1、糖尿病患者的健康教育糖尿病患者的健康教育健康教育目标 使患者了解和增进糖尿病健康知识，提高自我保健的知识，掌握自我保健的技能，改变不良生活方式，积极配合参与糖尿病的康复治疗。提高生活质量。了解糖尿病有关知识。懂得避免糖尿病因素的常识。知道适合自己的降糖药物和剂量。学会血糖自我监测，保证空腹和餐后血糖基本维持在正常水平。糖尿病概念 糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致一慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。临床上出现多尿，多饮，多食，消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致眼，肾，神经，心脏，血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病是常见病，多
2、发病，目前糖尿病死亡率仅次于肿瘤，心血管疾病而居世界第三位。随着人们生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变，糖尿病患者正在迅速增加，我国的糖尿病患者近4000万，约占全球1/4。糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦4中国人的糖尿病患病率患病率（%）粗 标准化的中国人的糖尿病患病率男女总体中国的年龄与糖尿病患病率20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70患病率（%）年龄（岁）总糖尿病中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄20岁的46239名成年人。男女糖尿病诊
3、断标准p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/Lp 糖化血红蛋白6.5糖尿病分型（1）：1型糖尿病（T1DM）（9%）（2）：2型糖尿病（T2DM）（90%）（3）：其他特殊类型糖尿病（1%）（4）：妊娠期糖尿病糖尿病病因1型糖尿病A：多基因遗传因素B：环境因素C：自身免疫D：自然史2型糖尿病A：遗传因素和环境因素B：胰岛素抵抗和胰岛细胞功能缺陷C：葡萄糖毒性和脂毒性D：自然史遗传因素p中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10%以上p 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变环境因素1：生活水平提高：热量密
4、集型食品增多2：平均寿命延长：老龄化3：医疗条件改善：警惕性及发现率提高4：不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多-糖尿病监测p 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测p 血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数饮食指导 患者应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量，合理配餐，定时进食，食物选择等。指导患者通过观察住院期间餐饮的供给量和主要食物的搭配方法，掌握饮食
5、控制的基本方法。注意事项1：按时进食，尤其注意使用降糖药物的患者。2：控制总热量，在增加一种食物的同时应减少另一种食物，一保证饮食平衡。当患者因饮食控制而出现饥饿感时，可增加碳水化合物含量少于5%的蔬菜，如小白菜，油菜，菠菜，芹菜，西红柿，冬瓜，黄瓜，茄子等。3：严格限制各种甜食，包括食糖，糖果，饼干，冷饮等各种含糖饮料。体重过重者，忌吃油炸，油煎食物。少食动物内脏，蟹黄，虾子，鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐2kg,应报告医生。糖尿病饮食量计算法 主食量（两）（两）=标准体重10-1 肉食：瘦肉2-4（两）蔬菜：绿叶蔬菜1斤 蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml体型体型 卧床卧床轻体力劳轻体
6、力劳动动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦 0124正常正常-1013肥胖肥胖-2-102运动指导 运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，降低血糖。运动还可以减轻患者压力和紧张情绪。运动时间每次15-30min,每日1-3次，每周运动不少于3次。最好做有氧运动，如散步，慢跑，骑自行车，太极拳等。运动时随身携带糖果，低血糖时备用。运动调节注意事项 选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正
7、确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害药物的分类p 口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药p 对症治疗药物p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变用药指导 对药物治疗的患者，向其讲解药物的剂量，用法及用药后出现的不良反应，并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型，用药要准确，在联合用药时更要小心谨慎。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，中效或长效胰岛素常在早餐前1小时皮下注射。皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位如腹部，三角肌，大腿前侧，臀大肌等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收。胰岛素注射1 +1 =2+=轻松注射轻松注射调整计量
8、调整计量注射注射21口服药治疗原则p 因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍p 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂p 因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜并发症1：血管并发症：高血压，脑卒中、冠心病、糖尿病足2：微血管并发症：眼底病、肾病3：神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经4：糖尿病酮症酸中毒5：高血糖高渗状态6：糖尿病乳酸性酸中毒大预防并发症的指导 应保持身体清洁，避免损伤，应经常用清水擦洗身体，特别注意保持口腔，会阴，足部的清洁，皮肤出现瘙痒时减少
9、用手抓以免抓破。穿宽松，柔软，透气的衣服，合脚舒适的鞋袜，不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过50摄氏度，以免烫伤，如发现皮肤破损应及时处理预防感染。出现心慌，出汗，恶心呕吐以及明显饥饿感时，应立即喝糖水和进食。出现疲倦，食欲不振，甚至昏迷，应立即送附近医院进行血，血糖，电解质监测。心理指导 关心和理解患者，及时将糖尿病的基本知识和预后告知患者和家属，使他们了解糖尿病虽不能根治，但可以通过饮食控制，终身治疗，规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生，可以和正常人一样生活和长寿。鼓励患者说出心理感受，耐心倾听患者述说，并与之交流沟通。帮助患者认识病情，说明不良情绪与病情加重密切相关，解除焦虑，紧张心理。与患者家属共同商讨制定饮食，运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持。鼓励患者参与各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。
