1、有创动脉血压监测徐州医科大学附属医院徐州医科大学附属医院张海波张海波有创血压影响因素、测量部位影响因素、测量部位153优点、适应证、禁忌症优点、适应证、禁忌症影响因素影响因素系统归零、波形分析系统归零、波形分析4护理常规护理常规形成原理、形成原理、ABP和和NBP的比较的比较25优点优点1 1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术2 2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难
2、以监测者者无创血压难以监测者3 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODSMODS4 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时燃料稀释法测定心排出量时5 5.需要反复抽血动脉血气分析时需要反复抽血动脉血气分析时6 6.选择性造影，动脉插管化疗时选择性造影，动脉插管化疗时适应症适应症o穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染o凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管且处于机体远端血管o患有血管疾病的病人，如
3、脉管炎等患有血管疾病的病人，如脉管炎等o手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位oALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压禁忌症禁忌症o 保证一定的血压差，要保持三条基本元保证一定的血压差，要保持三条基本元素素 A:A:心脏收缩射血所产生的心脏收缩射血所产生的动力动力和血流流和血流流 动时所受到的动时所受到的阻力阻力的相互作用。的相互作用。B:B:必须有足够的必须有足够的循环血量。循环血量。C:C:大血管的弹性。大血管的弹性。形成原理形成原理ABP与与NBP比较比较 1.对于血压正常者来说对于血压正常者来说,ABP,ABP比比NBPNBP收缩压常常会收缩
4、压常常会高出高出5-20mmHg.5-20mmHg.危重病人特别是休克状态的病危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的血压值人，无创血压可能提供不可靠的血压值 2 2.收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高逐渐升高,舒张压逐渐降低舒张压逐渐降低u每搏输出量每搏输出量u心率心率u外周阻力外周阻力u大动脉弹性大动脉弹性u循环血量和血管容量循环血量和血管容量 影响因素影响因素测量部位测量部位 动动脉，脉，足足背背动动脉，脉，桡桡动动脉脉注：注：在在周周围围动动脉脉不不同同部部位位测测压压时，时，测测得得的的结结果果不不但但压压力力数数值
5、值不不同同,而而且且波波形形也也有有显显著著不不同。同。o 足背动脉波形足背动脉波形不同部位波形的比较不同部位波形的比较o动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.各部位动脉置管的优缺点o 校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三通，使动脉端和换能器相通。校零校零o 当对有创血压读数有怀疑时当对有创血压读数有
6、怀疑时,应当观察动脉压力波形应当观察动脉压力波形波形分析(桡动脉)o升支肩部升支肩部(anacrotic anacrotic shouldershoulder)o波形峰值即波形峰值即为收缩压为收缩压重脉波重脉波(dicrotic limbdicrotic limb)重搏切迹重搏切迹(dicrotic notchdicrotic notch)主动脉瓣关闭及逆向波主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位动脉压测定部位舒张期舒张期在下一收缩周期在下一收缩周期前测定舒张压前测定舒张压圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓
7、慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足于心肌收缩功能低落或血容量不足异常压力波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征平，见于低血压休克和低心排综合征不规则波波幅大小不等，见于心律失常不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。患者。高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素1.管路2.传感器位置 测压时测压时,传感器的高度
8、应与右心房在同一传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降著下降,而在低于右心房水平时显著升高而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变传感器的位置每改变5cm5cm,血压值就会改血压值就会改变变3 3-4mmHg4mmHg传感器位置传感器位置传感器传感器低于低于右心房右心房血压读数血压读数升高升高传感器传感器高于高于右心房右心房血压读数血压读数降低降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Lou
9、is:Mosby.3.体位 有研究右侧股动脉置管监测有研究右侧股动脉置管监测ABPABP,右侧卧位右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位左侧卧位时时,血压值显著低于仰卧位的血压值血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压收缩压平均低平均低12mmHg12mmHg左右，舒张压平均低左右，舒张压平均低10mmHg10mmHg左左右右1.妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出血。2.正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形是否良好。3.每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血栓、气泡、管
10、道扭曲、太长、连接不紧密等。4.保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血及时更换皮肤保护膜。5.有创血压并发症的护理有创血压护理常规有创血压并发症及其护理A.当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的现象。o 可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。B.防止动脉内血栓形成，除生理盐水生理盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点：1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行冲洗，以防凝血。3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。4
11、.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。C.防止气栓发生 在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。D.防止感染 留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。E.防止出血、血肿 穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后予以解除F.远端肢体缺血的监护1.定时观察穿刺肢体的血运情况，肢体有无肿胀、颜色、温度的异常，局部不可包扎过紧，防止肢端坏死，当发现有缺血征象，如皮肤发白、发凉有疼痛感时，应立即拔出。2.引起远端肢体缺血的主要原因是血栓的形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗和置管时间长等因素有关。
