1、2022-10-412022-10-42 心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制2022-10-43心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤内皮细胞内皮细胞促凝作用促凝作用：合成组织因子合成组织因子 合成合成Von WillebrandVon Willebrand因子（因子（vWFvWF）合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂(PAIs)PAIs)内皮细胞内皮细胞抗凝作用抗凝作用：屏障屏障 灭活凝血酶灭活凝血酶(凝血因子凝血因子)抑制血小板粘集抑制血小板粘集 溶解纤维蛋白
2、溶解纤维蛋白(纤维素纤维素)2022-10-44 内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤胶原暴露胶原暴露血小板和凝血因子血小板和凝血因子内源性凝血内源性凝血因子因子凝血因子凝血因子外源性凝血外源性凝血血栓形成血栓形成2022-10-45高脂血症高脂血症吸烟吸烟免疫反应免疫反应高血压高血压内皮损伤内皮损伤缺氧缺氧休克休克败血症败血症细菌内毒素细菌内毒素全身广泛内皮损伤全身广泛内皮损伤内皮细胞损伤的影响因素内皮细胞损伤的影响因素血栓形成血栓形成DICDIC2022-10-462022-10-47 血流状态的改变血流状态的改变 正常血流是分层的。正常血流是分层的。由于比重的关系，红细胞和白细胞在由于比重的关系
3、，红细胞和白细胞在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其外围，周边为流得较慢的血浆，构成其外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。边流。这种分层的血流将血小板与血管内膜这种分层的血流将血小板与血管内膜分开，防止血小板与内膜接触和血小板分开，防止血小板与内膜接触和血小板激活。激活。2022-10-48 当血流缓慢或有涡流时，血小板则进当血流缓慢或有涡流时，血小板则进人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。而启动凝血过程。涡流产生的离心力和血流缓慢，都会
4、涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。凝血和降解纤维蛋白能力降低。2022-10-49血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上肢下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上肢为多见。为多见。静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生;多多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。心脏和动脉在某
5、些病理情况下也会出现血流缓心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流缓慢和涡流而形成血栓慢和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭窄常见于风湿性二尖瓣狭窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨出所形成的动脉瘤内。出所形成的动脉瘤内。2022-10-410血液凝固性增高血液凝固性增高遗传性高凝状态遗传性高凝状态获得性高凝状态获得性高凝状态 (1)(1)手术、创伤、妊娠和分娩前后：手术、创伤、妊娠和分娩前后：(2)(2)DICDIC：(3)(3)抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征2022-10-411白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓透明血栓透明
6、血栓血栓形成的过程和血栓的形血栓形成的过程和血栓的形态态2022-10-4122022-10-4132022-10-414混合血栓混合血栓 圆柱状，质地圆柱状，质地粗糙、干燥，与粗糙、干燥，与血管壁粘着血管壁粘着.灰白色与红褐灰白色与红褐色相间的条纹状色相间的条纹状结构结构.2022-10-4152022-10-4162022-10-4172022-10-4182022-10-4192022-10-4202022-10-421透明血栓透明血栓2022-10-4222022-10-423血栓结局血栓结局2022-10-4242022-10-425血栓对机体的影响血栓对机体的影响 阻塞血管阻塞血管
7、 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 出血出血2022-10-4262022-10-427Health Care Worker SafetyHealth Care Worker SafetyPatient SafetyPatient SafetyPRNs(PIV)PRNs(PIV)MV(PIV/CVC)MV(PIV/CVC)Stopcock(CVC)Stopcock(CVC)2022-10-4282022-10-4292022-10-4302022-10-431上腔静脉锁骨下静脉2022-10-4322022-10-4332022-10-4352022-10-4362022-10-4372022-
8、10-4382022-10-4392022-10-4402022-10-4412022-10-4422022-10-4432022-10-4442022-10-4452022-10-446可重复多次可重复多次2022-10-4472022-10-4482022-10-4492022-10-4502022-10-4Dr.HU Bijie51 对于多数患者，不要常规抗凝来减少对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。（导管相关感染的风险。（）2022-10-4512022-10-4Dr.HU Bijie521.1.对于成人，不需要短于对于成人，不需要短于72967296小时更换外周置管小
9、时更换外周置管来减少感染和静脉炎的风险。（来减少感染和静脉炎的风险。（BB类）类）2.2.在成人，关于更换外周导管的临床指征，尚无在成人，关于更换外周导管的临床指征，尚无推荐意见。（未明确）推荐意见。（未明确）3.3.在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。（BB类）类）4.4.仅在有特别指征时才更换中线置管。（仅在有特别指征时才更换中线置管。（类）类）2022-10-4522022-10-4532022-10-4542022-10-4552022-10-4562022-10-4572022-10-4581.987.726.165.844.18.8817.3
10、111.9005101520Q1-03Q2-03Q3-03Q4-03Q1-04Q2-04Q3-04Q4-04Q1-05BSI Rate25th Percentile50th Percentile75th PercentileRateRateApril 2004 Valves April 2004 Valves introducedintroducedDec 2004 Valves Dec 2004 Valves removedremovedJHH Nosocomial CR-BSI RatesJHH Nosocomial CR-BSI Rates2003-2004 by Quarter-PIC
11、U2003-2004 by Quarter-PICU开始应用开始应用正压接头正压接头停止应用停止应用正压接头正压接头Maragakis LL,Bradley KL,Song X,Beers C,Miller MR,Cosgrove SE,Perl TM.Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port.Infection control and hospital epidemiology 2
12、006;27(1)2022-10-459Slide courtesy Kristina Bryant,Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒 用力摩擦15秒2022-10-460A:Interlink IV Access System,BaxterB:SmartSite Plus,Alaris Medical SystemsClin Infect Dis 2007AB血流感染的爆发与使用阀门血管内无针阀相关血流感染的爆发与使用阀门血管内无针阀相关 2022-10-4618 8个重症单位，个重症单位，132132个床位个床位 基线：基线：38,25038,250导管日，导管日，BSIBSI为为3.87/10003.87/1000导管日导管日爆发期：爆发期：10,34010,340导管日，导管日，BSIBSI为为10.64/100010.64/1000（增加（增加2.822.82倍）倍）(p0.0001)(p0.0001)移除后：移除后：BSI 5.59/1000(p=0.02)BSI 5.59/1000(p=0.02)2022-10-4622022-10-463Bacteria Silver Nanoparticles2022-10-4642022-10-4652022-10-4662022-10-467
