1、第五章 常见病原菌 第一节化脓性球菌 葡萄球菌属 一群革兰阳性球菌，通常排列成不规则的葡萄串状三种葡萄球菌的比较性状性状 金葡菌金葡菌 表葡菌表葡菌 腐葡菌腐葡菌色素色素 金黄色金黄色 白色白色 白或柠白或柠血浆凝固酶血浆凝固酶+-溶血素溶血素+-/+-耐热核酸酶耐热核酸酶+-A蛋白蛋白 +-分解甘露醇分解甘露醇 +-致病性致病性 强强 弱弱 弱弱金黄色葡萄球菌形态与染色 呈球形，直径约为1m。无鞭毛，不形成芽胞，不形成荚膜培养特性、生化反应 需氧或兼性厌氧 分解甘露醇 鉴定致病性鉴定致病性 分类 5群共26个噬菌体型 抵抗力 在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强致
2、病物质 葡萄球菌溶血素 杀白细胞素 肠毒素 剥脱性毒素 中毒性休克综合征毒素I 凝固酶 耐热核酸酶所致疾病 化脓性炎症 局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等 脏器：心内膜炎、脑膜炎 全身：败血症、脓毒血症 毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征(SSSS)毒性休克综合征(TSS)葡萄球菌性肠炎免疫性 成人对金葡菌感染有强抵抗力。早期化脓性病灶局限化 白细胞浸润和血浆凝固酶的作用 特异免疫性不强，可再感染 微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 血琼脂平板 凝固酶试验 食物中毒的检测 药敏试验防治原则 个人卫生 皮肤创伤的及时处理 医务人员手部充分消毒 脓肿引流 选用敏感药物凝固酶阴
3、性葡萄球菌所致疾病 菌血症或败血症 尿路感染 修复术或导管引起的感染 创伤感染防治原则 主要预防医源性感染和院内感染 易产生耐药性 治疗时根据药敏试验选择敏感药物链球菌属 链球菌 分类方法有三种 根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌 丙型溶血性链球菌 根据多糖抗原分类 根据对氧的需要分类A族链球菌形态与染色 直径约1m。链状排列。无鞭毛，不形成芽胞。A族有M蛋白，可形成透明质酸荚膜培养特性、生化反应 营养要求较高 血液或组织液、多种生长因子 生化反应 不分解菊糖，不被胆汁溶解抗原构造 核蛋白抗原（P抗原）无特异性，各种链球菌均相同 多糖抗原（C抗原）分群的依据 蛋白质抗原（表面
4、抗原）细胞壁蛋白。A族有M、T、R和S四种抗原，与致病性有关的是M抗原致病物质 细胞壁成分 脂磷壁酸（LTA）M蛋白 肽聚糖 细胞壁受体 外毒素 致热外毒素 溶血素 侵袭性酶 透明质酸酶 链激酶（）链道酶（）胶原酶所致疾病 化脓性感染 皮肤及皮下组织感染 其它系统感染 中毒性疾病 猩红热 链球菌毒性休克综合征 变态反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎甲型溶血性链球菌 草绿色链球菌口腔、上呼吸道、消化道及女性生殖道正常菌群 所知疾病：亚急性细菌性心内膜炎（拔牙、扁桃体摘除-细菌入血+心瓣膜有病损）变异链球菌引起龋齿微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 培养 血琼脂平板，形成典型的溶血现象 抗原的检测
5、 血清学试验 抗O试验（ASO）Dick试验（Dick test）防治原则 对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断，早期治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生 对患风湿热的患者应及时给予药物治疗 抗生素对已经形成慢性的肾小球肾炎（或风湿性心脏病）疗效不佳肺炎链球菌形态与染色 革兰阳性双球菌 直径1m。矛头状，钝端相对 厚荚膜 +鞭毛 -芽胞 -自溶酶 +autolysin培养及生化反应 培养特性 需氧或兼性厌氧 营养要求高 在固体培养基上形成“脐状”菌落 a溶血环 生化反应 可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌致病性与免疫性 致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶血素 紫癜形
6、成因子 所致疾病 人类大叶性肺炎 免疫性 牢固的型特异性免疫，同型再次感染少见奈瑟菌属问题 脑膜炎奈瑟菌的致病物质及所致疾病？淋病奈瑟菌的致病物质及所致疾病？淋病奈瑟菌，淋球菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 相似点：相似点：生物学性状生物学性状 差异：差异：荚膜：有荚膜（荚膜：有荚膜（脑脑），分离初期有荚膜（），分离初期有荚膜（淋淋）质粒：很少有质粒（质粒：很少有质粒（脑脑），有质粒（），有质粒（淋淋）；）；所致疾病：引起脑膜炎（所致疾病：引起脑膜炎（脑脑），引起泌尿生殖），引起泌尿生殖系统疾病（系统疾病（淋淋）。）。感染部位不同，标本取材部位不同感染部位不同，标本取材部位不同两者关系两者关系形态与
7、染色 革兰染色阴性，0.6-0.8m 肾形、成双排列 有菌毛，无芽胞和鞭毛，新分离株有荚膜培养特性 生化反应 培养特性培养特性 需氧，营养要求高。常用的培养基为巧克力色需氧，营养要求高。常用的培养基为巧克力色血液琼脂平板血液琼脂平板 生化反应生化反应 除除葡萄糖葡萄糖外，外，不分解其它糖类不分解其它糖类致病物质 菌毛 脂多糖（内毒素）IgA1蛋白酶所致疾病 淋病 人类是淋球菌唯一的天然宿主 成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）新生儿淋球菌性结膜炎“脓漏眼”微生物学检查法 标本 保暖、保湿、立即送检 直接涂片镜检
8、分离培养与鉴定 巧克力色培养基快速诊断法 ELISA法、核酸杂交、PCR技术防治原则 预防淋病应取缔娼妓、防止不正当的两性关系 新生儿1%硝酸银滴眼，或红霉素、四环素眼药膏 药物首选青霉素，但多有耐药性，应用新型青霉素族抗生素脑膜炎奈瑟菌形态与染色 G-，0.6-0.8m 肾形或豆形，成双排列，凹面相对；病人脑脊液（CSF）中典型，多位于中性粒细胞内；无鞭毛和芽胞；新分离株具有荚膜和菌毛培养特性与生化反应 培养特性 专性需氧。营养要求高。最常用的培养基是巧克力色培养基 生化反应 可产生自溶酶，人工培养时若不及时移种，数日后菌体自溶致病性与免疫性 致病物质 荚膜 菌毛 内毒素 所致疾病 流行性脑
9、膜炎（简称流脑）人类是唯一的易感宿主 免疫性 6月2岁年龄组婴儿免疫力最低，是易感人群脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌菌/败血症败血症中枢神经系统中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎微循环衰竭微循环衰竭、内毒素休克内毒素休克、DICDIC儿童和成人的脑膜炎症状防治原则 综合性预防措施 隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风 流脑疫苗：6个月-2岁接种两次，间隔1月 A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗 青霉素、磺胺大剂量治疗 脑膜炎接种肠道杆菌肠道杆菌大肠埃希菌属教学大纲 熟悉 肠道杆菌的共同特征及分类 致病性大肠埃希菌的种类和致病机制 掌握 大肠埃希菌的卫生细菌学检查及其意义
10、了解 大肠埃希菌的微生物学检查法问题 大肠埃希菌与人类健康的关系如何？肠道杆菌的共同特征？形态染色 0.4-0.7m 1-3m 短杆菌 革兰染色阴性 有鞭毛 有菌毛培养特性与生化反应 兼性厌氧 营养要求不高 生化反应活泼，发酵多种糖类 绝大多数发酵乳糖 IMViC试验结果为+-大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落抗原结构 O抗原：菌体抗原 H抗原：鞭毛抗原 K抗原：荚膜抗原 O111：K58：H2 菌毛、定居因子抗原 K抗原 与侵袭力有关 抗吞噬与抗补体的溶菌 外毒素 肠毒素及溶血毒素 内毒素 与感染特征和严重程度有关 肠道外感染 泌尿道感染最多见 化脓性感染 腹泻 肠产毒型大肠埃希菌 肠侵
11、袭型大肠埃希菌 肠致病型大肠埃希菌 肠出血型大肠埃希菌 肠集聚型大肠埃希菌 微生物学检查法 标本 分离培养与鉴定 肠道外感染 肠道内感染 卫生细菌学检查 大肠菌群指数 每1000(g)ml水中大肠菌群数3个 大肠菌群 细菌总数 每1ml(g)样品中细菌总数100个 我国卫生标准 大肠菌群 细菌总数 疫苗 抗生素的抗性质粒，耐药性非常普遍 沙门菌属 是一群革兰阴性杆菌 菌种繁多，血清型超过2400个 多对动物致病 对人类致病的占少数 动物沙门菌也可对人致病 生物学性状 形态染色 G-杆菌 0.6-1.0m 2-4m 周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应 兼性厌氧 营养要求不高 不分解乳糖鼠伤寒沙门菌
12、抗原构造与分类成分成分抵抗力抵抗力产生产生抗体抗体制备制备组成组成O抗原抗原LPS耐湿耐湿热热IgM酒精处酒精处理或加理或加热热分组依据：分组依据：引起人类沙引起人类沙门菌病的多门菌病的多属属A-E组组H抗原抗原蛋白蛋白质质不耐不耐热热IgG甲醛固甲醛固定后使定后使O抗原被抗原被遮盖遮盖有两种：有两种：第第1相为特异相为特异相，第相，第2相非相非特异相特异相Vi抗原抗原主要沙门菌的生化特性菌名葡萄糖乳糖甘露醇硫化氢动力甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌鼠伤寒沙门菌希氏沙门菌猪霍乱沙门菌伤寒沙门菌肠炎沙门菌+/+/+抵抗力 较差 水中能存活2-3W 粪便中可活1-2个月 冰冻土壤中可过冬 耐受胆盐、煌绿
13、及其他染料 对热耐力差 侵袭力 菌毛、O和Vi抗原抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌 肠热症 伤寒、副伤寒 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌 败血症 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌 无症状带菌者 胸导管肝、脾、肾及胆囊等吞噬细胞吞噬伤寒表现 持续高热 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉伤寒玛丽免疫性 肠热症后，能获得牢固免疫 即使发生，症状也轻，很少发生再感染 细胞免疫较重要微生物学检查法 标本 胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物 肠热症在病程
14、不同阶段采取不同标本分离培养和鉴定 粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。血清学诊断 肥达反应 带菌者检查 用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症防治原则 加强水源和食品卫生管理 疫苗 伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗 Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 以氯霉素效果较好志贺菌属 志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？生物学性状 形态染色 G-杆菌，0.5-0.7 m 2-3m无鞭毛，无荚膜，有菌毛生物学性状 培养及生化反应 营养要求不高 不分解乳糖 ss选择培养基 克氏双糖管
15、 比其他肠道杆菌弱 对酸和一般消毒剂敏感抵抗力致病物质 侵袭力 内毒素 外毒素所致疾病 菌痢 患者和带菌者 粪-口 表现：潜伏期数小时至7d 发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便痢疾患儿免疫性 免疫期短，不稳固 免疫主要是消化道粘膜的SIgA 隔离患者、彻底治疗 试用的口服菌苗 抗生素变形杆菌属条件致病菌 形态呈明显的多形性 周鞭毛，菌毛 无荚膜，无芽胞 革兰阴性 需氧或兼性厌氧 营养要求不高 迁徙生长现象外斐试验 变形杆菌X19、X2和Xk三个菌株的O抗原与斑疹伤寒立克次体等的脂多糖为类属抗原 临床用普通变形杆菌OX19、OX2和OXk代替立克次体作为抗原，与病人血清进行凝集试验，即外斐试
16、验 辅助诊断立克次体病弧菌属弧菌属 弧菌属是一大群菌体短小弯曲成弧形的弧菌属是一大群菌体短小弯曲成弧形的革兰阴性菌，本菌与肠道杆菌的主要不同是革兰阴性菌，本菌与肠道杆菌的主要不同是可生长于碱性培养基上，菌体一端有单鞭毛可生长于碱性培养基上，菌体一端有单鞭毛而且运动活泼，氧化酶试验阳性。弧菌属细而且运动活泼，氧化酶试验阳性。弧菌属细菌在自然界分布广泛，尤其以水中最多。菌在自然界分布广泛，尤其以水中最多。与与人类感染有关的尤其以霍乱弧菌和副溶血弧人类感染有关的尤其以霍乱弧菌和副溶血弧菌最为重要菌最为重要。一、霍乱弧菌一、霍乱弧菌 霍乱弧菌是烈性传染病霍乱的病原菌霍乱弧菌是烈性传染病霍乱的病原菌，曾
17、多次引起世界性大流行曾多次引起世界性大流行,因此属国际检疫的因此属国际检疫的传染病。自传染病。自1817年以来，已发生年以来，已发生7次世界性次世界性霍乱大流行霍乱大流行，前，前6次是由霍乱弧菌古典型引次是由霍乱弧菌古典型引起，第起，第7次是由霍乱弧菌次是由霍乱弧菌El Tor生物型引起。生物型引起。1992年有一新的流行株出现。年有一新的流行株出现。霍乱弧菌（革兰染色）霍乱弧菌（革兰染色）（二）致病性和免疫性（二）致病性和免疫性1致病物质致病物质（1）霍乱肠毒素）霍乱肠毒素 是目前已知的致泻毒素中最为强烈的毒是目前已知的致泻毒素中最为强烈的毒素，素，引起严重呕吐、腹泻。引起严重呕吐、腹泻。（
18、2）菌毛、鞭毛与其它毒性因子借助鞭毛运动，细菌穿）菌毛、鞭毛与其它毒性因子借助鞭毛运动，细菌穿过肠粘膜粘液层；借助菌毛，细菌黏附于肠壁上皮细胞微过肠粘膜粘液层；借助菌毛，细菌黏附于肠壁上皮细胞微绒毛上。绒毛上。2所致疾病所致疾病 肠道烈性传染病霍乱。肠道烈性传染病霍乱。人是唯一人是唯一易感者，通过消化道进入小肠。在正常胃酸条件易感者，通过消化道进入小肠。在正常胃酸条件下，需要进入大量菌才能引起感染，胃酸降低是下，需要进入大量菌才能引起感染，胃酸降低是感染量可减少。进入肠道的细菌粘附于肠粘膜并感染量可减少。进入肠道的细菌粘附于肠粘膜并迅速繁殖，不侵入肠上皮细胞和肠腺，繁殖过程迅速繁殖，不侵入肠上
19、皮细胞和肠腺，繁殖过程中产生大量肠毒素引起剧烈呕吐、腹泻，导致患中产生大量肠毒素引起剧烈呕吐、腹泻，导致患者严重失水，电解质失调，微循环衰竭，代谢性者严重失水，电解质失调，微循环衰竭，代谢性酸中毒，乃至休克死亡。病死率高。酸中毒，乃至休克死亡。病死率高。（三）免疫性（三）免疫性 病后有一定免疫力，主要是体液免疫，其中病后有一定免疫力，主要是体液免疫，其中SIgA起重要作用，阻止霍乱弧菌的吸附及肠毒素起重要作用，阻止霍乱弧菌的吸附及肠毒素的侵袭。的侵袭。（四）微生物学检查法（四）微生物学检查法 取取“米泔水样米泔水样”大便。大便。（1）直接涂片染色镜检。）直接涂片染色镜检。（2）悬滴法检查。）悬
20、滴法检查。（3）分离培养，目前常用）分离培养，目前常用TCBS琼脂培养基，因霍琼脂培养基，因霍乱弧菌可分解蔗糖，呈黄色菌落，可挑取可疑菌乱弧菌可分解蔗糖，呈黄色菌落，可挑取可疑菌落作生化反应及血清凝集反应，与之鉴定。落作生化反应及血清凝集反应，与之鉴定。（4）免疫荧光法检查。）免疫荧光法检查。（五）防治原则（五）防治原则 霍乱弧菌在外界环境中生存能力霍乱弧菌在外界环境中生存能力较强，很难消灭传染源，故应用减毒较强，很难消灭传染源，故应用减毒重组活菌苗及菌苗类毒素混合苗等，重组活菌苗及菌苗类毒素混合苗等，用于预防。加强水源管理。用于预防。加强水源管理。二、副溶血性弧菌二、副溶血性弧菌 副溶血性弧
21、菌引起的食物中毒副溶血性弧菌引起的食物中毒是我国沿海地区是我国沿海地区常见的食物中毒。常见的食物中毒。（一）生物学性状（一）生物学性状 多形性，菌体一端有单鞭毛，多形性，菌体一端有单鞭毛，革兰染色阴性。营养要求不高，故在外界可长期生革兰染色阴性。营养要求不高，故在外界可长期生存，在海水中可存活存，在海水中可存活50天。天。该菌的显著特性是嗜盐该菌的显著特性是嗜盐不耐酸不耐酸，在培养基以含，在培养基以含3.5%氯化钠最为适宜，氯化钠最为适宜，无盐无盐不能生长不能生长。致病菌可溶解人、兔等动物红细胞。致病菌可溶解人、兔等动物红细胞。（二）致病性（二）致病性 致病力与其溶血能力呈平行关系，溶血致病力
22、与其溶血能力呈平行关系，溶血可能与该菌耐热性和不耐热性溶血素有关可能与该菌耐热性和不耐热性溶血素有关。常可污染海产品、盐腌渍品等（如海蛰。常可污染海产品、盐腌渍品等（如海蛰、海虾）引起食物中毒，发病急，水样腹、海虾）引起食物中毒，发病急，水样腹泻、呕吐与发热，恢复较快，病后免疫力泻、呕吐与发热，恢复较快，病后免疫力不强，可反复感染。此外，还可受因海水不强，可反复感染。此外，还可受因海水污染伤口引起感染，可发展成溃疡或组织污染伤口引起感染，可发展成溃疡或组织坏死，甚至败血症坏死，甚至败血症。厌氧性细菌种类 破伤风梭菌 破伤风 产气荚膜梭菌 气性坏疽 肉毒梭菌 -肉毒中毒 艰难梭菌 假膜性结肠炎破
23、伤风梭菌生物学特性 革兰阳性 芽胞：一端膨大，呈鼓槌状 专性厌氧致病物质 破伤风痉挛毒素典型症状 苦笑面容 角弓反张 其它免疫性 抗毒素免疫 有效地获得抗毒素的途径微生物学检查法 临床诊断主要结合创伤史和特有体征 微生物学检查对早期诊断意义不大防治原则 人工主动免疫 人工被动免疫 抗生素的使用 产气荚膜梭菌形态和染色 革兰阳性大杆菌 两端平切 卵圆形芽胞 中央，近极端厌氧培养 厌氧培养极快，产气多 汹涌发酵试验 溶血所致疾病 气性坏疽 食物中毒微生物学检查法 直接涂片镜检 分离培养与动物实验 取细菌培养液给小鼠或家兔静脉注射防治原则 及时处理伤口 扩创、清创 早期可用多价抗毒素血清 抗生素使用
24、肉毒梭菌形态和染色 革兰阳性粗大杆菌 专性厌氧 椭圆形芽胞 网球拍状致病物质 肉毒毒素 剧毒 嗜神经性所致疾病 食物肉毒中毒 婴儿肉毒中毒 创伤肉毒中毒微生物学检查法 检出毒素 细菌分离培养 将可疑食物或呕吐物制成悬液，离心沉淀后取上清液做动物试验问题 无芽胞厌氧菌的致病条件及感染特点？与人类疾病相关的无芽胞厌氧菌有哪些？无芽胞厌氧菌 G+和G-的球菌、杆菌 专性厌氧，无芽胞 条件致病菌感染特征 感染部位接近粘膜表面 分泌物为血性或黑色，有恶臭 直接涂片可见细菌，培养无生长 长期使用氨基糖苷类抗生素无效防治原则 加强免疫力，减少诱发因素 甲硝唑、替硝唑或其他广谱抗生素分枝杆菌属分枝杆菌属 结核
25、分枝杆菌 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌 结核分枝杆菌流行病学 结核病的病原菌 1886年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性培养特性 专性需氧 生长缓慢 营养要求高抵抗力 抗干燥 抗酸碱 抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感 对抗结核药物敏感变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（BCG）结核分枝杆菌易发生耐药致病物质 类脂 分枝菌酸 索状因子 磷脂蜡质D硫酸脑苷酯 蛋白质 多糖所致疾病 结核病 经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体 侵犯多种组织器官
26、肺部感染原发感染 多发生于儿童 原发综合征 形成结核结节 转归 原发感染肺部感染继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人 病灶多局限 易发生干酪样坏死和形成空洞 为开放性肺结核肺外感染 免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性结核或播散性结核免疫机制 感染免疫、有菌免疫（infection immunity）结核菌免疫依赖细胞免疫 可产生抗体，但其保护作用不明确免疫与超敏反应 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象 免疫和超敏反应的物质基础 结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质D结核菌素试验 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tub
27、erculin，OT)纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)方法 取两种PPD 5单位注入两前臂皮内 4872小时后观察红肿直径 结果 阴性：5mm 阳性：5mm 强阳性：15mm结核菌素试验结核菌素试验结果分析阳性阳性强阳性强阳性 阴性阴性硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间出现超敏反应不表示正患结核病硬结直径超过1.5cm以上表明可能有活动性结核，应进一步检查注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm无结核感染，但应考虑：无结核感染，但应考虑：原发感染的早期原发感染的早期正患严重结核病正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）正患其他传染病（
28、麻疹）选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果 了解人群自然感染率 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核菌素试验应用微生物学检查 标本取材 涂片染色镜检：抗酸染色 培养法：罗氏固体培养基 动物试验 细菌学基因诊断：PCR特异性防治 卡介苗预防 接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 免疫时间：35年 药物治疗 联合应用 长期用药麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 麻风病的病原菌 慢性传染病 世界各地均有报道 主要分布在亚、非和拉丁美洲形态与染色 细长略弯曲 无芽胞，无荚膜，无鞭毛 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌培养特性 不能在人工培养基中生长 抗酸特性 动物模型：犰狳致病性
29、 易感人群 人 传播途径 直接接触或由飞沫传播 潜伏期 一般是6个月至5年 发病慢、病程长 麻风分为3种类型 瘤型麻风 结核样型 界线类 未定类麻风两型两类相互间的关系图麻风两型两类相互间的关系图微生物学诊断 显微镜检查 PCR防治原则 特异的预防 尚无有效的菌苗 早期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗 氨苯砜（dapsone，DDS）问题 简述结核分枝杆菌的主要生物学特性 简述结核菌素试验原理、结果判断及意义 简述结核病的预防及抗结核药物的治疗原则 何为卡介苗？简述卡介苗在实际工作中的应用及对其效果的评价 简述麻风分枝杆菌的生物学特性及致病特点其他细菌假单胞菌属 革兰阴性细菌 有单端单
30、鞭毛或单端丛鞭毛，运动活泼 不形成芽胞 代表菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）专性需氧菌 水溶性色素 培养基染成蓝绿色致病性 条件致病菌 烧伤感染 创伤感染 下呼吸道感染 气管切开和插管、人工机械辅助通气 尿路感染 留置导尿，内窥镜检查引发 白喉棒状杆菌形态与染色 革兰阳性，细长弯曲，一端或两端膨大呈棒状 美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可见着色较深的异染颗粒培养特性 需氧或兼性厌氧 吕氏培养基 亚碲酸钾 血琼脂平板变异、抵抗力 变异 形态、菌落和毒力 S型变为R型 抵抗力 较其他无芽孢细菌强 对青霉素及广谱抗生素敏感，对磺胺不敏感致病物质 白喉毒素 索状因子 K抗原白喉棒状杆菌（鼻咽腔）
31、飞沫、污染物品鼻 咽喉气管局部细菌和毒素的作用灰白色假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血症心肌肝肾上腺外周神经内脏出血心肌炎软腭麻痹 声嘶 肾上腺功能障碍2-7天潜伏期所致疾病：白喉免疫性 抗毒素免疫 锡克试验 原理：毒素和抗毒素的中和试验 微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 分离培养 毒力试验防治原则 人工自动免疫 人工被动免疫 抗菌治疗百日咳鲍特菌 革兰阴性小球杆菌 常寄居于人和动物的上呼吸道 引起人类百日咳和急性呼吸道感染 百日咳鲍特菌 人类百日咳的病原体 DPT三联疫苗 我国目前采用百日咳杆菌死菌苗与白喉、破伤风类毒素进行人工主动免疫，取得良好预防效果
32、致病性 条件致病菌嗜血杆菌属 革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性 无鞭毛，不形成芽胞 人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌培养特性 需氧或兼性厌氧 生长需要含X因子、V因子的新鲜血液 X因子是细菌合成过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶等呼吸酶的辅基 卫星现象 金黄色葡萄球菌提供V因子致病性 呼吸道常见菌 对人有致病作用的代表菌种是流感嗜血杆菌 杜克嗜血杆菌、埃及嗜血杆菌也是致病 其余菌种多为条件致病菌空肠弯曲菌属 革兰阴性 细长弯曲 呈S形、逗点状、螺旋形 单鞭毛，运动活泼 无荚膜，不形成芽胞 微需氧 致病 引起人类腹泻 水或牛奶污染所致暴发性肠炎军团菌属
33、革兰阴性杆菌 有鞭毛 有菌毛和微荚膜，无芽胞 专性需氧菌 嗜肺军团菌致病 军团菌病，流行于夏秋季 治疗不当，死亡率达15%适 应 症：军团菌病、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、沙眼衣原体结膜炎、厌氧菌所致口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。螺旋形、S型 一端有26根鞭毛 运动活泼，呈鱼群样排列 微需氧 对营养要求高，生长缓慢 在含血液、血清或心脑浸液琼脂培养基，需要35天或更长时间培养，形成细小、无色透明菌落螺杆菌属 Helicobacter致病性 幽门螺杆菌被认为是 慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因 与胃腺癌、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤发生有关布鲁菌属 Brucella 引起人类、家畜和其它动物布
34、鲁菌病 分6个生物种 羊布鲁菌 牛布鲁菌 猪布鲁鼠布鲁菌 羊布鲁菌 犬布鲁菌生物学性状 革兰阴性小杆菌 无鞭毛，不形成芽胞，光滑型菌株有微荚膜流行环节 易感者 人和动物 传染源 牛、羊、猪是本菌的主要自然宿主 传播途径 直接接触 间接接触分泌物、乳品分泌物、乳品消化道、呼吸道粘消化道、呼吸道粘膜、皮肤及眼结膜膜、皮肤及眼结膜人人菌血症菌血症16W潜伏期潜伏期（70）发热、出汗、发热、出汗、关节痛和全关节痛和全身乏力身乏力内毒素内毒素进入肝、脾、骨髓进入肝、脾、骨髓（发热消退）（发热消退）繁殖入血繁殖入血菌血症菌血症（体温再次上升）（体温再次上升）波浪热波浪热致病性 致病物质 内毒素、透明质酸酶
35、、荚膜所致疾病 母畜流产 赤藓醇胎盘、绒毛膜含量高 波浪热 Undulant fever体温逐日上升，达到高热程度后，持续若干时日，再逐渐降至正常，经过数日后又重发作，如此互相交替 问题 鼠疫耶尔森菌所致疾病 鼠疫耶尔森菌培养的特征性表现耶尔森菌属 革兰阴性小杆菌 包括11个菌种 鼠疫耶尔森菌 小肠结肠炎耶尔森菌 假结核耶尔森菌鼠疫耶尔森菌生物学性状 革兰阴性短粗杆菌 兼性厌氧 肉汤培养基 发酵多种糖类培养特性培养特性 兼性厌氧，营养要求不高，但生长缓慢。兼性厌氧，营养要求不高，但生长缓慢。在在血平板上培养血平板上培养24-48小时形成细小、灰白色小时形成细小、灰白色和粘稠的粗糙型菌落；和粘稠
36、的粗糙型菌落；在肉汤培养基中形在肉汤培养基中形成菌膜和絮状沉淀，稍加摇动，成菌膜和絮状沉淀，稍加摇动，菌膜呈菌膜呈“钟乳石钟乳石”状下沉，有一定鉴别意义。状下沉，有一定鉴别意义。鼠疫耶尔森菌（美兰染色）鼠疫耶尔森菌（美兰染色）抵抗力 对理化因素抵抗力较弱 自然环境在痰液中能存活36天，在蚤粪、土壤中能存活 1 年左右致病性 贮存宿主 啮齿类动物（野鼠、家鼠、黄鼠）传播媒介 主要是鼠蚤 传播方式 鼠一蚤一人 致病 鼠疫 腺型败血症型肺型免疫性 感染后能获得牢固持久免疫力 再次感染罕见防治原则 灭鼠灭蚤，消灭疫源、切断传播途径 鼠疫菌苗预防接种 早期足量使用抗菌药物治疗问题 炭疽芽胞杆菌所致疾病
37、炭疽芽胞杆菌的检查芽胞杆菌属 Bacillus 一大群需氧或兼性厌氧、革兰阳性大杆菌 炭疽芽胞杆菌 炭疽病 枯草芽胞杆菌 败血症及虹膜炎 蜡样芽胞杆菌 食物中毒炭疽芽胞杆菌形态与染色 1.01.2m3.05.0m 革兰染色阳性 杆状，两端平切，竹节状 菌体中央椭圆形芽胞，不膨出炭疽芽胞杆菌（革兰染色）炭疽芽胞杆菌（革兰染色）培养特性 需氧 营养要求不高 普通培养基中生长旺盛 明胶培养管抵抗力 繁殖体抵抗力与一般细菌相同 芽胞抵抗力强致病物质 荚膜 炭疽毒素 所致疾病所致疾病 炭疽Anthrax 皮肤炭疽 肠炭疽 肺炭疽免疫性n感染炭疽后可获得持久的免疫力防治原则 控制动物炭疽 炭疽减毒活疫苗预防接种 长期被用作生物武器，提高生物防护措施 治疗首选青霉素
