1、心脏视诊、触诊l安静的环境 l适当的光线，来自患者的左侧 l患者卧位或坐位，检查者在其右侧 l适宜的听诊器 在胸腔中纵隔内，位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，2/3居正中线左侧，1/3在其右侧。正常情况：胸廓对称，无异常凹、凸。异常情况：心前区隆起：胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于：法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液心前区隆起 胸骨右缘2肋间隆起 见于：主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平 见于：扁平胸 鸡胸漏斗胸鸡胸及漏斗胸位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处搏动范围2.0-2.5cm概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使 肋间
2、软组织向外搏动v横膈位置的影响v纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向健侧 v心脏增大 v体位 v呼吸心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 v负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）v胸骨左缘第2、3、4肋间搏动：右心室肥大。v剑突下搏动：见于肺气肿、肺气肿伴右心室肥大、腹主动脉瘤。v心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张q触诊应与视诊相互应证 q触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧
3、（小鱼际）震颤 示指、中指的指腹心尖搏动q心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等q 震颤（thrill）q心包摩擦感触触 诊诊是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比时相部 位常 见 疾 病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA1.1.部位部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间为主 2.2.时相时相：收缩期、舒张期双相 3.3.触诊触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
