1、医务人员血源性职业暴露预防与处置成都市第一人民成都市第一人民医院院感科医院院感科 王雅菁王雅菁但是您是否考虑过:中国护士群体发展现状调查报告中国护士群体发展现状调查报告2018劳动者劳动者在从事职业活动中在从事职业活动中通过眼、口、鼻及其它通过眼、口、鼻及其它黏膜黏膜、破损、破损皮肤皮肤或非胃或非胃肠肠 道（针刺、咬伤、擦伤、割伤）道（针刺、咬伤、擦伤、割伤）接触含血源性病原体的接触含血源性病原体的血液血液或者或者其他其他潜在传染潜在传染性性 物质的状态。物质的状态。什么是医务人员职业暴露？在从事在从事诊疗、护理诊疗、护理工作工作中中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血意外被乙肝、丙肝、艾
2、滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。的情况。医务人员医务人员9职业暴露源自:经皮损伤(针刺上或切割伤)直接接触（黏膜）直接接触（皮肤破损）接触血液、混血体液、其他潜在可传染物质OPIM一年内针刺伤的发生率为37.81%被刺伤的医务人员中护士占80%，且以5-10年工龄 居多锐器伤发生较多的地点为病室、手术室、处置室造成锐器伤的器具以注射器、头皮针、缝合针为主造成锐器伤的操作：丢锐器、复帽、缝合、拔针、处置医疗废物手术中传递剪刀及刀片缝合中分娩收
3、拾手术污物分离输液器时双手复帽不规范医废处置不规范医废处置拔出穿刺针拔除穿刺针医务人医务人 员身心员身心 健健康康救死救死 扶扶伤伤家庭 幸福 医务人员医务人员身心健康身心健康基本原则：1、认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损的皮肤和黏膜都具有传染性。2、适用于所有的患者，无论是否有传染病。3、双向防护：医务人员和患者。4、采取一系列措施。手卫手卫生生 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整整 的皮的皮肤肤 呼吸道卫生和咳嗽礼呼吸道卫生和咳嗽礼节节 预防锐器预防锐器伤伤 正确处理医疗废正确处理医疗废物物 清洁消毒环境和呼吸道
4、设清洁消毒环境和呼吸道设备备所有病人的诊疗活动所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什不论病人的诊断是什么么处理污染的医疗器械23抽血抽血应从容不应从容不迫迫如患者抵抗或慌张如患者抵抗或慌张，可寻求帮可寻求帮助助使用真空采血系使用真空采血系统统规范处置医废禁止将针头放置在床边、床头桌上医废3/4满即封口严格分类（非分离针头）锐器盒规范使用Christian Medical College Hospital,1998年 大锐器盒改为小的锐器盒,锐器伤由42.1%下降到 18.8%美国Vanderbilt大学的研究显示，通过改进锐器 盒，锐器伤减少了2/3（P=0.002）。虽然锐器 盒的成本增加了
5、，但是通过减少锐器伤每年可以为医院节约62000美元。27手术手术外科医生仅戴一双手套外科医生仅戴一双手套,每每100h工作时间中就有工作时间中就有42h 会接触到患者的血液会接触到患者的血液缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两层手套后血量会减少的血液；两层手套后血量会减少95%,从从而减少而减少 经皮损伤污染的病毒载量经皮损伤污染的病毒载量30提供保护层提供保护层31如预料血液可能飞溅到操 作者的眼和口腔，应戴眼罩 和面罩一般手术中，57.0%口罩部位可被喷溅的血液污染,而剖宫 产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液
6、喷溅。（SSI-外科伤口感染）美国美国Summers学者学者研究发现手术后约研究发现手术后约31%的鞋里的鞋里面有面有肉肉眼可见的血液眼可见的血液。日本日本Yoshikawa等在监测过程中发现等在监测过程中发现,日本医务人日本医务人员员 锐器伤中脚的比例锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美显著高于美国国(0.6%),(P0.001)医 务 人 员 使 用医 务 人 员 使 用 PPE个人防护用品个人防护用品的依从性较的依从性较低，调查显示，使用低，调查显示，使用PPE的的 依从性从高到低分别为手套依从性从高到低分别为手套（83%-98%）、护目镜（、护目镜（9%-52%）、隔离衣（）、隔离衣
7、（38%）、）、口罩（口罩（10%），仅），仅5%的医务人员在接触可疑的传染性物的医务人员在接触可疑的传染性物质时常规使用质时常规使用PPE。而而 Gershon等研究显示，等研究显示，锐器伤的发生率与执行标锐器伤的发生率与执行标准预准预防防 的依从性低有明显的相关性的依从性低有明显的相关性（OR=1.72，P=.019;95%CI:1.09-2.71）。因此，需要通过教育、培训等手。因此，需要通过教育、培训等手段不断段不断 提高医务人员使用提高医务人员使用PPE的依从性。的依从性。发生职业暴露，应该如何 处理呢？步骤1：局部处理（应急处理）步骤2：报告与检验步骤3：评估步骤4：暴露后预防步骤
8、5：随访皮肤粘膜接皮肤粘膜接触触1、皮肤皮肤若意外接触到血液或体液，应立即若意外接触到血液或体液，应立即以以 肥皂和流动水肥皂和流动水冲洗冲洗。2、若是患者的血液、体液意外进入、若是患者的血液、体液意外进入眼睛眼睛、口腔口腔，立即用，立即用生理盐水生理盐水反复冲洗干净反复冲洗干净。伤伤口口1、如有伤口（、如有伤口（锐器伤锐器伤），应当从近心端向远），应当从近心端向远心心 端挤压伤口，避免挤压伤口局部，尽可能端挤压伤口，避免挤压伤口局部，尽可能挤出挤出 损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。洗。2、受伤部位的伤口冲洗后，应当用、受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%
9、乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。报告时间？报告时间？尽快报尽快报告告报告给谁？报告给谁？主主任任 护士护士长长 院感院感科科注意注意：发生艾滋病病毒职业暴露事件后，当事人：发生艾滋病病毒职业暴露事件后，当事人及及 科室负责人应尽快报告医院感染管理部门，医院科室负责人应尽快报告医院感染管理部门，医院感感 染管理科尽快报告染管理科尽快报告疾控中心疾控中心请求专家对暴露级别请求专家对暴露级别进进 行评估，以利尽快采取有效预防措施行评估，以利尽快采取有效预防措施。暴露源评估发生职业暴露后，应先确定发生职业暴露后，应先确定源患者源患者是是否否具有传染性及具有传染性
10、及职业接触当事人职业接触当事人免疫情免疫情况况如未进行检测须如未进行检测须立即立即进行检测进行检测。明确污染物是否含有明确污染物是否含有HIV，HBV、HCV或梅毒等血液传播的可能或梅毒等血液传播的可能性性乙肝 职业 暴露 预防 用药 方案暴露源为暴露源为HIV阳性者，阳性者，预防用药在预防用药在4小时小时内实施内实施，最迟不超过最迟不超过24小时小时，但即使超过，但即使超过24小时，也小时，也应应 实施预防性用药。具体用药咨询专科医生实施预防性用药。具体用药咨询专科医生。HCV：国家无预防用药方案国家无预防用药方案。梅毒梅毒：文献报道用长效青霉素治疗文献报道用长效青霉素治疗。具体咨询专具体咨
11、询专科医生科医生。乙肝乙肝病毒接触者应在病毒接触者应在3个月、个月、6个月分别进行个月分别进行 血清学检测。血清学检测。丙肝丙肝病毒接触者应在病毒接触者应在3个月、个月、6个月进行血清个月进行血清 学检测。学检测。艾滋艾滋病毒接触者应在病毒接触者应在4周、周、8周、周、12周、周、6个个月月 时进行血清学检测时进行血清学检测更更 可可 怕怕打快板，告诉你，职业防护要注意；帽子端正要戴好，口罩 遮住口和鼻隔离衣，防护服，穿戴穿脱有程序；防护面罩穿戴好，血液 喷溅来帮你职业防护要预防，快乐工作好身体；灯光昏暗不操作，利器 传递用容器注射器、输液器；刀片缝针和针头；利器处理有程序，规范 操作要谨记利器用后要丢弃，容量过半及时理；一旦出现利器伤，轻轻 挤压伤口旁 同时要用流水冲，乙醇碘伏来帮忙；采集暴露源血液，检测 是否阳性体及时上报感控科，专家指导少不了；填写职业暴露表，做好 追踪与随访55“Be sure to secure your own oxygen maskefore helping another.”
