1、2020-8-17姚 慧维持性血液透析患者营养评估维持性血液透析患者营养评估1 a2 0 2 0-8-1 7 维持性血液透析患者营养评估1 aCONTENTS01营养评估的意义营养评估的意义02营养评估的方法营养评估的方法目录目录2 aC O N T E N T S 0 1 营养评估的意义0 2 营养评估的方法目录2 a良好的营养评估和饮食管理对于延长透析者的生存时间，提高4具有透析者的生活质量，减少透析者的并发症均具有重要意义。意意 义义营养评估的意义营养评估的意义大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中度到中度营养不良。血透患者营养不良与死亡危险性密切相关。3 a良好的营养评估
2、和饮食管理对于延长透析者的生存时间，提高4 具有膳食调查膳食调查人体测量人体测量生化指标生化指标营养评估的方法营养评估的方法主观全面评定主观全面评定4 a膳食调查人体测量生化指标营养评估的方法主观全面评定4 a询问询问/调查表调查表近期连续近期连续饮食情况饮食情况每日蛋白质、每日蛋白质、热量、其它热量、其它营养物质的营养物质的摄入量摄入量病情稳定病情稳定！膳食调查膳食调查5 a询问/调查表近期连续饮食情况每日蛋白质、热量、其它营养物质的体重指数皮褶厚度上臂肌围生物电阻抗人体测量人体测量6 a体重指数皮褶厚度上臂肌围生物电阻抗人体测量6 a体重指数（体重指数（BMI）人体测量人体测量体重指数体重
3、指数=体重（体重（kg）/身高身高2（m2）正常值：正常值：18.5-24.9kg/m2低于正常值提示不同程度营养不良。低于正常值提示不同程度营养不良。消瘦：消瘦：18.5kg/m2 超重：超重：25-29.9kg/m2 肥胖：肥胖：30kg/m27 a体重指数（B MI）人体测量体重指数=体重（k g）/身高2（m人体测量人体测量皮褶厚度皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度（肱三头肌皮褶厚度（TSF）腰围（腰围（WC）测量部位肩峰与尺骨鹰嘴处的中点约2cm处皮尺固定于最低肋下缘与髂嵴连线中点的水平位置测量方法以左手拇指将皮肤连同皮下组织拈起，测量拇指下1cm处空腹，身体直立，呼气时读数正常值男性8.3c
4、m女性15.3cm男性：身高（cm）2-11（cm）女性：身高（cm）2-14（cm）实测值正常值的90%以上：正常80%-90%：轻度亏损60%-80%：中度亏损60%：重度亏损男性85cm，女性80cm，患高血压的风险是腰围低于界值者的3.5倍患糖尿病的风险约为腰围低于界值者的2.5倍8 a人体测量皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度（T S F）腰围（WC）测量部器材器材：皮褶厚度仪9 a器材：皮褶厚度仪9 a上臂肌围（上臂肌围（AMC）人体测量人体测量AMC=上臂围（上臂围（AC）-3.14*TSF(cm)正常值：男性：正常值：男性：24.8cm 女性：女性：21.0cm实测值：正常值实测值：正常
5、值90%以上：正常以上：正常 80%-90%：轻度肌蛋白消耗：轻度肌蛋白消耗 60%-80%：中度肌蛋白消耗：中度肌蛋白消耗 60%：重度肌蛋白消耗：重度肌蛋白消耗上臂围上臂围:被测者上肢自然下垂，在上臂中点处用软尺测其周长。10a上臂肌围（A MC）人体测量A MC=上臂围（A C）-3.1 4*生物电阻抗（生物电阻抗（BEI）人体测量人体测量检查方法：将电极放置在患者无内瘘侧检查方法：将电极放置在患者无内瘘侧的腕部和踝部，在两电极间通过低频电的腕部和踝部，在两电极间通过低频电流测出电阻抗值。流测出电阻抗值。测定内容：患者无脂肪机体质量、脂肪测定内容：患者无脂肪机体质量、脂肪含量及总体水的含
6、量含量及总体水的含量11a生物电阻抗（B E I）人体测量检查方法：将电极放置在患者无内瘘生化指标生化指标0103050204（albumin,Albalbumin,Alb）美国透析质量美国透析质量标准（标准（DOQIDOQI）认为，）认为，透析患者透析患者AlbAlb应不低应不低于于40g/L40g/L。（transferrin,TFtransferrin,TF）TF 0.2g/L TF 0.2g/L 标标志营养不良志营养不良（pre-pre-albumin,PAalbumin,PA）PA 0.3g/L PA 0.3g/L 提提示存在营养不良示存在营养不良 IGF-1 IGF-1 300 u
7、g/L,提示营养提示营养不良不良 IGF-1 IGF-1 200 ug/L,提示重度提示重度营养不良营养不良 3.9mmol/L3.9mmol/L提提示蛋白质及能量示蛋白质及能量摄入不足摄入不足12a生化指标0 1 0 3 0 5 0 2 0 4 血清白蛋白（a l b u m i n,A l主观全面评定主观全面评定（subjective global assessment,SGA）主观全面评定主观全面评定特点特点:以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。理论基础：理论基础：身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。对长期透析者而言
8、，是临床上确实有效地评估蛋白质-能量营养状态的方法。13a主观全面评定（s u b j e c t i v e g l o b a l a s s e s指标指标A A级级B B级级C C级级1.1.近期（近期（2 2周）体重改变周）体重改变无无/升高升高 减少减少 5%5%5%2.2.饮食改变饮食改变无无减少减少不进食不进食/低热量流食低热量流食3.3.胃肠道症状（持续胃肠道症状（持续2 2周）周）无无/食欲不减食欲不减轻微恶心、呕吐轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐严重恶心、呕吐4.4.活动能力改变活动能力改变无无/减退减退能下床走动能下床走动卧床卧床5.5.应激反应应激反应无无/低度低度中度中度高度高度6.6.肌肉消耗肌肉消耗无无轻度轻度重度重度7.7.三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度正常正常轻度减少轻度减少重度减少重度减少8.8.踝部水肿踝部水肿无无轻度轻度重度重度C C级指标中，满足级指标中，满足5 5项及以上者为重度营养不良项及以上者为重度营养不良B B级指标中，满足级指标中，满足5 5项及以上为中者度营养不良项及以上为中者度营养不良主观全面评定主观全面评定14a指标A 级B 级C 级1.近期（2 周）体重改变无/升高 减少 感谢聆听感谢聆听15a感谢聆听1 5 a
