1、 石河子市社区高血压的管理现状石河子市社区高血压的管理现状 调查及分析调查及分析 研究方向研究方向:流行病学与卫生统计学流行病学与卫生统计学 指导教师指导教师:郭淑霞郭淑霞 教教 授授 小组成员小组成员:张张 奎奎 胡云华胡云华 宋艳鹏宋艳鹏 黄黄 超超20192019年年4 4月月2 21 1日日石河子大学医学院预防医学系本科毕业论文开题报告石河子大学医学院预防医学系本科毕业论文开题报告一、选题背景一、选题背景二、研究目标二、研究目标及意义及意义三、研究内容三、研究内容四、研究方法四、研究方法五、技术路线五、技术路线六、拟解决的关键问题六、拟解决的关键问题七、研究特色七、研究特色八、研究基础
2、（准备工作、现有条件）八、研究基础（准备工作、现有条件）九、总体安排与研究进度九、总体安排与研究进度 十、经费预算及参考文献十、经费预算及参考文献石河子市社区高血压的管理现状调查及分析石河子市社区高血压的管理现状调查及分析 高血压高血压(hypertension)(hypertension)是导致多种心脏疾病、脑血是导致多种心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病发生的最重要的危险因素，可损害这些管疾病、肾脏疾病发生的最重要的危险因素，可损害这些器官的结构和功能，最终导致功能衰竭，具有非常高的病器官的结构和功能，最终导致功能衰竭，具有非常高的病死率，是致贫的重要原因，严重消耗医疗和社会资源，给死率，是致
3、贫的重要原因，严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。家庭和国家造成沉重负担。1 1、选题背景、选题背景-高血压流行现况高血压流行现况051015 2025 303540 4550美国联邦德国原苏联芬兰日本部分国家高血压患病率（%）部分国家高血压患病率（%）23.523.527.727.736.736.745.545.525250510152019591979199120025.115.117.737.7311.8811.8818.818.8现患率（%）线性(现患率（%）)中国心血管病报告中国心血管病报告20192019：“中国有中国有2.32.3亿高血压患者亿高血压患者”中国各地区
4、高血压患病率（亿）中国各地区高血压患病率（亿）西北西北17%(0.3)17%(0.3)东北东北25%(0.4)25%(0.4)西南西南12%(0.2)12%(0.2)中南中南17%(0.2)17%(0.2)华东华东19%(0.3)19%(0.3)*数据源自数据源自20192019年中国营养和健年中国营养和健康调查康调查华北华北27%(1.2)27%(1.2)*数据源自数据源自2019年中国营养和健康调查年中国营养和健康调查1 1、选题背景、选题背景-高血压流行现况高血压流行现况0 010102020303040405050606070708080美国美国英国英国加拿大加拿大韩国韩国非洲非洲中国
5、中国68.968.952.252.274742222242444.744.758.458.4383842421616121228.728.7313110.710.742425 53 38.18.1知晓率（%）治疗率（%）控制率（%）2 2、选题背景、选题背景-高血压高血压“三率三率”现况现况部分国家高血压“三率”慢性病的管理慢性病的管理是指以社区内影响人们健康的发病率较高的慢性病种为目标，采取有计划的指导干预，从而降低慢性病的致伤、致残、致死率，提高治愈率的一种健康管理方法。高血压的管理高血压的管理是指对18周岁以上人群实行门诊首诊测血压，对高血压高危人群进行指导。对确诊高血压患者进行登记管理
6、，定期进行随访，每次随访需询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。3 3、选题背景、选题背景-社区管理定义社区管理定义近近20 年来年来4 4、选题背景、选题背景-国内外高血压管理现况国内外高血压管理现况方式：方式：药物或非药物治疗以及对危险药物或非药物治疗以及对危险 因素的干预因素的干预效果：效果：“三率三率”改变不大改变不大.方式：方式：社区开展非药物及药物综合社区开展非药物及药物综合 干预以及社区医生的配合管理干预以及社区医生的配合管理效果：血压下降，效果：血压下降，“三率三率”明显改善明显改善.方式：方式：高血压重点社区综合管理、三高血压重点社区综合管理、三 级管理、
7、个人管理以及社区规级管理、个人管理以及社区规 范化管理范化管理效果：效果：取得了明显的成效取得了明显的成效社区管理社区管理5 5、选题背景选题背景-国外社区高血压管理成果国外社区高血压管理成果 钱岳晟等对上海市普陀区高血压社区钱岳晟等对上海市普陀区高血压社区977977例高血例高血压规范管理的研究发现：压规范管理的研究发现：一年的规范管理率一年的规范管理率88.988.9；治疗率：治疗率：66.7%66.7%73.6%73.6%，控制率：，控制率：41.341.361.861.8。6 6、选题背景选题背景-国内社区高血压管理成果国内社区高血压管理成果天津市河东区两病管理控制满意率天津市河东区两
8、病管理控制满意率20192019年石河子市社区高血压、糖尿病控制率年石河子市社区高血压、糖尿病控制率7 7、选题的背景选题的背景-国内社区管理现状存在的问题国内社区管理现状存在的问题 1.1.缺乏经验证明的科学的社区管理、教育体缺乏经验证明的科学的社区管理、教育体 系、健康教育效果评估体系系、健康教育效果评估体系;2.2.从事高血压社区卫生服务的医务人员专业从事高血压社区卫生服务的医务人员专业 知识匮乏知识匮乏；没有建立长期高血压社区管理没有建立长期高血压社区管理 有效激励机制有效激励机制;3.3.社区卫生服务站与社区卫生服务中心甚至社区卫生服务站与社区卫生服务中心甚至 大医院之间还没有建立有
9、效的转诊机制大医院之间还没有建立有效的转诊机制;4.4.计算机、信息网络技术应用于高血压管理计算机、信息网络技术应用于高血压管理 的欠缺的欠缺;5.5.患者本身文化素养、理解能力的差别导致患者本身文化素养、理解能力的差别导致 影响管理的依从性等。影响管理的依从性等。1.1.人口老龄化严重人口老龄化严重 2.2.患病率高患病率高 4.4.卫生卫生服务人员积极性不高，效率低服务人员积极性不高，效率低 3 3.知晓率、治疗率、控制率低知晓率、治疗率、控制率低 8 8、选题的背景选题的背景-石河子社区高血压管理现状石河子社区高血压管理现状 本研究通过整群抽样的方法对石河子市本研究通过整群抽样的方法对石
10、河子市4040社区社区高血压管理进行现况调查及分析，了解社区居民高高血压管理进行现况调查及分析，了解社区居民高血压管理率、治疗率、随访率、控制率及社区管理血压管理率、治疗率、随访率、控制率及社区管理现状存在的问题。为进一步开展高血压患者社区健现状存在的问题。为进一步开展高血压患者社区健康促进工作及针对性的高血压综合管理提供科学依康促进工作及针对性的高血压综合管理提供科学依据，为建立起适宜有效的社区高血压管理模式提供据，为建立起适宜有效的社区高血压管理模式提供基线数据。基线数据。二、研究目标及意义二、研究目标及意义1.1.通过整群抽样对研究社区人群进行现况调查；通过整群抽样对研究社区人群进行现况
11、调查；描述石河子市社区人群高血压管理率、治疗率、描述石河子市社区人群高血压管理率、治疗率、随访率、控制率等管理现状随访率、控制率等管理现状。2 2.针对调查研究的结果和石河子社区居民特点，针对调查研究的结果和石河子社区居民特点，提出管理方法及相应对策。提出管理方法及相应对策。三、研究内容三、研究内容 四、研究方法四、研究方法 1.确定研究社区和研究人群 2.样本量确定 3.现场调查：问卷调查、体格检查 4.疾病诊断标准 5.数据的处理及分析方法 6.质量控制四、研究方法四、研究方法 选择社区标准：a.开展社区卫生服务项目较全面，功能较健全的机构；b.社区居民人口学特点涵盖各类人口。综上选定石河
12、子市40社区为研究社区研究人群：选择调查现场18周岁以上常住居民(居住时 间长于半年)，排除长期外出、流动人口及反复劝 说不参加者。4.1 1 确定研究社区和研究人群确定研究社区和研究人群 4 4、研究方法、研究方法 样本量样本量:n n =400=400Q/PQ/P（P0.P0.248248）=400=400（1-0.1-0.248248）/0./0.248248 =（人）（人）考虑到调查中有一定失访考虑到调查中有一定失访,增加增加10%10%样本样本量，计算调查样本量共计为量，计算调查样本量共计为 人。人。4.4.2 2 样本量确定样本量确定 4 4、研究方法、研究方法 问卷调查问卷调查：
13、一般信息、患病情况、一般信息、患病情况、生活行为生活行为、管理现状四管理现状四个部分；个部分；体格检查体格检查：测量身高、体重、腰围、臀围及血压；：测量身高、体重、腰围、臀围及血压；测量方法测量方法：身高、体重、腰围、臀围、血压均采：身高、体重、腰围、臀围、血压均采 标准方法测量标准方法测量;4.4.3 3 现场调查现场调查 4 4、研究方法、研究方法 中国高血压防治指南中规定，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，既往确诊的原发既往确诊的原发性高血压患者或在两周内服用过性高血压患者或在两周内服用过降压药的患者。降压药的患者。4.4.4 4 诊断标准诊断标准 4 4、研究方法、研究方法
14、应用Epidata软件建立数据库并进行数据录入在SPSS17.0中进行数据分析。计量资料采用t检验和方差分析；计数资料采用卡方检验、卡方趋势检验。4.4.5 5 数据的处理及分析方法数据的处理及分析方法 4 4、研究方法、研究方法 1.调查员统一培训 2.质量控制标准和操作手册 3.预调查 4.问卷统一编号，复核 5.测量工具的校准 6.数据双录入 4.4.6 6 质量控制质量控制 课题设计课题设计 现场确定现场确定 确定调查人群确定调查人群现况调查现况调查问卷调查问卷调查体格检查体格检查数据录入、查错整理数据录入、查错整理资料分析资料分析撰写论文撰写论文5 5、技术路线、技术路线质质量量控控
15、制制 1、现场调查中入户难。2、依从性难保证。解决途径：解决途径：与社区主管领导沟通协作，减轻居民的戒备与社区主管领导沟通协作，减轻居民的戒备心。加大宣传力度，社区卫生人员对被调查者进心。加大宣传力度，社区卫生人员对被调查者进行动员。行动员。统一对调查员进行系统培训。统一对调查员进行系统培训。6 6、关键问题、关键问题八、研究特色 针对个体：以社区为单位，对居民进行基本针对个体：以社区为单位，对居民进行基本的体格检查，使高血压得以早期发现、早期诊的体格检查，使高血压得以早期发现、早期诊断、早期治疗，预防并发症，提高居民健康水断、早期治疗，预防并发症，提高居民健康水平。平。针对社区：了解石河子市
16、社区高血压的管理针对社区：了解石河子市社区高血压的管理现状，发现高血压社区管理过程中存在的问题，现状，发现高血压社区管理过程中存在的问题，了解社区居民对高血压管理的需求，为提高我了解社区居民对高血压管理的需求，为提高我市社区高血压的管理力度及水平提供科学数据。市社区高血压的管理力度及水平提供科学数据。7 7、研究特色、研究特色九、研究基础(准备工作、现有条件)8 8、研究基础、研究基础准备工作：准备工作：1.查阅国内相关文献和书籍，初步了解高血压社区查阅国内相关文献和书籍，初步了解高血压社区管理与需求相关研究内容及进展；经过老师的悉心管理与需求相关研究内容及进展；经过老师的悉心指导理清了课题设
17、计思路。指导理清了课题设计思路。2.2.我组成员已了解高血压相关知识我组成员已了解高血压相关知识，具备现场调查，具备现场调查理论知识及相关技能。理论知识及相关技能。现有条件：现有条件：（1 1）通过现况调查已建立基线数据库；）通过现况调查已建立基线数据库；（2 2）具有用）具有用SPSS17.0SPSS17.0软件进行数据分析的实验室软件进行数据分析的实验室;（3 3）我组成员均参与过数据和资料录入工作，经）我组成员均参与过数据和资料录入工作，经过学习与培训过学习与培训,能够进行简单的数据处理。能够进行简单的数据处理。十、总体安排与研究进度序号任务3月（上）3月（下）4月（上）4月（下）5月（
18、上）5月（下）6月（上）6月（下）1定题、查阅文献2写开题报告、做PPT3社区收集资料4资料录入、系统分析5论文撰写，初稿6模拟答辩，提出问题7定稿，正式答辩8质量控制9 9、总体安排与研究进度、总体安排与研究进度1010、经费预算及来源、经费预算及来源开支项目名称金 额经费来源调查工具费用1500元课题经费资料打印费用3000元课题经费合 计4500元1010、参考文献、参考文献1 lee DS，Massaro JM，Wang TJ，et al.Antecedent blood pressure，body mass index，and the risk of incident heart f
19、ailurein later lifeJ.Hypertension，2019，50：869-876.2 Chockalingam A.Impact of World Hypertension DayJ.Can JCardiol，2019，23（7）：517-519.3 王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告M.北京：人民卫生出版社，2019.53-57.4 我国高血压防控工作有关情况.OL moh.gov/mohjbyfkzj/s5879/201910/56056.shtml5 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2019J.中华心血管病杂志，2019，39（7）：579-615.
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