1、病理学与病理生理学 (1)发病率：我国年发病率发病率：我国年发病率20.05/10万，万，现有风心病患者现有风心病患者237-250万人。万人。（2）地区：多发生寒冷地区，东北、华）地区：多发生寒冷地区，东北、华 北多发。北多发。（3）季节：多发生在冬、早春。）季节：多发生在冬、早春。（4）多发生在）多发生在515岁，以岁，以69岁为发病高峰岁为发病高峰病理学与病理生理学风湿病/概述病理学与病理生理学 *本病的发病与咽喉部本病的发病与咽喉部A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染感染有关。但不是有关。但不是A组乙型溶血性链球菌（化脓菌）组乙型溶血性链球菌（化脓菌）感染感染直接引起的直接引起的
2、。而是一种与链球菌感染有关的。而是一种与链球菌感染有关的变态反应性炎。变态反应性炎。风湿病/病因与发病机制病理学与病理生理学风湿病/病因与发病机制病理学与病理生理学风湿病/病因与发病机制病理学与病理生理学风湿病/病因与发病机制病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学风湿病：阿少夫小体风湿病：阿少夫小体(Aschoff body)病理学与病理生理学风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学（一）（一）风湿性心脏病风湿性心脏病（RHD）（二）（二）风湿性关节炎风湿性关节炎（r
3、heeumatic arthritis）（三）皮肤病变（三）皮肤病变（四）皮下结节（四）皮下结节(subcutaneous nodules)（五）风湿性动脉炎（五）风湿性动脉炎(rheumatic arteritis)（六）风湿性脑病（六）风湿性脑病风湿病/各个器官病变病理学与病理生理学心心 脏脏 炎炎（carditis）慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病（CRHD）（四）风湿性心脏病：（四）风湿性心脏病：(rheumatic heart disease,RHD)风湿病/各个器官病变RHD风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎病理学与病理生理学病理学与病
4、理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学风湿性心肌炎风湿性心肌炎 *成人常表现为灶性间质性心肌炎，以心肌成人常表现为灶性间质性心肌炎，以心肌间质内小血管附近出现风湿小体为特征。风湿间质内小血管附近出现风湿小体为特征。风湿小体多见于室间隔和左室后壁上部，其次为左小体多见于室间隔和左室后壁上部，其次为左室后乳头肌，左室后壁及心耳。此外见间质水室后乳头肌，左室后壁及心耳。此外见间质水肿、淋巴细胞浸润。肿、淋巴细胞浸润。*儿童常表现为弥漫性间质性心肌炎，心肌儿童常表现为弥漫性间质性心肌炎，心肌间质明显水肿，有较多的淋巴细胞、嗜酸性粒间质明显水肿，有较多的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞甚至
5、中性粒细胞浸润，心肌细胞水肿及脂细胞甚至中性粒细胞浸润，心肌细胞水肿及脂肪变性，有时可见左房心肌发生条束状纤维素肪变性，有时可见左房心肌发生条束状纤维素样坏死。样坏死。风湿病/各个器官病变病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的区别风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的区别 风湿性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病因与链球菌感染有关的变态反应炎症多由草绿色链球菌直接感染引起好发部位二尖瓣、主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣赘生物特点位于瓣膜闭锁缘；灰白、细小、光 滑、串珠状、粘附牢固、易机化、不易脱落；由血小板、纤维蛋白
6、构成灰黄、粗大、松脆、不规则易脱落栓塞；由血小板、纤维蛋白、细菌、坏死组织、炎细胞构成结局反复发作导致慢性心瓣膜病愈复后导致心瓣膜病，常合并栓塞梗死病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学二尖瓣关闭不全左室收缩时血液返流回左房血液反流引起漩涡心尖部收缩期吹风样杂音心舒张期左室容量负荷增加左室代偿性肥大 扩张左心血液淤积肺静脉回流受阻肺淤血水肿漏出性出血呼吸困难咳粉红色泡沫样痰肺小动脉收缩肺动脉压升高右室肥大右室扩张右房扩张颈静脉怒张肝脾肿大下肢浮肿腔静脉回流受阻体循环淤血左房淤血病理学与病理生理学四、原发性高血压四、原发性高血压病理学与病理生理
7、学病理学与病理生理学病理学与病理生理学themegallery病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学原发性高血压/类型和病理变化缓进型高血压缓进型高血压（chronic hypertension）病变可分为三期：病变可分为三期：1、机能紊乱期、机能紊乱期 2、动脉病变期、动脉病变期 3、内脏病变期、内脏病变期急进型高血压急进型高血压（accelerated hypertension）病理学与病理生理学 为高血压的早期阶段。基本病理变化全身细小动脉为高血压的早期阶段。基本病理变化全身细小动脉间歇性痉挛、血压升高，因动脉无器质性病变，痉挛缓间歇性痉挛、血压升高，因动脉无器质性病变，
8、痉挛缓解后血压可恢复正常。心、脑、肾等器官也无器质性病解后血压可恢复正常。心、脑、肾等器官也无器质性病变。变。临床：血压升高，但常有波动，可偶伴有头晕、头痛，临床：血压升高，但常有波动，可偶伴有头晕、头痛，经过适当休息和治疗，血压可恢复正常。经过适当休息和治疗，血压可恢复正常。病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学themegallery病理学与病理生理学1.细动脉硬化细动脉硬化(arteriolosclerosis)：是高血压病的主要是高血压病的主要病变特征，表现为病变特征，表现为细动脉玻璃样变。细动脉玻璃样变。细动脉玻璃样变最细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动易累及肾的入球动
9、脉和视网膜动脉。脉和视网膜动脉。病理学与病理生理学肾小动脉硬化肾小动脉硬化肌型小A硬化：内膜中膜胶原纤维及弹性纤维增生；中膜平滑肌细胞增生、肥大；血管壁增厚，管腔狭窄。病理学与病理生理学themegallery病理学与病理生理学高血压所致的心脏代偿性肥大 病理学与病理生理学病理学与病理生理学向心性肥厚的高血压心脏向心性肥厚的高血压心脏 VS 正常心脏正常心脏正常心脏正常心脏高血压心脏高血压心脏病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学themegallery病理学与病理生理学肉眼观双侧肾脏对称性缩小，肉眼观双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细
10、颗粒状。呈细颗粒状。原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾VS正常肾正常肾病理学与病理生理学themegallery病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理学与病理生理学themegallery脑出血脑出血：最严重、致命并发症。原因：脑细小A痉挛通透性增高漏出性出血血管壁病变弹性微小动脉瘤破裂出血。部位：基底节、内囊，次为大脑白质，脑干病理学与病理生理学themegallery病理学与病理生理学病理学与病理生理学Normal Retina 病理学与病理生理学themegallery视网膜中央视网膜中央A发生细小发生细小A硬化硬化病理学与病理生理学病理学与病理生理学themegallery病理学与病理生理学themegallery坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎
