过度表达。11.11.综合治疗?概念：综合治疗即根据病人的机体状况。肿瘤病理类型，侵犯范围（分期）
28、和发展趋向，合理地有计划地综合使用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和改善病人的生活质量。综合治疗可以取长补短，互相补充，获得最好的效果。12.12.肿瘤的休眠治疗肿瘤的休眠治疗 癌治疗的新战略癌治疗的新战略?休眠概念：肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，但休肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞处于眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞处于G G0 0期或期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研究具有重要的临床增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术治疗往往得到良好的预后，意义。如在肿瘤休眠期实施手术治疗往往得
29、到良好的预后，而在不适当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增而在不适当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其长期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可分为长期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可分为休眠诱导和再燃抑制两方面。休眠诱导和再燃抑制两方面。预预防防贯彻三前和三早方针：?三前即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗防患于未然。?三早即早期发现、早期诊断、早期治疗防患于开端,可取得事半
30、功倍的疗效。.消除或减少致癌因素除去病因是最好的预防方法。.及时处理癌前病变是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。癌前状态：一种显著增加发癌危险的一般状态。常见有口腔扁平苔藓（1-10%1-10%）、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。癌前病损：一种已有形态学上改变的组织，它较其外观相应的组织具有更大的发癌可能。白斑（1-60%),1-60%),一般在5%,5%,红班恶变达80%.80%.加强防癌宣传.开展防癌普查或易感人群的监测口腔颌面部囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿潴留性囊肿潴留性囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样
31、囊肿发育性囊肿发育性囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿共同的治疗方法：手术治疗共同的治疗方法：手术治疗口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。临床表现临床表现常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊
32、壁与皮肤紧密粘连，中央可有一连，中央可有一小色素点（与表皮样囊肿作鉴别）小色素点（与表皮样囊肿作鉴别）。治疗治疗手术切除。沿颜面部皮纹方向作梭形切口，应切手术切除。沿颜面部皮纹方向作梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。除包括与囊壁粘连的皮肤。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿由胚胎发育时期遗留于组织中的上由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。使上皮细胞植入而形成。临床表现临床表现多见于儿童及青年多见于儿童及青年。皮样囊肿
33、皮样囊肿好发于口底和颏下区。好发于口底和颏下区。表皮样囊肿表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿生长缓慢，呈圆形。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌有弹性，似面团样。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。物，有时大体标本可见毛发。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿由胚胎发育时期
34、遗留于组织中的上由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。使上皮细胞植入而形成。治疗治疗手术摘除手术摘除口底皮样囊肿口底皮样囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿A typical superotempoSurgical ral dermoid approach to cysttemporal dermoid cystCompletely excised dermoid cyst口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊
35、肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管未消失甲状舌管未消失 残存上皮分泌物聚积而成残存上皮分泌物聚积而成临床表现临床表现多见于多见于1-10岁的儿童岁的儿童 成年人少见成年人少见颈正中线颈正中线 舌盲孔至胸骨切迹间舌盲孔至胸骨切迹间 舌骨上下部最常见舌骨上下部最常见生长缓慢生长缓慢 圆形圆形 质软质软 边界清楚边界清楚与表面皮肤及周围组织无粘连与表面皮肤及周围组织无粘连位于舌骨以下的囊肿位于舌骨以下的囊肿 扪及坚韧的索条与舌骨体粘连扪及坚韧的索条与舌骨体粘连故故可随吞咽及伸开等动作而移动可随吞咽及伸开等动作而移动治疗治疗手术手术（关键是应将囊肿或瘘管及舌骨中份一并
36、切除）（关键是应将囊肿或瘘管及舌骨中份一并切除）口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管未消失甲状舌管未消失 残存上皮分泌物聚积而成残存上皮分泌物聚积而成口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿Branchial cleft cyst or cervical lymphoepithelial cyst来源来源:腮裂上皮残余，或颈淋巴结异位涎腺上皮腮裂上皮残余，或颈淋巴结异位涎腺上皮发病年龄：发病年龄：青少年好发青少年好发部位：部位：颈上部颈侧方（舌骨水平，胸锁乳突肌上颈上部颈侧
37、方（舌骨水平，胸锁乳突肌上13前缘附前缘附近）近）口腔内可发生口腔内可发生临床表现：临床表现：边界清、活动、增大缓慢、无症状（无感染时）边界清、活动、增大缓慢、无症状（无感染时）治疗治疗手术彻底切除手术彻底切除口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 Cysts 颌骨囊肿颌骨囊肿 Cysts of jaw bone?牙源性囊肿（牙源性囊肿（Odontogenic cyst)成牙组织或上皮剩余演变而来成牙组织或上皮剩余演变而来非牙源性囊肿（非牙源性囊肿（Nonodontogenic cyst)?根端囊肿（根端囊肿（Radicular cyst)亦称根尖周囊肿亦称根尖周囊肿(Periapical cyst)含
38、牙囊肿（含牙囊肿（Dentigerous cyst)亦称滤泡囊肿（亦称滤泡囊肿（Follicular cyst)牙冠牙根形成后缩余釉上皮与牙冠之间渗液牙冠牙根形成后缩余釉上皮与牙冠之间渗液始基囊肿（始基囊肿（Primordial cyst)来源于成釉器早期阶段的星形网状层变性来源于成釉器早期阶段的星形网状层变性角化囊肿角化囊肿(Keratocyst)来源于牙胚或牙板残余来源于牙胚或牙板残余口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿临床表现临床表现多见于青少年多见于青少年初期无自觉症状初期无自觉症状诊断诊断面部畸形面部畸形病史病史 临床表现临床表现x线检查线
39、检查x线片线片清晰圆形或卵圆形的透明阴影清晰圆形或卵圆形的透明阴影边缘整齐边缘整齐周围常呈现一明显白色骨质反应线周围常呈现一明显白色骨质反应线(角化囊肿有时边缘可不整齐角化囊肿有时边缘可不整齐)治疗治疗一旦确诊一旦确诊 及时手术治疗及时手术治疗根尖囊肿（根尖囊肿（Radicular Cyst)X线检查有助最常见于诊断。片中显示圆形椭圆形边缘整齐的透射区、与牙根相连。含牙囊肿含牙囊肿釉质完成之后好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，上颌第三磨牙区及下颌磨牙区也常见口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿（牙源性颌骨囊肿（与与成牙组织或牙成牙组织或牙
40、有关）有关）Dentigerous cystDentigerous cyst角化囊肿（牙源性角化囊性瘤）来源于原始的牙胚或牙板剩余来源于原始的牙胚或牙板剩余囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物有子囊，有切迹，易复发，有子囊，有切迹，易复发，下颌第三磨牙区及升支部下颌第三磨牙区及升支部，沿长轴生长，沿长轴生长。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿（牙源性颌骨囊肿（与与成牙组织或牙成牙组织或牙有关）有关）Odontogenic KeratocystOdontogenic Keratocyst正中囊肿（median
41、 cyst）腭中缝或下颌骨中缝球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）发生于上颌侧切牙与发生于上颌侧切牙与尖牙之间尖牙之间胚胎时球状突与上颌胚胎时球状突与上颌突之间突之间牙常被挤压而移位牙常被挤压而移位 x x线片显示囊肿阴影线片显示囊肿阴影位于牙根之间，不在位于牙根之间，不在根尖部根尖部鼻腭囊肿（nasopalatine cyst）位于切牙管内或附位于切牙管内或附近近来自切牙管残余上来自切牙管残余上皮皮x x光片见切牙管扩光片见切牙管扩大的囊肿阴影大的囊肿阴影口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿胚胎发
42、育过程中胚胎发育过程中残残留的上皮留的上皮发展而来发展而来Nasopalatine CystNasopalatine Cyst鼻唇囊肿位于鼻底和鼻前庭位于鼻底和鼻前庭内内胚胎时球状突、侧胚胎时球状突、侧鼻突、上颌突连接鼻突、上颌突连接处。处。X X 光片骨无破坏光片骨无破坏囊肿位于软组织内囊肿位于软组织内口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿由胚胎发育过程中由胚胎发育过程中残留的上皮残留的上皮发展而来发展而来Globulomaxillary CystNasolabial Cyst治疗外科手术刮除或摘除外科手术刮除或摘除术术口腔颌面部良性肿
43、瘤和瘤样病变口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部瘤样病变口腔颌面部瘤样病变色素痣色素痣皮内痣皮内痣intradermal nevus intradermal nevus 为大痣细胞分化而来，是为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。交界痣交界痣junctional nevus junctional nevus 痣细胞在表皮和真皮交界痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些的上一半在表皮的底层内，
44、下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。痣细胞为大痣细胞，色素较深。复合痣复合痣 compound nevus compound nevus 痣细胞进入真皮的过程中，同时痣细胞进入真皮的过程中，同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述两型痣的混合形式。有皮内痣和残留的交界痣，为上述两型痣的混合形式。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部瘤样病变口腔颌面部瘤样病变Classification of Acquired Melanocytic Nevijunctional nevus cells at dermoepidermal junction intradermal nevus cells fo
45、und only in dermis,not at junction compound nevus combined features of junctional and intradermal nevi交界痣交界痣复合痣复合痣皮内痣皮内痣口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部瘤样病变口腔颌面部瘤样病变色素痣色素痣Intradermal NevusJunctional NevusCompound Nevi口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部瘤样病变口腔颌面部瘤样病变色素痣色素痣临床表现临床表现交界痣交界痣淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，表面光淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，表面光滑、无毛，平坦
46、或稍高于皮表。一般较小无自觉症状。滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般较小无自觉症状。发生恶性变症状：发生恶性变症状：如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等在部位的引流区淋巴结肿大等恶性黑色素瘤多来自交界痣恶性黑色素瘤多来自交界痣良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变瘤样病变瘤样病变 Tumoroid diseases?牙龈瘤牙龈瘤 Epulis来
47、源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。无肿瘤特有来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。无肿瘤特有结构，但其外形及生物学行为类似肿瘤。分三类：肉结构，但其外形及生物学行为类似肿瘤。分三类：肉芽肿型、纤维型及血管型芽肿型、纤维型及血管型临床表现临床表现多见于女性，青年及中年；多发于牙龈乳头、唇颊侧多见于女性，青年及中年；多发于牙龈乳头、唇颊侧多；常见于前磨牙区，肿瘤局限、圆或椭圆形，可分多；常见于前磨牙区，肿瘤局限、圆或椭圆形，可分叶、有蒂；生长慢；牙松动，移位。叶、有蒂；生长慢；牙松动，移位。妊娠可促进生长，迅速增大，表面可见齿痕、溃疡、妊娠可促进生长，迅速增大，表面可见齿痕、溃疡、可伴感染。可伴感染
48、。治疗：手术彻底切除，拔除患牙治疗：手术彻底切除，拔除患牙口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤临床表现临床表现逐渐发展逐渐发展ameloblastoma颌骨中心性上皮肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤青壮年多发青壮年多发常见于常见于下颌骨体及下颌骨角下颌骨体及下颌骨角生长缓慢生长缓慢初期无自觉症状初期无自觉症状颌骨膨大颌骨膨大 畸形畸形 左右面部不对称左右面部不对称牙松动牙松动 移位或脱落移位或脱落侵入软组织内侵入软组织内压痕压痕 溃疡溃疡 继发性感染而化脓继发性感染而化脓 溃烂溃烂 疼痛疼痛患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适病理性骨折病理性
49、骨折侵犯牙槽突侵犯牙槽突侵犯颌骨侵犯颌骨对对牙咬伤牙咬伤压迫下牙槽神经压迫下牙槽神经骨质破坏较多骨质破坏较多影响下颌骨的运动度影响下颌骨的运动度 吞咽吞咽 咀嚼和呼吸障碍咀嚼和呼吸障碍口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤ameloblastoma归纳而言骨质膨胀，向底颊侧生长骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多肿瘤内可含或不含牙牙被肿瘤推移牙根呈锯齿壮吸收根间牙槽骨肿瘤浸润肿瘤内无钙化灶口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤ameloblastoma颌骨中心性上皮肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤诊断诊断病史、临床表现
50、、病史、临床表现、x x线特点线特点治疗治疗手术治疗手术治疗为主为主（需将肿瘤周围的骨质至少在（需将肿瘤周围的骨质至少在 0.5cm0.5cm处切除）处切除）（成釉细胞瘤是临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点（成釉细胞瘤是临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点）口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部良性肿瘤口腔颌面部良性肿瘤血管瘤血管瘤多见于婴儿出生时多见于婴儿出生时(约约1 13)3)或出生后不久或出生后不久(1(1个月内个月内)起源于残余的胚胎成血管细胞起源于残余的胚胎成血管细胞瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞并有成血管现象和肥大细胞的聚集并有成血管现象和肥大细胞的聚集可以自发性消
