1、围术期输血麻醉血液的生理功能血液的生理功能一、全血一、全血如何选择血液成分如何选择血液成分成分输血医学发展的必然选择全血并不“全”全血采集后在2-6保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用 血小板在22土2 保存，在2-6保存24小时几乎全部失去功能 凝血因子不稳定，2-6保存24小时活性显著降低；稳定的凝血因子在2-6保存5天后活性显著降低。血液成分输注的意义血液成分输注的意义 成成 分分 特特 性性新鲜冰冻血浆（FFP）含有所有的凝血因子和血浆蛋白普通冰冻血浆（FP）含有的FVIII水平相当于FFP的65%-80%去冷沉淀血浆含有部分VitK依赖性凝血因子解冻血浆不含FV和FVIII，可被立
2、即使用 二、血浆种类血浆种类血浆的制备血浆：成分单采或全血分离后获得新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后8h内（中国18h内）分离血浆，速冻至-30 ，并在-30 保存一年。一个单位FFP的量是100ml，它含所有的凝血因子和血浆蛋白但缺乏血小板。普通冰冻血浆（FP）：采血后24h内（超过8h）分离并冰冻至-30保存的血浆。与FFP相比，FP的FVIII水平相当于FFP的65-80%，其他凝血因子轻度减少，血浆输注指征（外科）1.单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血。（PT1.5倍、或INR1.6，APPT2倍，TEG-R值12)2.大量失血或大量输血后3.血液回收洗涤成品血大于1500ml
3、（成人）4.紧急对抗华法令（58ml/kg）5.肝素耐药者治疗（AT-III缺乏）血浆输注指征-剂量输注量：治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg大量输血时与RBC的比例建议为1:1。输注速度：健康成人：2-3ml/kg/h容量过负荷或心衰患者：1ml/kg/h围术期输血的特点在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%，中国约为60%。约2/3的围术期输血是经麻醉医师医嘱围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施三、红细胞的制备三、红细胞的制备全血经离心后分离出红细胞与富含血小板血浆。分离后的红细胞为浓缩红细胞（pRBC），加入红细胞保存液后即悬浮红细胞。悬浮红细胞是目前国内
4、外临床应用最广泛的一种红细胞制剂加入保存液的RBC在26保存35天。成分成分特性特性适应症适应症少白红细胞白细胞35kg）和非紫绀患者仅依靠Hb这个单一的指标作为指征是不够的!血小板成分成分容量容量血小板含量血小板含量手分浓缩血小板手分浓缩血小板2538ml/u21010/u机器单采血小板机器单采血小板250300ml/u2.51011/u一个治疗量单采血小板=10个单位浓缩血小板治疗性血小板输注指征治疗性血小板输注指征(外科外科)活动性出血伴血小板减少（5010/L血小板计数正常但已知或怀疑有血小板功能障碍（抗血小板药)DIC或闭合空腔内出血（如眼、大脑），血小板10010/L大量输血时证据
5、表明血小板功能异常，伴有出血时患者有大量微血管出血，而血小板计数不能及时获得的，当怀疑其有血小板减少或功能障碍时可输血小板。预防输注血小板指征有创操作前预防输注血小板阈值：神经外科或眼科手术：10010/L硬膜外麻醉：8010/L大部分其他大手术：5010/L内镜下操作：治疗性操作 5010/L，低风险的诊断性操作2010/L腰穿：无血液系统恶性肿瘤的患者 405010/L，有血液系统恶性肿瘤的患者 102010/L。中心静脉导管置入，骨髓穿刺术：2010/L红细胞输注剂量和速度输注量：4ml/kg可升高Hb 1g/dlTACO，儿科和低体重患者按ml计算输注速度：根据患者心功能和血容量状态血
6、小板输注剂量和速度成人 1个治疗量可提升血小板计数305010/L预防性输注：成人为1个治疗量（10 u浓缩血小板），儿童为5-6ml/kg。通常每天输注1次治疗性输注：比预防性输注需要更大剂量和输注频率大量输血时建议（浓缩）血小板与红细胞比例为1：1输注速度：在病情允许时，血小板应尽快输注五、冷沉淀的制备五、冷沉淀的制备FFP在16 解冻后，血浆中的高分子物质沉淀在底部，将其分离出并冰冻至-30 保存，即冷沉淀，可保存一年。冷沉淀富含纤维蛋白原、纤维连接蛋白、FV、FVIII、Vwf(血管性血友病因子）。一个单位冷沉淀（10-20ml）约含75mg100mg纤维蛋白原（在美国为200mg）和
7、40国际单位FVIII，通常用于治疗纤维蛋白原缺乏。冷沉淀输注指征纤维蛋白原缺乏（Fbg 0.8-1g/L）FXIII缺乏或血管性血友病（vWF缺乏）大量出血和大量输血治疗时常需要输注冷沉淀剂量：0.10.15U/kg（每单位Fbg75100mg）解冻后4小内尽快输注，不能再冻存2、若每单位PC含血小板4.低（无）纤维蛋白原血症；（二）血小板制品输注适应证：维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50 109/L以下者。纤维蛋白原缺乏（Fbg 35kg）和非紫绀患者其他 血浆交换、透析。大量输血时建议（浓缩）血小板与红细胞比例为1：1有创操作前预防
8、输注血小板阈值：适应证 凝血因子不稳定，2-6保存24小时活性显著降低；血友病A（hemophilia A）凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施。FFP在16 解冻后，血浆中的高分子物质沉淀在底部，将其分离出并冰冻至-30 保存，即冷沉淀，可保存一年。一般每袋含231011个血小板。血容量丢失在20%25%（10001500ml）的出血。FFP在16 解冻后，血浆中的高分子物质沉淀在底部，将其分离出并冰冻至-30 保存，即冷沉淀，可保存一年。大量出血和大量输血治疗时常需要输注冷沉淀分离后的红细胞为浓缩红细胞（pRBC），加入红细胞保存液后即悬浮红细胞。有创操作前预防输注血小板阈值：急性大出血患者；一个单位冷沉淀（10-20ml）约含75mg100mg纤维蛋白原（在美国为200mg）和40国际单位FVIII，通常用于治疗纤维蛋白原缺乏。一般每袋含231011个血小板。低（无）纤维蛋白原血症；新鲜冰冻血浆（FFP）维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡
