1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的基本组成一、血液的基本组成 组成组成:血浆、血细胞血浆、血细胞 (一）血浆一）血浆 血浆制备：抗凝剂血浆制备：抗凝剂 二、血浆的化学成分二、血浆的化学成分 血浆含水约血浆含水约90909292，含溶质约，含溶质约8 81010。(一一)血浆蛋白血浆蛋白 大部分由肝脏产生大部分由肝脏产生 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子
2、量最小，而含量最多。球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四种球蛋白。四种球蛋白。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值正常值:正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L65-85g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404048g/L48g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约151530g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.52.5血浆蛋白的功能：1.形成血浆胶体渗透压，维持血管内外水平衡。2.形成血浆结合蛋白，增加各种激素的半衰期3.作为载体4.参与血液凝
3、固5.参与免疫功能6.营养功能（二）（二）无机盐无机盐 （见表（见表3-13-1）（三）（三）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPNNPN)主要包括主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。氨和胆红素等。(四四)其它其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。素、激素以及少量气体等。n血清血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。n制备：制备：不加抗凝固剂不加抗凝固剂n 注：血清与血浆的区别在于血清中不注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一
4、些凝血因子。含纤维蛋白原和一些凝血因子。n（二）血细胞（二）血细胞n组成：组成：红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板n n血细胞比容血细胞比容:n 概概 念：念：血细胞在全血中所占的百分比。血细胞在全血中所占的百分比。n 正常值正常值:男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848n 变变 化化:血浆量与红细胞数量发生改变时，血浆量与红细胞数量发生改变时，n 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。n红细胞比容红细胞比容:红细胞在全血中所占的百分比。红细胞在全血中所占的百分比。二、二、血量血量:约占体重的约占体重的7 78 8 体重体重60kg60kg的人，血量约的人
5、，血量约4.2-4.8L4.2-4.8L 若快速若快速失血量超过失血量超过总血量总血量20%左右左右,即可即可引起引起低血低血容量性休克容量性休克.一次献血一次献血200-400ml是安全的是安全的.失去的水和无机盐失去的水和无机盐0.5-1小时得到补充小时得到补充 失去的蛋白质失去的蛋白质3天左右得到补充天左右得到补充 失去的血细胞失去的血细胞7天左右得到补充天左右得到补充三、血浆的理化特性三、血浆的理化特性（一（一)比重比重 血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白。，主要决定于血浆蛋白。（二）血液的粘度（二）血液的粘度 液体的内摩擦液体的内摩擦 决
6、定因素：1.全血决定于血细胞比容 2.血浆决定于血浆蛋白的含量 3.温度(三三)血浆渗透压血浆渗透压 概念概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。分类分类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa)意义意义维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换
7、 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量说明说明:渗透压的作用渗透压的作用:晶体渗透压维持细胞内外水的平衡晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡 渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系:等渗溶液等渗溶液:由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。高渗溶液高渗溶液:低渗溶液低渗溶液:n(四四)酸碱度酸碱度(pH值值)n1.正常值正常值:pH为为7.357.4
8、5 n n 2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素:n (1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：n 主：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为缓冲系（比值为20 1）；）；n 次：次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/血浆蛋血浆蛋白等白等n (2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节：造血部位：造血部位：卵黄囊造血（胚胎发育早期）肝脾造血（胚胎第二月）骨髓造血（胚胎第五月）出生后全由骨髓造血，成年后只有短骨具有造血能力。再生障碍性贫血造血过程：造血过程：造血干细胞 定向祖细胞 前体细胞第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、血细胞的生成 二、红细胞生理二、红细胞生理
9、（一）红细胞的数量（一）红细胞的数量 成年男性：（4.0-5.5）1012/L 成年女性：（3.5-5.0）1012/L 血红蛋白浓度：成年男性：（120-160)g/L 成年女性：（110-150)g/L 贫血：红细胞数量,血红蛋白和红细胞比容浓度低于正常 红细胞的形态：双凹圆碟形。n（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征n 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性n 影响影响RBC变形能力的因素：变形能力的因素：n 与表面积和体积呈正相关；与表面积和体积呈正相关；n 与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；n 与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。遗传性遗传
10、性球型红细胞球型红细胞增多症增多症 2.2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 概念：概念：红细胞在血浆中不易下红细胞在血浆中不易下沉的特性。沉的特性。通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。血沉血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内的沉内的沉降速率。降速率。血沉测量血沉测量 魏氏法魏氏法男15 mm/H女20 mm/Hn意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；n 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。n 测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断，n 也可作
11、为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。n 如：如：妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。血沉可明显加快。n 特征特征:血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变与血浆的成分变化有关。化有关。3 3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念:红细胞在低渗透盐溶液中发生膨胀破裂的红细胞在低渗透盐溶液中发生膨胀破裂的特性。特性。正常值正常值：0.450.45（0.85%0.85%为等渗液）为等渗液）临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其
12、脆性特别如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。(三三)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的红细胞的生成生成 生成部位生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。造血原料造血原料：蛋白质和铁是基本原料。蛋白质和铁是基本原料。铁铁：HbHb合成必须原料。合成必须原料。FeFe3 3+需还原成需还原成FeFe2 2+才能被利用。才能被利用。高铁血红蛋白高铁血红蛋白 铁的缺乏：缺铁性贫血铁的缺乏：缺铁性贫血 成人铁需要成人铁需要20-30mg/20-30mg/天用于生成
13、红细胞天用于生成红细胞,但仅需但仅需要补充要补充1mg/1mg/天天 蛋白质蛋白质：HbHb有有2 2条条肽链和肽链和2 2条条肽链。肽链。每条肽链每条肽链上有一个亚上有一个亚铁血红素。铁血红素。每个亚铁每个亚铁血红素能结血红素能结合一个合一个O O2 2分分子。子。n叶酸叶酸和和VitB12是成熟必需的物质是成熟必需的物质nDNADNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb合成有密切关系，而合成合成有密切关系，而合成DNADNA需需叶酸叶酸和和VitB12VitB12的参与的参与。n叶酸叶酸：n 体内过程体内过程：蝶酰单谷氨酸蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷氨酸多谷氨酸
14、参入参入DNADNA合成。合成。n 临临 床床：叶酸吸收障碍叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血n （常在（常在2 27 7个月内导致贫血）怀孕后三个月补充个月内导致贫血）怀孕后三个月补充巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血VitBVitB1212：参与叶酸的转化参与叶酸的转化,间接参与间接参与DNADNA合成合成 体内过程体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的胃粘膜壁细胞分泌的内因子内因子促进其吸收：内因子促进其吸收：内因子B B1212=复合物：复合物：.防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；.与回肠细胞膜上的特异受体结合与回肠细胞膜上的特异受体结合B B1212吸收入血吸收入血部部分贮
15、存于肝、部分与运输蛋白结合分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入参入DNADNA合成合成。临临 床床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时时B B1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 如如:胃大部分切除胃大部分切除 2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E）爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E）可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、
16、内皮细胞（主）肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）肝细胞（次）-促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素肾性贫血肾性贫血EPO的调节因素：缺氧是EPO的生理调节物。高原习服：红细胞增多症（四）红细胞的破坏 红细胞的正常寿命是120天 破坏的部位：1.脾脏和骨髓中的巨噬细胞吞噬（血管外破坏）（90%）2.毛细血管（血管内破坏）（10%）贫血的类型：1.缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血（数量正常、血红蛋白含量均低
17、）2.巨幼红细胞性贫血：大细胞性贫血（数量少、但血红蛋白含量可能正常）3.再生障碍性贫血：全血减少（数量和血红蛋白含量均低）4.肾性贫血：全血减少（数量和血红蛋白含量均低）5.破坏过多引起的贫血：全血减少（数量和血红蛋白含量均低）如：脾脏功能亢进(巨脾症)巨脾症三、白细胞三、白细胞(一一)白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.04.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3)分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒
18、细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 (二二)白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞:主要的主要的吞噬细胞吞噬细胞 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。应细胞。脓细胞 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎脓细胞脓细胞n2.单核细胞单核细胞：n 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞（动脉粥样硬化）单核细胞吞
19、噬脂质形成泡沫细胞（动脉粥样硬化）n3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：n 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：n 肝素肝素：具有抗凝血作用。具有抗凝血作用。n 组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。参与过敏反应。n 趋化因子趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。反应。过敏反应 急性荨麻疹 4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫参与对寄生虫的免
20、疫反应。的免疫反应。5.5.淋巴细胞淋巴细胞：参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫:对对“异己异己”构型物，构型物，特别特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。的能力。T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主淋巴细胞主要与体液免疫有关。要与体液免疫有关。n免疫缺陷:是一种由于人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍致使人体抗感染能力低下，临床表现为反复感染或严重感染性疾病。n先天遗传性免疫缺陷病:n后天继发性免疫缺陷病:尤以HIV引发的AIDS最为严重。AIDS （三）白细胞生成的调节（三）白
21、细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞单核淋巴细胞单核-巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）-集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS）乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子-）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）n(四)白细胞的破坏 白细胞寿命:中性粒细胞:4-5天 巨噬细胞:3个月白细胞破坏的方式:排出体外 脓细
22、胞 细胞崩解四、血小板四、血小板 数值数值:正常成人为正常成人为10010030030010109 9/L(10/L(103030万万/mm/mm3 3)。变异变异:可有可有6%6%10%10%的变化：的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。生理特性生理特性:1.粘附粘附 血小板与非血小板表面血小板与非血小板表面粘着粘着 修复受损的血管修复受损的血管n2.释放释放 n（血小板因子,5-HT等活性物质）n3.聚集聚集 n血小板与血小板相互粘着（形成血小板血栓）n两个时相:第
23、一时相可逆n 第二时相不可逆,形成血栓n血小板聚集能力反映血液的凝血能力n如:血小板无力症;血液高凝状态 血小板致聚剂:生理致聚剂:ADP,肾上腺素,5-HT,组胺,胶原,TXA2等 病理致聚剂:病源微生物,药物n4.收缩收缩 n（收缩蛋白，使血栓更牢固）n5.吸附吸附 n（呼吸附凝血因子）（五）（五）血小板生理血小板生理功能功能:凝血和止血作用凝血和止血作用:损伤损伤：血管收缩，当血管内皮细胞损伤血管收缩，当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维 粘附粘附:血小板粘着在胶原纤维上血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松软血栓松软血栓 聚
24、集聚集:彼此粘连聚集成聚合体彼此粘连聚集成聚合体 释放释放:释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成 网络血细胞网络血细胞扩大血栓扩大血栓 收缩收缩:在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩血凝块回缩 坚实血栓坚实血栓 纤溶作用纤溶作用n（三）血小板的生成和调节n 生成：巨核系祖细胞 原始巨核细胞 n 巨幼核细胞 巨核细胞 血小板（200-700个）n 调节：血小板生成素(TPO)n（肝实质细胞，肾产生）n 重组人血小板生成素（四）血小板的破坏 血小板寿命：7-14天,只有两天有生理功能 破坏的部位：脾脏 第三节生理性止血第三节生理性止血 概念：概
25、念：小血管受损后引起出血，在几分钟内自行停止小血管受损后引起出血，在几分钟内自行停止的现象。的现象。出血时间：（出血时间：（9 9分钟）分钟）一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程 1.1.血管收缩血管收缩 原因：原因：损伤刺激损伤刺激 血管肌源性收缩血管肌源性收缩 血小板释放的缩血管物质血小板释放的缩血管物质n2.血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成n n3.血液凝固血液凝固n 概念:血液由流动状态边为胶冻状n生理止血的全过程:（二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板与血栓：血小板与血栓：粘附粘附+聚集聚集松软血栓；松软血栓；释放血小板因子等释
26、放血小板因子等加固血栓；加固血栓；收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：参与内、外源性凝血途径因子参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活；和凝血酶原的激活；结合多种凝血因子，从而加速凝血过程结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。3.3.血小板与血管收缩：血小板与血管收缩：血小板释放的血小板释放的TXATXA2 2、5-HT5-HT收缩血管。收缩血管。血小板减少：出血倾向（血小板减少性紫癜）血小板增多：易形成血栓二、血液凝固二、血液凝固 概念概念:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。为血凝。纤维蛋白原变为纤维蛋白原变
27、为纤维蛋白的过程纤维蛋白的过程 血液凝固本质上是血浆凝固血液凝固本质上是血浆凝固按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF),因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC)因子Ca2+因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白,因子血浆凝血致活素前质(PTA)易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA)凝血因子特点凝血因子特点:除因子除因子外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分;除因子除因
28、子和和外外,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白;除因子除因子外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性;凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶将引起一系列连锁酶促反应促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑而发生瀑布式的凝血反应布式的凝血反应;在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏合成，由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血
29、友病。出血不止的血友病。血友病（二）凝血过程（二）凝血过程内源性凝血 若凝血过程由于血管内膜损伤，因子被激活所启动，参与凝血的因子全部在血浆中者，称内源性凝血。外源性凝血 如凝血由于组织损伤释放因子启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放血管外组织释放因子因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参与酶数量参与酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、约十几秒钟约十几秒钟凝凝 血血 小小 结结(形成凝血块形成
30、凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子3.3.纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原2.2.凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原1.1.凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活激活因子因子 结合因子结合因子(四四)血液凝固的调控血液凝固的调控 1.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 屏障作用，防止凝血系统激活屏障作用，防止凝血系统激活 直接的抗凝作用。直接的抗凝作用。灭活活化的凝血因子灭活活化的凝血因子,激活纤溶激活纤溶 2.纤维蛋白的吸附,血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬n3.生理性抗凝物质生理性抗凝
31、物质:n 丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1-1-抗胰蛋白抑制物、抗胰蛋白抑制物、2-2-纤溶酶、纤溶酶、2-2-球蛋白、球蛋白、肝素辅助因子等。肝素辅助因子等。n 蛋白质蛋白质C系统系统：蛋白质蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋、凝血酶调制素、蛋白质白质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。的抑制物。n 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。作用：作用：1.1.灭活凝血因子灭活凝血因子、；2.2.阻碍因子阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降与血小板磷脂膜结合，从而降低低因子因子对凝血酶原的激活作用；对凝血酶原的激活
32、作用；3.3.刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。活性，促进纤维蛋白溶解。n 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPI）：）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。作用：作用：抑制凝血抑制凝血因子因子的催化活性；结合和灭活凝血因的催化活性；结合和灭活凝血因子子-复合物。复合物。肝肝 素素：是由肥大细胞产生的粘多糖。是由肥大细胞产生的粘多糖。作用：作用：1.1.与一些体液抗凝物质结合后，与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的增强抗凝血酶物质的抗凝活性抗凝活性；2.2.可刺激血管内皮细胞释放大量可刺激血管
33、内皮细胞释放大量TFPITFPI和其他抗凝物质来和其他抗凝物质来抑制凝血过程；抑制凝血过程；3.3.能增强蛋白质能增强蛋白质C C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；4.4.抑制血小板的聚集与释放。抑制血小板的聚集与释放。(三)生理抗凝机制n为什么正常情况下血管内没有血凝块形成？为什么正常情况下血管内没有血凝块形成？1.体液抗凝系统体液抗凝系统:抗凝血酶抗凝血酶,组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物,肝肝 素等素等.2.2.细胞抗凝系统细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶网状内皮系统对凝血
34、因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。3.3.内皮细胞的抗凝作用内皮细胞的抗凝作用 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会，故不会启动内源或外源性凝血过程启动内源或外源性凝血过程。4.4.血液不断流动血液不断流动 即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。被稀释运走。5.5.纤溶系统的抗凝作用纤溶系统的抗凝作用 血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。
35、能促使纤维蛋白溶解。(五五)影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加钙加钙(2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面 (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂 (4)(4)局部适宜加温局部适宜加温 2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾 (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝剂应用抗凝剂 (4)(4)保证血液接触面光滑保证血液接触面光滑。三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义意义:
36、使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。过程过程:_ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+纤维蛋白溶解第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型的发现血型的发现:19011901年年Landsteiner Landsteiner 发现了第一个在临床发现了第一个在临床上有重要意义的上有重要意义的RBCRB
37、C的的ABOABO血型系统。血型系统。概念：概念：以红细胞膜上的特异抗原的类型以红细胞膜上的特异抗原的类型 血型的分类血型的分类:目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外,还有还有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515个血型系统个血型系统,还发现一还发现一些亚型。些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（抗原系统（HALHAL）在体内分布广泛，与器官移植的）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起
38、发热反应。输血时可引起发热反应。凝集原凝集原:指红细胞膜指红细胞膜上的抗原物质（上的抗原物质（抗原抗原）凝集素凝集素:指能与凝集指能与凝集原结合的特异抗体（原结合的特异抗体（抗抗体体）凝集：红细胞凝集成簇二、红细胞血型 第一个发现的血型 （一）ABO血型系统 1.ABO血型的分型n2.ABO2.ABO血型系统的抗原血型系统的抗原n血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。n四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。n 存在亚型，如A型有A2和A2，A1型RBC可与A2
39、型血中的抗A1发生凝集反应。3.ABO血型系统的抗体 特点：.存在天然抗体 在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。.抗体为大分子的IgM4.ABO4.ABO血型的遗传血型的遗传 决定决定ABOABO血型系统的各血型系统的各种表现型是显性基因，种表现型是显性基因，A A基因基因和和B B基因是显性基因，基因是显性基因，OO基因基因是隐性基因。是隐性基因。根据显性的遗传规律，可根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。推断子女的血型。基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB但只能但只能作否定的作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。参考依据，不能作出肯定的判
40、断。如：如：O O型血的父母不可能有型血的父母不可能有ABAB型血的子女型血的子女 5.血型的鉴定血型的鉴定二、二、RhRh血型系统血型系统 1.Rh1.Rh血型抗原血型抗原:人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原，以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。分型分型：RhRh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)Rh Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 2.Rh2.Rh血型抗体血型抗体:主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体
41、。抗体。当当RhRh+的的RBCRBC进入进入RhRh-的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。3.3.临床意义临床意义:1.1.输血输血：第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同2 2.妊娠妊娠：RhRh-的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因(如如胎盘绒毛
42、脱落胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+的抗体。的抗体。第二次妊娠时第二次妊娠时,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+的抗体，通过胎的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。盘导致胎儿溶血。n三、输血原则三、输血原则n1.1.输同型血输同型血n2.2.交叉配血交叉配血n3.3.紧急情况下可输异型血紧急情况下可输异型血nA血型的人可以接受任何血型，型血可以输给任何血型的人。n（一少、二慢、三勤看）（一少、二慢、三勤看）交叉配血交叉配血直接配血直接配血(主侧主侧)RBC +)RBC +血清血清 -+-+间接配血间接配血(次侧次侧)血清血清 +RBC -+-+RBC -+-+输血原则输血原则结论：结论：供血者供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则（供红不被受血者血浆所凝集为原则（供红受清）。受清）。可可 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果 1.万能供血者 O型：“万能供血者”AB型：“万能献血者”可能有供清受红的反应 2.成分输血 非法采血：爱滋病 河南出现爱滋病村非法采血导致爱滋病蔓延非法采血导致爱滋病蔓延
