1、PDCA在静脉留置针规范管理中的运用汇报科室：呼吸内科汇报人：武静目录计划：确定方针和目标，确定活动计划P P执行：实地去做，实现计划中的内容D D检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题C C行动：对结果处理，予以推广、总结A APDCA小组成员一般情况序号姓名职位名称专业职务1余蓓主管护师护理护士长2武静护师护理质控组长3吴伟伟护师护理责任组长4汪洁护师护理责任组长5齐叶叶护师护理组员6刘晓月护师护理组员7方丽红护师护理组员8朱瑞瑞护师护理组员9张鑫鑫护士护理组员阶段P 1.2 成立PDCA小组静脉治疗实践标准临床护理技术操作 在静脉留置过程中，出现留置针管腔回血、贴膜卷翘、皮肤渗血等
2、情况，均为不合格。留置针不合格率=不合格项目数/检查项目数 样 本 总 数100%。阶段P 1.3 收集和组织数据l 静脉留置留置时间72 h;l 留置静脉留置针未二次更 换一、纳入标准一、纳入标准l 静脉留置针留置时间72 h;l 留置静脉留置针期间多次更换 静脉留置针二、排除标准二、排除标准19 年 10 月 -19 年 12 月 共调查 108 例患者留置针情况，总调查项目数为 756 项，发生不合格项 目 117 项，不合格率为 155%。阶段P 1.4 设定目标和测量方法NoImage1、圈能力为：77%2、目标值=现况值(现况值改善重点圈能力)3、将活动目标设定为留置针留置不规范率
3、由改善前的 155%下降至 62%。阶段P 2.分析影响因素 针对本次活动改善重点贴膜不牢固、管腔内回血、渗血，三个问题点进行原因分析，并绘制原因分析关联图，共确定 20 个末端因素.并通过投票选出 5 个要因进行真因验证。经过以上真因验证，小组确定上述因素均为导致留置针留置不规范的真因，应对依次采取对策。真因验证计划表序号末端因素确认内容确认方法确认标准负责人完成日期未达标率1延长管“U”型固定要求不细化查看无针接头是否高于穿刺点现场调查纵轴和横轴方向无针接头均高于穿刺点齐叶叶2019.12.1488%2未按规范固定卡子查看卡子是否固定在留置针延长管根部现场调查卡子是固定在留置针延长管根部方
4、丽红2019.12.1422%3贴膜方法不细化查看留置针是否在贴膜中间现场调查留置针是在贴膜中间刘晓月2019.12.1468%4未首选前臂穿刺查看留置针的位置现场调查留置针 50%穿刺位置在前臂朱瑞瑞2019.12.1421%5留置针留置时间长查看留置针留置时间是否在 3 天之内现场调查留置针留置时间是在 3 天之内张鑫鑫2019.12.1474%小组拟定甘特图制定活动计划，计划本次PDCA活动周期为 7个月。合理安排各项活动的完成日期，并确定各个阶段的主要负责人。其间每月召开讨论会2 次。阶段P 4.2、拟定活动方案目录计划：确定方针和目标，确定活动计划P P执行：实地去做，实现计划中的内
5、容D D检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题C C行动：对结果处理，予以推广、总结A A 置管前宣教：置管前向患者详细解释静脉留置针的使用目的、方法和必要性，让患者接受并配合此项治疗。合理选择穿刺部位：尽可能的选择有弹性、无静脉瓣与血流丰富的血管，避免易于固定或关节处血管，通常以前臂掌侧静脉为主。A老年长期卧床患者，尽可能不选择下肢静脉B颈外动脉或股静脉适用于外周循环不良类型患者。C杜绝在瘫痪肢体上行静脉补液与穿刺。阶段C 实施针对性护理 正确选择留置针：根据患者的血管情况选择 18G24G 型号的一次性使用静脉留置针，选择原则为不影响输液速度的前提下选择短、细的留置针。掌握穿刺方法、
6、提高穿刺技能：选定血管，常规消毒，以 30将外套管和针芯穿刺进入血管，待回血后，调低穿刺角度至 10，向血管内继续刺入约 2 mm；退出针芯，连接肝素帽，用一次性透明敷贴固定针管及延长管，合理调节滴速。组织护理人员通过定期培训形式提高对留置针穿刺技术的熟练掌握度，以减少人为因素造成的血管损伤。阶段C 实施针对性护理 严格执行无菌操作：在使用静脉留置针前应严格检查留置针的包装是否严密，核对灭菌期有无过期。对穿刺位置进行消毒，应用碘伏由内向外、螺旋状涂抹。穿刺过程中必须严格按照无菌要求操作，防止穿刺部位感染，穿刺后及时覆盖无菌敷料。正确封管：封管操作是留置针应用中的重要环节，正确封管能有效保持静脉
7、输液通路的畅通、减少并发症的发生概率和延长置管时间。阶段C 实施针对性护理肝素帽肝素帽正压接头正压接头 只带有肝素帽的留置针封管要求实施常规消毒，再将抽有封管液（生理盐水或肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内，一般采用连续旋转式退针方法，待针头未完全退出时夹闭封管夹，防止回血产生。对于本身就带有正压接头的留置针封管采用独立原包装冲管液，应用脉冲式冲管正压封管，而正压封管取下后瞬间会产生正压，再夹闭封管夹即可。靠近针座处夹紧小夹子 留置时间：一般为35 d，最长不要超过7 d，一旦发现皮温升高、红肿、疼痛、硬结及皮疹等不良事件需要立即处理。加强巡视：增加巡视次数，重视观察置管部位皮肤情况，一
8、旦发现敷贴卷边污染或针眼渗液渗血、敷贴下有汗渍应及时更换敷贴。阶段C 实施针对性护理目录计划：确定方针和目标，确定活动计划P P执行：实地去做，实现计划中的内容D D检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题C C行动：对结果处理，予以推广、总结A A2020 年 4 月 共调查 108 例患者留置针情况，调查总项目数共 756 项，发生不规范项目 43 项，不合格率为 5 69%活动前后留置针留置不合格率比较 运用 PDCA 对留置针管理进行干预后，留置针管腔内回血等发生次数减少，差异具有统计学意义(P005)目录计划：确定方针和目标，确定活动计划P P执行：实地去做，实现计划中的内容D
9、D检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题C C行动：对结果处理，予以推广、总结A A 通过循证方法找到符合临床需求和临床操作的维护方法，是保证留置针安全留置的重要保障。通过本次PDCA这种自下而上的质量管理方法，找到了符合临床实际操作的具体措施。细化操作流程和质量控制的标准，使留置针的不合格率由改 善前的 155%，降低至改善后的 569%;为患者的输液安全提供了更多的保障。科室成员年轻护士多，经验少，知识面窄，不能对所有问题拟定对策并实施。护士的自律性较差，科室管理还需要进一步加强。不足之处 将此次PDCA活动所获得的成果进行及时标准化，包括优化并固化外周静脉留置针的操作流程;将该活动涉及的主要措施纳入科室质量监督卡中，进行日常查检等，以保证长期执行效果。谢 谢 聆 听汇 报 完 毕
