1、小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病(总论、上感、急性支气管炎、毛细支气管炎总论、上感、急性支气管炎、毛细支气管炎)湖北省宜昌市第一人民医院 儿科吴中华总论总论小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸系统免疫特点小儿呼吸系统免疫特点小儿呼吸系统检查方法小儿呼吸系统检查方法小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点以环状软骨下缘为界，分为上、以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道下呼吸道小儿上呼吸系统解剖特点小儿上呼吸系统解剖特点鼻鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染窦：口大、上颌窦、筛窦易感染鼻鼻 腔：短、狭、嫩、血管多，感染时粘膜肿胀腔：短、狭、嫩、血管多
2、，感染时粘膜肿胀致呼吸困难致呼吸困难咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年儿见于年儿喉喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄小儿下呼吸系统解剖特点一小儿下呼吸系统解剖特点一气管、支气管：狭小、软骨软、粘气管、支气管：狭小、软骨软、粘膜柔嫩、血管多、纤毛运动差膜柔嫩、血管多、纤毛运动差，感，感染后易堵塞；左支气管细长，右支染后易堵塞；左支气管细长，右支气管短粗，异物易进入右支气管气管短粗，异物易进入右支气管，毛细支气管平滑肌毛细支气管平滑肌
3、 发育迟发育迟 小儿下呼吸系统解剖特点二小儿下呼吸系统解剖特点二肺：弹力差、血管丰、间质发育旺肺：弹力差、血管丰、间质发育旺盛、肺泡少，感染时易引起间质炎盛、肺泡少，感染时易引起间质炎症、肺气肿和肺不张症、肺气肿和肺不张小儿下呼吸系统解剖特点三小儿下呼吸系统解剖特点三胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大腔小、呼吸肌弱、纵隔大小儿呼吸系统生理特点一小儿呼吸系统生理特点一频率节律：年龄越小频率越大，易频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐节律不齐新生儿新生儿40-44次次/分分 1岁内岁内30次次/分分 1-3岁岁24次次/分分 3-7岁岁22次次/分
4、分 7-14岁岁20次次/分分小儿呼吸系统生理特点二小儿呼吸系统生理特点二呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸，年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁以后以混合式呼吸为主。岁以后以混合式呼吸为主。小儿呼吸系统生理特点三小儿呼吸系统生理特点三呼吸功能特点：呼吸功能特点：（1）肺活量：小儿肺活量约为）肺活量：小儿肺活量约为5070 ml/kg。婴幼儿呼吸功能储备量较小。婴幼儿呼吸功能储备量较小。（2）潮气量：小儿潮气量约为）潮气量：小儿潮气量约为610 ml/kg，年龄越小，潮气量越小。，年龄越小，潮气量越小。（3）每分钟通气量和气体弥散量：与成
5、）每分钟通气量和气体弥散量：与成人相近。人相近。（4）气道阻力：由于气道管径细小，小）气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。的机会较多。小儿呼吸系统小儿呼吸系统免疫特点免疫特点肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功细胞功能暂时性低下，能暂时性低下，使分泌型使分泌型IgA、IgG，尤其是，尤其是IgG2亚类含量低微亚类含量低微 咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入效清除吸入的尘埃和异物颗粒。的尘埃和异物颗粒。小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均
6、较差。小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。性不足，故易患呼吸道感染。检检 查查 方方 法法体格检查体格检查血气分析血气分析肺脏影像学肺脏影像学儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查肺功能检查肺功能检查体格检查体格检查 1.视诊：呼吸频率改变发绀三凹征其他：小婴儿呼吸困难时视诊：呼吸频率改变发绀三凹征其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。2.吸气喘鸣和呼气喘息。吸气喘鸣和呼气喘息。3.肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不
7、固定肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿啰音常来自支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气的中、粗湿啰音常来自支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。闻及。小儿血气分析正常值小儿血气分析正常值项项 目目 新新 生生 儿儿 2 岁岁 2 岁岁pH值值 7.357.45 7.357.45 7.357.45PaO2kPa 812 10.6
8、13.3 10.613.3PaCO2kPa 4.004.67 4.004.67 4.676.00HCO3-mmol/L2022 2022 2224BEmmol/L -6+2 -6+2 -4+2SaO2%9097 9597 9698当动脉血氧分压当动脉血氧分压PaO250 mmHg6.67 kPa，动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度Sa O285时为呼吸衰竭时为呼吸衰竭肺脏影像学肺脏影像学 胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的根底，可根本满足胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的根底，可根本满足70%以上的临床需要。胸透对儿童生长发育影响较大，目前已经不以上的临床需要。胸透对儿童生长发育影响较大，目前
9、已经不用于儿童常规检查。用于儿童常规检查。CT特别是高分辨率特别是高分辨率CTHRCT和螺旋和螺旋CTspiral CT的开展，小儿呼吸系统疾病的诊断率已大为提高。的开展，小儿呼吸系统疾病的诊断率已大为提高。儿童纤维支气管镜检查儿童纤维支气管镜检查 利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率。诊断率。肺功能检查肺功能检查 5 岁以上儿童可作较全面的肺
10、功能检查。脉冲振荡技术的优点是岁以上儿童可作较全面的肺功能检查。脉冲振荡技术的优点是受试者可以自由呼吸，无需配合，无创作性，特别适用于儿童和重受试者可以自由呼吸，无需配合，无创作性，特别适用于儿童和重症患者的肺功能检查。应用潮气症患者的肺功能检查。应用潮气-流速容量曲线流速容量曲线TFV技术使婴幼技术使婴幼儿肺功能检查成为可能。儿肺功能检查成为可能。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染AURIAURI 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因病因临床表现临床表现并发症并发症实验室检查实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗预防预防病因病因病毒病毒 鼻病毒、呼吸道合鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
11、毒胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等病毒、冠状病毒等 细菌细菌最常见为溶血性链最常见为溶血性链球菌球菌 ，其次为肺炎，其次为肺炎链球菌链球菌 流感嗜血杆流感嗜血杆菌等。菌等。支原体支原体 肺炎支原体不仅可引起肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸肺炎，也可引起上呼吸道感染。道感染。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维生素生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理
12、不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延程迁延。一般类型上感临床表现一般类型上感临床表现 症状：症状：1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于适和咽痛等，多于34 天内自然痊愈。天内自然痊愈。2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。痛等消化道症状。体征：体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿
13、大。有时可见下体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。两种特殊类型上感两种特殊类型上感临床表现临床表现 疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（HerpanginaHerpangina）:柯萨奇柯萨奇A A组组V V；高热、厌食、呕吐；咽；高热、厌食、呕吐；咽 疱疹疱疹 、溃疡；病程、溃疡；病程1 1周左右。周左右。咽结合膜热（咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival Pharyngo-Conjuctival feverfever）:腺腺V 3V 3、7 7型：发热、咽炎、结膜炎；型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结
14、大；病程颈及耳后淋巴结大；病程1 12 2周。周。并发症并发症年长儿链球菌感染可引年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热起肾炎、风湿热中耳炎、鼻窦炎、咽后中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管喉炎、气管炎、支气管炎炎实验室检查实验室检查外周血白细胞外周血白细胞计数计数 正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。高。病病毒分离和血毒分离和血清学检查清学检查 咽拭子培养咽拭子培养 近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。期诊断。可发可发现致病菌现致
15、病菌 链球菌感染链球菌感染诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断流行性感冒：简称流感，全身病症较重，高热、头痛、四肢肌肉酸痛流行性感冒：简称流感，全身病症较重，高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。等，病程较长。急性传染病早期：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。急性传染病早期：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。急性阑尾炎：以右下腹痛为主，呈持续性。急性阑尾炎：以右下腹痛为主，呈持续性。过敏性鼻炎：流涕、打喷嚏持续超过过敏性鼻炎：流涕、打喷嚏持续超过2 周或反复发作，而全身病症较周或反复发作，而全身病症较轻。轻。治 疗休息、饮水、隔离。休息、饮水、隔离。一般治疗一般治疗抗病毒：病毒唑等
16、。抗病毒：病毒唑等。流感可用磷酸奥司流感可用磷酸奥司他韦口服。他韦口服。抗生素：青霉素类、抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环头孢菌素类及大环内酯类抗素。链球内酯类抗素。链球菌感染青霉素疗程菌感染青霉素疗程应为应为1014 日。日。全身治疗全身治疗高热可口服对乙酰高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿亦可用冷敷、温湿敷降温。敷降温。高热惊厥者予以镇高热惊厥者予以镇静、止惊等处理。静、止惊等处理。咽痛可含服咽喉片。咽痛可含服咽喉片。中成药亦有较好的中成药亦有较好的效果。效果。对症对症治疗治疗 预预 防防增强抵抗力增强抵抗力母乳喂养母乳喂养防止被动吸烟防止被动吸烟防止去公共
17、场所防止去公共场所防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 毛细支气管炎毛细支气管炎 BronchiolitisBronchiolitis湖北省宜昌市第一人民医院 儿科吴中华毛细支气管炎概念毛细支气管炎概念呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒RSV RSV 腺病毒腺病毒AdvAdv副流感病毒副流感病毒 人类偏肺病毒人类偏肺病毒hMPVhMPV肺炎支原体肺炎支原体MPMP病病 因因 病理生理病理生理 病变主要侵犯直径75300m的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。病变会造成毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。炎症还可涉及肺泡、肺泡壁及肺
18、间质，出现通气和换气功能障碍。初起：低热、卡他、消化紊乱、初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继那么喘息发作咳嗽；继那么喘息发作24h24h。轻症：低热、精神食欲好、气促、轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。鸣音、呼气长，病程短。临床表现临床表现 体温不一、烦躁嗜睡 气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时哮鸣音未及 肝肿、心衰心肌炎 脱水、呼酸呼衰 脑病、肠麻痹重症临床表现重症临床表现 WBC:WBC:多正常。多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测鼻咽部脱落病毒检查：荧光免疫、免酶法测鼻咽部脱落细胞中细胞中V V。胸胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺段、肺叶片：梗阻肺气肿、肺实变、肺段、肺叶不张。不张。辅助检查辅助检查 诊诊 断断n婴幼儿，尤婴幼儿，尤6 6个月内个月内n首次喘息首次喘息n流行季节流行季节n咳喘、低热、呼吸困难咳喘、低热、呼吸困难n哮鸣音哮鸣音n胸片胸片 1.1.哮喘哮喘 5.5.百日咳百日咳2.2.原发型肺结核原发型肺结核 6.6.气道畸形气道畸形3.3.异物异物 7.7.心源性喘息心源性喘息4.TB 8.RSV4.TB 8.RSV肺炎肺炎鉴别诊断鉴别诊断治 疗 吸痰、雾化吸痰、雾化 氧疗氧疗 平喘平喘 病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素 补液、纠酸补液、纠酸
