室管膜下瘤的诊断与鉴别诊断课件.ppt

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1、室管膜下瘤室管膜下瘤subependymoma1560416,女,46岁因“发现侧脑室占位”。1年之前无明显诱因情况下感觉眩晕,每次发作持续数分钟,眩晕发作时不能走路,并伴有恶心,无抽搐,发作后无明显异常,一直未予重视,最近一次因不慎外伤入院,并有眩晕发作,查头颅CT示右侧侧脑室占位。右侧侧脑室前角内见类圆形软组织信号影,T1WI为稍低信号,T2WI为高信号,增强未见明显强化,右侧侧脑室扩张。室管膜下瘤 属于良性肿瘤,WHO对室管膜下瘤的恶性度分类为I级。肿瘤生长缓慢,多无临床症状,少数可因阻塞室间孔引起头痛等症状。室管膜下瘤主要发生在侧脑室和四脑室,多见于中老年人。组织起源目前尚不清楚,可能

2、起源于有双向分化的室管膜下细胞。室管膜下瘤 大体病理上为实质性肿瘤,常有分叶,境界清楚 组织学上含有室管膜瘤成分,在无室管膜瘤的室管膜下瘤组织中,主要由类似于正常室管膜的结构构成,混有少许神经纤维束和少量星形胶质细胞,肿瘤内细胞外基质的比例高于正常室管膜组织中的含量,及细胞含量较低。室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞,两种细胞的比例与室管膜瘤不同 室管膜下瘤中星形细胞占细胞总数的50%室管膜瘤中星形细胞占细胞总数的20%室管膜下瘤1509245,男,39岁因“头晕半年”。患者半年前出现头晕,不伴呕吐,脚后跟麻木。最近一周症状加重,当地医院头颅CT示:左侧侧脑室占位。左侧侧脑室前角内见类圆形肿

3、块影,以稍长T1长T2信号为主,内夹杂点条状低信号,增强扫描未见明显强化。1483829,男,57岁因“头痛逐渐加重二十余天”。患者于一月前意外摔倒,当地医院头颅CT示:“左侧脑室占位”,头颅MR示:“左侧脑室室管膜瘤”。二十天前出现头痛,逐渐加重。左侧侧脑室体部可见一团块状异常信号影,T1WI低信号,T2WI等信号,内可见点状高信号影,Flair高信号为著,内见点状低信号,DWI上为等低信号,增强扫描后肿块轻度强化。影像学表现 肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状,境界清楚 CT示肿瘤呈等密度或稍低密度 MR示肿瘤T1WI呈等信号或稍低信号(肿瘤内常见有小囊样低信号区,为富含黏液的囊状结构),T2W

4、I肿瘤呈均质稍高信号,囊状结构呈高信号。由于肿瘤血供较差,血脑屏障完整,CT及MR增强扫描肿瘤通常不强化,少数可见肿瘤内部分轻微强化鉴别诊断1.室管膜下巨细胞星形细胞瘤:常见于青少年或儿童,临床以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联征为特征,室管膜下常见多发结节样钙化。2.中枢神经细胞瘤:好发于青壮年。3.侧脑室脑膜瘤4.脉络丛乳头状瘤:主要见于小儿。5.室管膜瘤6.以上肿瘤增强扫描表现为显著或中度以上强化。1410497,男,13岁因“行走不稳二月余”。患者自幼失语,智力障碍。今年六月因阑尾脓肿外院住院治疗后家人发现其视力下降,当时未予重视,二个月前患者无明显诱因下出现行走不稳,近期症状逐渐加重,站

5、立不能,当地医院头颅MR示:胼胝体占位,胶质瘤可能;梗阻性脑积水;侧脑室旁多发异常信号,考虑多发性硬化。追问病史患者生后8个月、今年5月出现两次癫痫发作,持续时间不长。查体:右侧肢体肌力III-IV级,右侧肢体肌力IV级,肌张力下降。中线位置三脑室左侧壁室间孔、胼胝体前连合处类圆形异常信号,T1WI呈等低信号,T2WI呈等高信号,内可见更长T1WI更长T2WI信号,以实性成分为主。水抑制序列呈稍高信号为主。增强扫描病灶明显强化。1340848,男,12岁因“反复头痛伴恶心呕吐十天余,症状加重三天”。患者约两个月前无明显诱因下曾出现右耳耳鸣,外院考虑鼻炎,未行特殊治疗。于十天前患者开始出现头痛伴

6、恶心呕吐,以晨起较重,能自行缓解,偶有双眼视物黒矒感,无抽搐,约三天前患者感上诉症状明显加重,外院予以甘露醇治疗后感头痛及恶心、呕吐症状明显好转,后行头颅CT示“脑室内肿瘤”。侧脑室近中线处见一团块状混杂信号影,等T1等T2信号为主,弥散信号稍高,增强后不均匀中度强化。双侧侧脑室积水。1355549,女,59岁因“头昏1年余,外伤后检查发现颅内占位1月”入院。患者1年多前无明显诱因下出现间断头昏,未予以特殊诊治,今年4月因头部外伤查头颅MR发现:左侧脑室枕角占位。左侧侧脑室后角可见一肿块影,T1WI等低信号,T2WI稍高信号,FLAIR呈稍高信号,增强后部分呈明显强化,部分未见明显强化。130

7、2682,男,56岁因“左侧肢体乏力七天”入院。患者七天前腹泻后出现左侧肢体乏力,当地医院CT示右侧脑室后角占位。右侧侧脑室后角见等T1等T2异常信号,FLAIR等信号,增强后呈明显强化。1316508,男,57岁因“晨起头晕一周,伴呕吐”。患者一周前无明显诱因下出现晨起头晕,伴呕吐2次,为胃内容物。无抽搐,无大小便失禁,当地医院头颅CT示“左侧颞顶部侧脑室旁占位性病变”。左侧脑室后角及下角可见不规则等T1等及略短T2信号影,DWI序列呈低信号,增强后病灶明显不均匀强化。邻近左侧脑室后角开大,周围脑实质呈受压改变。1464275,女,60岁因“右侧眼角抽动伴视物不清四月余”。患者近四个月以来出

8、现右侧眼角抽动,抽动时伴视物不清,间歇期视物尚可。当时未予重视,近来症状加重,外院查头颅CT提示右侧侧脑室占位。右侧侧脑室后角内可见肿块信号,边界清晰,T1呈等信号,T2低信号,DWI低信号。1556278,女,67岁因“左侧肢体麻木伴间断性抽搐3年”。患者在3年之前无明显诱因情况下发现左侧上肢麻木,无肌力减退及活动受限,并伴有左侧肢体间断性抽搐,每次持续时间约30秒,患者未予重视,最近患者感觉左侧肢体抽搐发作频繁,无明显头晕头痛,无恶心呕吐,左侧肢体活动乏力。右侧侧脑室三角区一类圆形软组织信号影,信号较均匀,T1WI为稍低信号,T2WI为等信号,增强可见明显强化。右侧侧脑室后角及外交明显扩张。5岁,脉络丛乳头状瘤2.5岁,脉络丛乳头状瘤谢谢!谢谢!

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