1、 PICC维护及导管相关性血栓.精品课件.1一一二二三三PICCPICC的维护的维护 PICC PICC导管相关性血栓导管相关性血栓静疗新技术的开展静疗新技术的开展.精品课件.2经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters；PICC）是指通过外周静脉血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入导管，到达右心房附近的大血管，其尖端位于上腔静脉下1/3。.精品课件.3PICCPICC维护的目的维护的目的 确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会
2、效益.精品课件.4物料准备物料准备.精品课件.5 局部评估 除贴膜 清洁 更换接头冲 管皮肤消毒 固定 记录导管维护基本步骤导管维护基本步骤.精品课件.6听听主诉主诉看局部看局部酸、胀、麻、疼、痒日期、长度、贴膜、皮肤、渗血、渗液、感染判断有无肿胀量臂围量臂围第一步：评估第一步：评估.精品课件.7 取舒适卧位，暴露置管部位，臂下垫一次性治疗巾，患者头转向对侧或戴口罩沿导管自下而上揭去贴膜撕贴膜时导管固定稳妥.精品课件.8 局部情况判断准确局部情况判断准确（红肿、皮红肿、皮肤湿疹、渗血、渗液、感染肤湿疹、渗血、渗液、感染）导管长度，外露长度。导管长度，外露长度。保持保持导管在体外导管在体外3-4
3、cm3-4cm回缩回缩.精品课件.9 用松节油去胶布痕迹 用生理盐水清洁血迹、分泌物 用酒精由内向外清除皮肤油脂，避开针眼和导管,直径达15cm，导管连接部位胶布、污垢清除干净 擦洗的次数由局部情况而定第三步：清第三步：清 洁洁.精品课件.10第四步第四步：更换更换输液接头输液接头 目的：预防感染目的：预防感染 更换频率：更换频率：1)建议至少每7天更换一次 2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换 3)输注全血、成分血或生物制剂，宜4h更换一次 -静脉治疗护理技术操作规范标准.精品课件.11.精品课件.12指南对输液接头的建议指南对输液接头的建议20132013卫计委卫计委静脉治疗护理技
4、术操作规范静脉治疗护理技术操作规范-6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口-使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输液接头要优于械阀接头，因为机械阀接头可增加感染风险。.精品课件.13步步 骤骤 打开输液接头的包装，用生理盐水预充一下 把原来的接头去掉 消毒导管接头的外面，酒精棉片旋转擦拭15秒 连接新的输液接头 确定输液接头连接牢固后再冲管 每周更换输液接头.精品课件.14前段修剪的导管超过一周未前段修剪的导管超过一周未使用，下使用，下接头接头回抽回抽1-2ml1-2ml血废血废弃弃NS20mlNS20ml冲管冲管上上接头接头稀释肝素封管稀释肝素封管尾端修剪的导管换好接头回尾端修剪的导管换好接头回抽
5、见回血直接封管即可抽见回血直接封管即可.精品课件.15目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每3-7天一次天一次 每次静脉输液、给药前、后每次静脉输液、给药前、后 输注血液、血制品、输注血液、血制品、TPN后后 单独更换肝素帽后单独更换肝素帽后.精品课件.16步骤：步骤：消毒输液接头 用10ml或20ml注射器抽好生理盐水（或10稀释肝素液）把注射器的针头插入无针接头或肝素帽，用脉冲方式冲入 正压封管：在注射最后1ml时，边注射边向后拔针.精品课件.17.精品课件.18.精品课件.19脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力
6、地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管.精品课件.20注射器注射器 压力（压力（PsiPsi）1ml 1501801ml 1501803ml 1203ml 1205ml 905ml 9010ml 6010ml 60冲管注射器：冲管注射器：请使用请使用10ml以上注射器以上注射器.精品课件.21 冲管液体冲管液体稀释肝素液（稀释肝素液（0-10ml）：）：10-20ml 生理盐水：生理盐水：20ml（出血、血液、低凝）（出血、血液、低凝）特别限制用生理盐水特别限制用生理盐水、儿童用量逐减、儿童用量逐减.精品课件.22 0.5%-1
7、%聚维酮碘消毒三遍（穿刺点、皮肤、导管）第一遍顺时针由内向外第二遍逆时针由内向外第三遍顺时针由内向外消毒范围直经15cm皮肤消毒皮肤消毒.精品课件.23 严格无菌操作消毒范围直经大于贴膜2-3cm皮肤、导管连接部位无胶布痕迹，无污垢擦洗的次数由局部情况而定.精品课件.24 自然待干 禁止扇、吹 第七步：固第七步：固 定定.精品课件.25 固固 定定 记录置管时间、长度 换药时间、长度、外露长度 换药人.精品课件.26 导管呈“S”或“U”摆放 摆放位置合适 避开前一次导管位置、防止压疮 有渗血、渗液加明胶海绵或选用合适敷料 无张力贴敷 .精品课件.27整理用物，脱无菌手套向病人交待注意事项手消
8、毒在执行单上签名及时间，填写PICC维护记录单第八步：记录并交待注意事项第八步：记录并交待注意事项.精品课件.28置管初期可加压包扎置管初期可加压包扎（注意时间不宜过长，注意时间不宜过长，2424小时更换）小时更换）.精品课件.29观察病人手臂伸曲是否有折现象病人是否舒适.精品课件.30发现问题了吗？折管折管.精品课件.31贴服不当（过紧）所造成的圧疮贴服不当（过紧）所造成的圧疮常见问题的护理常见问题的护理.精品课件.32导管引起的皮炎导管引起的皮炎.精品课件.33 湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗透气敷料或水胶体透气敷料或水胶体.精品课件.34.精品课件.35
9、湿疹不主张长期使用弹力绷带.精品课件.36一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎建议使用建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况静脉炎分级标准监测病人状况.精品课件.37 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以湿热敷在肿胀部位给以湿热敷 肿胀部位使用如意金黄散，喜疗妥肿胀部位使用如意金黄散，喜疗妥 使用红外线治疗仪使用红外线治疗仪处处 理理.精品课件.38导管出口部位有导管出口部位有2cm内的内的红肿或硬块，流脓，没红肿或硬块，流脓，没有伴随血流感染有伴随血流感染.精品课件.
10、39诊断：右侧锁骨下血栓形成.精品课件.40诊断：左上肢置管下端血流不畅，不能排除血栓形成.精品课件.41选选 择择 敷敷 料料.精品课件.42固定方法正常情况正常情况.精品课件.43正常情况正常情况.精品课件.44患者自身的因素药物的因素导管的因素医源性因素.精品课件.451、患者的因素：、患者的因素：大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的三要素的三要素部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插
11、管侧肢体活动插管侧肢体活动.精品课件.462、药物的因素、药物的因素：1）化疗药物作用。）化疗药物作用。均可以引起血管纤维化和血管内皮的损均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤。伤。2）输注液体种类。）输注液体种类。输注血制品、高渗性溶液都是引起输注血制品、高渗性溶液都是引起PICC相关静脉血栓的危险因素相关静脉血栓的危险因素。.精品课件.473、导管的因素、导管的因素机械性损伤机械性损伤导管的大小导管的大小导管的材质导管的材质尖端的位置尖端的位置.精品课件.484、医源性因素、医源性因素医护人员的责任心：导管置入后需要严密观察，尤其是有医护人员的责任心：导管置入后需要严密观察，尤其是有无无CR
12、T发生的征兆发生的征兆医护人员的操作技能：医护人员的操作技能：反复穿刺会诱发机体高凝状态反复穿刺会诱发机体高凝状态不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不使用肝素不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不使用肝素封管，肝素浓度和用量不足等封管，肝素浓度和用量不足等.精品课件.49血栓形成后大部分患者无明显症状血栓形成后大部分患者无明显症状CRT发生的常见部位：手臂，肩膀发生的常见部位：手臂，肩膀，颈，面部，颈，面部有静脉炎的表现有静脉炎的表现导管所在肢体导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、发红、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变和肢端麻木皮肤颜色改变和肢端麻木；导管走；导管走行部位或临近部位压痛；部分患者行部位
13、或临近部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无名静脉和颈静可因血栓较大累及无名静脉和颈静脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面部水肿、疼痛部水肿、疼痛个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状：烦困难等严重肺动脉栓塞的症状：烦躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难等痛、咳血、呼吸困难等.精品课件.50密切观察高危患者，一旦具有可疑密切观察高危患者，一旦具有可疑CRT症状，则症状，则需行下列检查：需行下列检查：静脉造影术是确诊静脉血栓静脉造影术是确诊静脉血栓的金标准的金标准彩色多普勒超声检查彩色
14、多普勒超声检查D D一二聚体检测一二聚体检测 .精品课件.51无菌操作无菌操作动作轻柔，避免反复穿刺动作轻柔，避免反复穿刺正确封管正确封管肢体保暖肢体保暖适当活动，避免肢体过度体位适当活动，避免肢体过度体位对于高凝状态病人适当使用抗凝药物对于高凝状态病人适当使用抗凝药物及时发现症状以利早期治疗及时发现症状以利早期治疗.精品课件.52可疑导管相关性静脉血栓形成时，可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动应抬高患肢并制动，不应热敷、，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。记录。观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度观察置管侧肢体、肩部、颈
15、部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情况及功能活动状况等及颜色，出血情况及功能活动状况等.精品课件.53抗凝治疗抗凝治疗溶栓治疗溶栓治疗介入治疗介入治疗导管抽吸导管抽吸/碎栓术碎栓术经导管静脉内溶栓术经导管静脉内溶栓术腔静脉滤器腔静脉滤器外科手术：血栓切除术外科手术：血栓切除术.精品课件.54忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂、毁伤或血凝块栓塞。、毁伤或血凝块栓塞。忌强行推注液体。忌强行推注液体。用用10ml10ml注射器来回温柔回抽注射器来回温柔回抽肝素肝素10u/ml10u/ml尿激酶尿激酶5000u/ml5000u/ml.精品课件.55若有若有抗凝禁忌
16、证抗凝禁忌证，一旦确诊，一旦确诊CRT，则需立即拔除导则需立即拔除导管管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留导管导管保留：带管同时抗凝，直至拔管后保留：带管同时抗凝，直至拔管后13个月个月不保留：拔管后至少抗凝不保留：拔管后至少抗凝3个月个月.精品课件.56耐高压注射型耐高压注射型PICC导管导管(PowerPICC).精品课件.57 脉冲方式冲洗导管 双腔双腔两个腔都要冲2 2 自然重力下自然重力下“高高”流速流速 耐高压注射，300psi&5ml/秒3 31 1 注意要点注意要点具有
17、传统具有传统PICC的特点之外的特点之外,还还可以可以:高流速输注药物增强CT造影检查监测中心静脉压多通道输注4 4冲洗导管冲洗导管一周未输液一周未输液：回抽、废弃、再冲.精品课件.58安装思乐扣涂皮肤保护剂，待干15秒换无菌手套准备好物品锁定纽扣将导管装在思乐扣立柱上（箭头指向穿刺点），去除背胶纸按压固定于皮肤5 5.精品课件.59注注:注射器内要有剩余液体注射器内要有剩余液体正压封管步骤方法方法1 1（有肝素帽（有肝素帽/无拇指夹）：无拇指夹）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹方法方法2 2（有拇指夹）：（有拇指夹）：先去除注射器后
18、夹拇指夹.精品课件.60静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范冲洗导管步骤6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 .精品课件.61 及时换药及时换药 正确冲管正确冲管 仔细观察仔细观察 严格处理严格处理PICC导管的成功留置导管的成功留置 效果：效果：减少并发症发生减少并发症发生、延长导管使用期、延长导管使用期 减轻患者痛苦、提升护理专业价值减轻患者痛苦、提升护理专业价值 .精品课件.62 置管前置管前：医务人员有责任向病人介绍医务人员有责任向病人介绍有关治疗的完整资讯，帮
19、助病人选择最有关治疗的完整资讯，帮助病人选择最适合他的输液材料适合他的输液材料.精品课件.631、患者活动知识介绍患者活动知识介绍 穿刺穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响日常生活不受影响 肢体不活动反会增加静脉炎发生率肢体不活动反会增加静脉炎发生率.精品课件.642、PICC的保护措施的保护措施 如何洗澡如何洗澡 如何避免管道外滑和受伤如何避免管道外滑和受伤 如何避免伤口感染如何避免伤口感染 如何避免导管堵塞如何避免导管堵塞 如何预防机械性静脉炎如何预防机械
20、性静脉炎.精品课件.65 伤口、手臂：伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍，这说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生 敷料：敷料：污染、潮湿、翘起、脱落，如不注意保护敷料会造成感染的发生 导管：导管：漏气、漏水、脱出、折断、回血，表示导管受到了损伤或异位 输液时：输液时：听见“嗖嗖”声，说明可能有导管异位的发生 注射时：注射时：疼痛，表示可能有静脉炎发生 输液时：输液时：停滴、缓慢，说明导管不是很通畅.精品课件.66 心理疏导：接受疾病心理疏导：接受疾病 接受导管接受导管 淡淡化标记化标记 护理去向问题：原医院护理去向问题：原医院 社区医院社区医院 家庭自我护理：健康小处方家庭自我护理：健康小处方.精品课件.677 ECGECG定位定位PICCPICC导管尖端导管尖端.精品课件.68.精品课件.69.精品课件.70PICC维护消毒范围？肝素帽封管要求？输注哪些药物后，应立即用20ml生理盐水冲管？.精品课件.71.精品课件.72
