1、第十一章 注意缺陷多动症儿童 注意缺陷多动儿童的主要发展特点是注意缺陷多动儿童的主要发展特点是多动、冲动和注意力不集中。注意缺多动、冲动和注意力不集中。注意缺陷多动儿童在认知、运动和言语发育陷多动儿童在认知、运动和言语发育的特异性延迟特征很常见，容易进一的特异性延迟特征很常见，容易进一步导致继发社交紊乱行为及自卑。步导致继发社交紊乱行为及自卑。第一节 注意缺陷多动症儿童的发展特点 注意缺陷多动症可以细分为三种类型：注意缺陷多动症可以细分为三种类型：（1）以涣散为主的注意缺陷多动症；）以涣散为主的注意缺陷多动症；（2）以多动）以多动-冲动为主的注意缺陷多动症；冲动为主的注意缺陷多动症；（3）混合
2、型注意缺陷多动症。）混合型注意缺陷多动症。注意缺陷多动儿童中男童高于女童，注意缺陷多动儿童中男童高于女童，比例约为比例约为3:1（Barkley,2006）一、注意的发展一、注意的发展 1无意注意占优势、有意注意能力有无意注意占优势、有意注意能力有限限 2注意维持时间短暂、注意稳定性有注意维持时间短暂、注意稳定性有限限 3注意细节、注意分配能力有限注意细节、注意分配能力有限 二、行为的发展二、行为的发展 1多动行为多动行为 2冲动行为冲动行为 3自主行为缺失自主行为缺失 5.问题行为问题行为 6.社交行为社交行为 三、注意缺陷多动儿童伴随的三、注意缺陷多动儿童伴随的学习困难学习困难 美国国家卫
3、生研究院（美国国家卫生研究院（NIH）认为，学习）认为，学习困难归因于神经系统造成的，特征是辨认困难归因于神经系统造成的，特征是辨认字的正确性及流畅度有困难，以及无法拼字的正确性及流畅度有困难，以及无法拼写，语言的拼音组成有困难。写，语言的拼音组成有困难。学习困难是指智力基本正常的学龄期儿童学习困难是指智力基本正常的学龄期儿童学业成绩明显落后的一类综合征。学业成绩明显落后的一类综合征。1学习成绩的波动性学习成绩的波动性 注意缺陷多动儿童在老师或家长持续、适注意缺陷多动儿童在老师或家长持续、适宜的要求或帮助下，学习成绩或任务完成宜的要求或帮助下，学习成绩或任务完成水平能得到一定程度的提高。水平能
4、得到一定程度的提高。反之，由于注意缺陷多动症状的影响，儿反之，由于注意缺陷多动症状的影响，儿童的学习成绩或任务胜任信心就会明显下童的学习成绩或任务胜任信心就会明显下降。降。2学习随升入高年级而逐渐下降学习随升入高年级而逐渐下降 在学前期或学龄低年级期间，学习内容较在学前期或学龄低年级期间，学习内容较浅、易于掌握，学业评价的外在压力较小浅、易于掌握，学业评价的外在压力较小,学习成绩还不错。学习成绩还不错。升入高年级后，随着学习内容的认知难度升入高年级后，随着学习内容的认知难度加大，其成绩会明显落后于班上同龄儿童。加大，其成绩会明显落后于班上同龄儿童。四、注意缺陷多动症儿童的影响因素四、注意缺陷多
5、动症儿童的影响因素 注意缺陷多动儿童的影响因素主要有注意缺陷多动儿童的影响因素主要有遗传、脑损伤、大脑执行功能的发展遗传、脑损伤、大脑执行功能的发展性损伤和社会环境因素。性损伤和社会环境因素。1遗传因素 遗传在注意缺陷多动儿童的影响因素遗传在注意缺陷多动儿童的影响因素中起着重要作用。中起着重要作用。基因研究表明，超过基因研究表明，超过80%的注意缺陷的注意缺陷多动儿童到成年后仍然无法康复。多动儿童到成年后仍然无法康复。（August,Stewart,Holmes）。）。2轻度脑损伤因素 2004年美国心理健康国家委员会公布注意年美国心理健康国家委员会公布注意缺陷多动儿童可能是轻度脑损伤、外伤或
6、缺陷多动儿童可能是轻度脑损伤、外伤或机能失调导致。机能失调导致。母孕期的营养不良、吸烟、酗酒等不良嗜母孕期的营养不良、吸烟、酗酒等不良嗜好、疾病、接受好、疾病、接受X线照射、分娩期早产、难线照射、分娩期早产、难产、缺氧窒息。产、缺氧窒息。3儿童自身的动机水平 动机水平影响注意缺陷多动儿童完成动机水平影响注意缺陷多动儿童完成某些作业任务或日常表现某些作业任务或日常表现。任务情境越来越有趣任务情境越来越有趣,儿童等待的时间儿童等待的时间越来越长。越来越长。4社会环境因素 父母受教育程度与注意缺陷多动儿童有关父母受教育程度与注意缺陷多动儿童有关。环境污染也容易导致注意缺陷多动儿童症环境污染也容易导致
7、注意缺陷多动儿童症状的发生。状的发生。文化偏见也是导致注意缺陷多动症的可能文化偏见也是导致注意缺陷多动症的可能原因。原因。第二节 注意缺陷多动症儿童的学习 注意缺陷多动症儿童的学习有其特殊注意缺陷多动症儿童的学习有其特殊性，主要包括积极行为支持、环境控性，主要包括积极行为支持、环境控制和适宜行为学习三种方式。制和适宜行为学习三种方式。一、积极行为支持一、积极行为支持 积极行为支持（积极行为支持（Positive Behavior Support）是一种行为管理策略，它包）是一种行为管理策略，它包括支持儿童学习适宜行为的一系列方括支持儿童学习适宜行为的一系列方法，这些行为能帮助儿童在学校、家法，
8、这些行为能帮助儿童在学校、家庭和团体中获得成功感。庭和团体中获得成功感。建立清楚地教师期望和一致的行为限制要求清楚陈述静清楚陈述静 坐、谈话和互动的班级规则坐、谈话和互动的班级规则 使用视觉和非语言的线索间接指导儿童的行为使用视觉和非语言的线索间接指导儿童的行为 即时反馈儿童的行为即时反馈儿童的行为 使用变化的积极强化物使用变化的积极强化物 二、环境控制二、环境控制 设立一个集中的组织中心设立一个集中的组织中心 保持最小的噪音量保持最小的噪音量 减少感觉过度的刺激源减少感觉过度的刺激源 三、适应行为的学习三、适应行为的学习 基于儿童的需要设计儿童的不同活动内容基于儿童的需要设计儿童的不同活动内
9、容 为每个儿童制定小组和个别活动的日程表为每个儿童制定小组和个别活动的日程表 当儿童需要时与儿童互动并提供指导当儿童需要时与儿童互动并提供指导 使用近距离的身体控制使用近距离的身体控制 第三节 注意缺陷多动症儿童的学习训练 一、案例一一、案例一（一）个案简况（一）个案简况小小A是一位小学二年级的男生，是一位小学二年级的男生，8岁。与同学相处岁。与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性等个性特点。集体游戏过程中不能耐心等待，常等个性特点。集体游戏过程中不能耐心等待，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩常因未达到满意而与同学打架。不能遵
10、守课堂秩序和学校规章制度，常常玩弄手指和学具，在座序和学校规章制度，常常玩弄手指和学具，在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声。位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声。（二）学习训练1.建立咨询关系建立咨询关系 2.矫正错误认知矫正错误认知 目的地给他讲故事目的地给他讲故事学会检查自身的不对学会检查自身的不对克服情绪冲动、任性的毛病克服情绪冲动、任性的毛病细心倾听他的意见细心倾听他的意见 3.强化行为（1）游戏法：）游戏法：（2）代币制）代币制 （3）角色扮演法）角色扮演法 4.恰当宣泄消极情绪 （1）大声宣泄法）大声宣泄法 （2）体育锻炼法）体育锻炼法 5.家庭辅导家庭辅导 （三）训练效果 经过近六
11、个月的跟踪辅导经过近六个月的跟踪辅导自控能力明显增强，注意力集中时间有所自控能力明显增强，注意力集中时间有所延长，其上课离座行为有所减少，攻击性延长，其上课离座行为有所减少，攻击性行为有所缓解，促进了良好人际关系的发行为有所缓解，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。展，提高了学习适应性水平。二、案例二（一）（一）个案简况个案简况 彼得，彼得，4岁男孩，独生子女，单亲家庭，由母亲岁男孩，独生子女，单亲家庭，由母亲抚养长大，母亲是一名营业顾问，孩子从小没见抚养长大，母亲是一名营业顾问，孩子从小没见过父亲，没有明显的病史，没有明显的发展性重过父亲，没有明显的病史，没有明显的发展性重要问题
12、。目前在一个私立的，小学校已经是学前要问题。目前在一个私立的，小学校已经是学前班第二年，从早晨到中午共四个小时在学前班。班第二年，从早晨到中午共四个小时在学前班。班级有班级有14名同学，名同学，2个教师，个教师，1个助理。社区还给个助理。社区还给孩子配有特殊教育巡回教师。孩子配有特殊教育巡回教师。1.阶段1：家长-幼儿互动模式的早期干预彼得和母亲参加了彼得和母亲参加了10周的家长周的家长-幼儿互动模幼儿互动模式早期干预的会议。在第一次会议中，家式早期干预的会议。在第一次会议中，家长长幼儿互动模式的第一阶段是母亲学习幼儿互动模式的第一阶段是母亲学习“儿童导向的互动儿童导向的互动”（简称（简称CD
13、I）。这个阶）。这个阶段要求家长在游戏活动中区别对待幼儿的段要求家长在游戏活动中区别对待幼儿的行为，这些行为包括适宜正确的行为、忽行为，这些行为包括适宜正确的行为、忽略破坏行为、忽略非危险性行为。略破坏行为、忽略非危险性行为。早期干预会议包括辅导和评估彼得和早期干预会议包括辅导和评估彼得和母亲的互动技能。母亲的互动技能。第三次早期干预会议，当妈妈忽略其第三次早期干预会议，当妈妈忽略其破坏行为时，彼得很快投入到积极行破坏行为时，彼得很快投入到积极行为之中。为之中。彼得母亲逐渐熟悉了儿童导向的互动，彼得母亲逐渐熟悉了儿童导向的互动，她开始学习她开始学习“家长导向的互动家长导向的互动”（简（简称称P
14、DI）。）。“偶然后果法偶然后果法”的使用的使用 2.阶段2：基于学校的行为管理第第20周彼得的母亲、特殊教育巡回教周彼得的母亲、特殊教育巡回教师和治疗专家共同讨论制定一个适用师和治疗专家共同讨论制定一个适用于班级的行为管理项目。于班级的行为管理项目。特殊教育巡回教师和彼得的班级教师特殊教育巡回教师和彼得的班级教师都接受治疗专家的指导。都接受治疗专家的指导。对彼得的行为提出有效地要求和积极对彼得的行为提出有效地要求和积极地关注地关注给予彼得比其他孩子更为具体的指令给予彼得比其他孩子更为具体的指令或要求等。或要求等。制作了制作了“日常报告卡片日常报告卡片”，如果做到，如果做到了上面的要求，老师要
15、给予奖励。了上面的要求，老师要给予奖励。在学校和家里这种奖励都要进行。在学校和家里这种奖励都要进行。彼得的班级教师需要改变一些目标以彼得的班级教师需要改变一些目标以适应现在的班级规则。适应现在的班级规则。第十二章 自闭症儿童 第一节 自闭症儿童的发展特点 一、自闭症概述一、自闭症概述 自闭症被认为是一种有生物学基础的终生发展性自闭症被认为是一种有生物学基础的终生发展性障碍，一般在幼儿最初的几年内发生，是几种弥障碍，一般在幼儿最初的几年内发生，是几种弥散性发展障碍（散性发展障碍（Pervasive developmental disorders，PDDs）中的一种。现在绝大多数专业）中的一种。现
16、在绝大多数专业人员用自闭症谱系障碍（人员用自闭症谱系障碍（Autism spectrum disorders，ASDs）替代弥散性发展障碍。）替代弥散性发展障碍。流行情况流行情况 多年来，自闭症一直被认为是一种罕见的多年来，自闭症一直被认为是一种罕见的障碍，每障碍，每10000人中仅出现人中仅出现4例。但最新的例。但最新的全球性研究结果给出了更高的流行率：大全球性研究结果给出了更高的流行率：大约每约每10000人中有人中有16例，甚至出现每例，甚至出现每10000人中有人中有30到到60例的更高比例的各种形式的例的更高比例的各种形式的弥散性发展障碍。弥散性发展障碍。自闭症在世界范围内的各个社会
17、阶层中均自闭症在世界范围内的各个社会阶层中均存在。存在。自闭症群体中男孩的比例比女孩高自闭症群体中男孩的比例比女孩高34倍。倍。高功能自闭症个体中，男女比例大约为高功能自闭症个体中，男女比例大约为10:1。女性如果患上自闭症，智力损伤可能更严女性如果患上自闭症，智力损伤可能更严重。重。二、自闭症儿童的发展特点二、自闭症儿童的发展特点（一）认知发展（一）认知发展1智力发展智力发展 大约只有大约只有30%的的ASD儿童具有平均或儿童具有平均或高于平均水平的智商，这部分儿童具高于平均水平的智商，这部分儿童具备学习能力，一般被称为高功能自闭备学习能力，一般被称为高功能自闭症。症。约约70%的自闭症儿童
18、同时存在智力落后。的自闭症儿童同时存在智力落后。在这在这70%的中低功能自闭症群体中，约的中低功能自闭症群体中，约40%患有重度到极重度的智力损伤，智商患有重度到极重度的智力损伤，智商在在50以下；剩下的以下；剩下的30%有轻度到中度的智有轻度到中度的智力损伤，智商在力损伤，智商在50到到70之间。之间。有有5%的的ASD儿童会发展某种孤立的但儿童会发展某种孤立的但是非常突出的才能，远远超出正常发是非常突出的才能，远远超出正常发展的同龄儿童的水平。这些儿童被称展的同龄儿童的水平。这些儿童被称为自闭症学者（为自闭症学者（autistic savants）2认知特点（1）注意）注意1）注意的基本特
19、征）注意的基本特征注意选择的异常注意选择的异常、注意广度的局限、注意广度的局限、注意转移的困难注意转移的困难 2）共同注意(joint attention)共同注意是指个体借助线索，与他人（第共同注意是指个体借助线索，与他人（第三者）共同对某一对象或事物加以注意的三者）共同对某一对象或事物加以注意的行为。行为。发起共同注意上存在困难，在和成人游戏发起共同注意上存在困难，在和成人游戏时，视线很少接触，不能和成人分享游戏时，视线很少接触，不能和成人分享游戏的快乐。的快乐。（2）感知觉自闭症儿童有明显的感知觉问题。自闭症儿童有明显的感知觉问题。不同的自闭症个体体验的感知觉问题具有不同的自闭症个体体验
20、的感知觉问题具有多样性。多样性。有些对感觉刺激如光、噪音、触觉或痛觉有些对感觉刺激如光、噪音、触觉或痛觉等反应过度迟钝，有些则反应过度敏感。等反应过度迟钝，有些则反应过度敏感。可能表现出对特定声音或移动物体的极端可能表现出对特定声音或移动物体的极端恐惧，如某人说话的声音、流水等，但又恐惧，如某人说话的声音、流水等，但又会对其他一些特定事物产生强烈的兴趣或会对其他一些特定事物产生强烈的兴趣或依恋，并全神贯注投入其中，如旋转的电依恋，并全神贯注投入其中，如旋转的电扇、鞋子上装饰用的亮片或一根线等。扇、鞋子上装饰用的亮片或一根线等。1）听觉听觉问题在经常困扰自闭症谱系个体听觉问题在经常困扰自闭症谱系
21、个体的感觉问题中排名第一。的感觉问题中排名第一。听觉敏感性异常。约听觉敏感性异常。约40%的自闭症儿的自闭症儿童对环境中的声音敏感，一些个体的童对环境中的声音敏感，一些个体的听觉阈限可能超出正常人的范围。听觉阈限可能超出正常人的范围。一方面对某些声音无反应，另一方面对日一方面对某些声音无反应，另一方面对日常生活中他人习以为常的声音表现得特别常生活中他人习以为常的声音表现得特别敏感，甚至过度反应。敏感，甚至过度反应。无法听到声音中的细节是自闭症个体另一无法听到声音中的细节是自闭症个体另一常见的听觉问题。常见的听觉问题。部分自闭症个体两耳的听力存在很大差异部分自闭症个体两耳的听力存在很大差异。2）
22、视觉视觉通道是大部分自闭症儿童学习的优势视觉通道是大部分自闭症儿童学习的优势通道。通道。自闭症个体能够更好地认识和加工视觉呈自闭症个体能够更好地认识和加工视觉呈现的刺激和学习内容（如图片、照片或影现的刺激和学习内容（如图片、照片或影像等）。像等）。常见的问题外在表现有：避免目光对视、常见的问题外在表现有：避免目光对视、对视僵硬或斜视等。对视僵硬或斜视等。3）感觉统合除了听觉和视觉，触觉、味觉、嗅觉、除了听觉和视觉，触觉、味觉、嗅觉、平衡觉和本体觉等都有可能在自闭症平衡觉和本体觉等都有可能在自闭症个体身上表现异常。个体身上表现异常。自闭症儿童有感觉统合失常问题存在自闭症儿童有感觉统合失常问题存在
23、。（3）记忆机械记忆力和识别能力基本没有受损。机械记忆力和识别能力基本没有受损。图形记忆是部分自闭症个体擅长的记图形记忆是部分自闭症个体擅长的记忆方式。忆方式。（4）思维自闭症儿童思维停滞在具体形象思维自闭症儿童思维停滞在具体形象思维阶段。阶段。对语言概念的掌握处于对语言概念的掌握处于“机械的反射机械的反射性记忆性记忆”状态，缺乏概念的明确内涵。状态，缺乏概念的明确内涵。（5）执行功能）执行功能 自闭症儿童存在执行功能的缺陷，他们在自闭症儿童存在执行功能的缺陷，他们在一些认知功能上存在困难，比如计划和组一些认知功能上存在困难，比如计划和组织、转换到新的认知任务、从引人注目的织、转换到新的认知任
24、务、从引人注目的刺激上转移注意等，反映了计划能力、思刺激上转移注意等，反映了计划能力、思维灵活性和自我控制方面的缺陷。维灵活性和自我控制方面的缺陷。3社会认知发展社会认知发展 自闭症儿童就表现出很多社会性技能自闭症儿童就表现出很多社会性技能的缺失，包括关注他人、与他人分享的缺失，包括关注他人、与他人分享对事物的注意、模仿他人、理解他人对事物的注意、模仿他人、理解他人的情绪和参与假想性游戏等。的情绪和参与假想性游戏等。（1）社会性理解1）心理理论能力）心理理论能力 心理理论（心理理论（theory of mind）能力被认为是个体凭借一定的）能力被认为是个体凭借一定的知识系统对自身和他人的心理状
25、态进知识系统对自身和他人的心理状态进行推测、并据此对行为做出因果性解行推测、并据此对行为做出因果性解释与预测的能力。释与预测的能力。社会知觉能力社会知觉能力 自闭症儿童在加工人类面孔的信息时，自闭症儿童在加工人类面孔的信息时，呈现出过度加工部分信息（如嘴唇部呈现出过度加工部分信息（如嘴唇部分）而忽视整个面部、过度关注面部分）而忽视整个面部、过度关注面部下半部分而忽视上半部分的特征。下半部分而忽视上半部分的特征。社会认知能力表现为难以表征他人头脑中的想法、表现为难以表征他人头脑中的想法、观点及信念等观点及信念等。由于自闭症儿童对社会性认知的缺陷由于自闭症儿童对社会性认知的缺陷和理解他人心理能力的
26、缺陷，其道德和理解他人心理能力的缺陷，其道德感很难得到发展。感很难得到发展。（2）社会性表达）社会性表达 自闭症儿童突出的社会缺陷是欠缺情自闭症儿童突出的社会缺陷是欠缺情感交流和依恋行为，常常表现为不撒感交流和依恋行为，常常表现为不撒娇、不粘人、不爱哭、不认生等。娇、不粘人、不爱哭、不认生等。自闭症儿童较难与同伴形成较为亲密自闭症儿童较难与同伴形成较为亲密的关系，建立友谊。的关系，建立友谊。（二）交流与语言发展（二）交流与语言发展 言语交流的质的损伤是自闭症儿童的言语交流的质的损伤是自闭症儿童的核心问题之一核心问题之一。1学语前的交流技能学语前的交流技能 运用早期在未学会口语交流之前学会的一运
27、用早期在未学会口语交流之前学会的一些交流技能些交流技能。自闭症儿童一般使用基本祈使性手势自闭症儿童一般使用基本祈使性手势（protoimperative gestures，而正常发展儿，而正常发展儿童会使用基本陈述性手势童会使用基本陈述性手势（protodeclarative gestures。2语言的发展和运用语言的发展和运用 自闭症儿童的语言水平可能在无任何口语自闭症儿童的语言水平可能在无任何口语到熟练运用语言这两者之间的任何一个水到熟练运用语言这两者之间的任何一个水平。平。一般使用最原始的方式工具性手势一般使用最原始的方式工具性手势（instrumental gestures）而不会使用
28、表达）而不会使用表达性手势（性手势（expressive gestures）来表达他们）来表达他们的情感。的情感。代词反转和回声性语言是自闭症儿童语言代词反转和回声性语言是自闭症儿童语言使用中的两大特点。使用中的两大特点。对于获得语言发展的自闭症儿童而言，最对于获得语言发展的自闭症儿童而言，最首要的困难不在语言的语音、语义或语法首要的困难不在语言的语音、语义或语法的使用，而在于语用，即在社会情境中适的使用，而在于语用，即在社会情境中适当运用语言的能力。当运用语言的能力。（三）超感知的发展（三）超感知的发展自闭症群体中的部分个体可能拥有与他们的智力自闭症群体中的部分个体可能拥有与他们的智力或认知
29、能力、社会性能力无关的特定的超常才能，或认知能力、社会性能力无关的特定的超常才能，如机械记忆能力、视觉记忆和美术能力等，这些如机械记忆能力、视觉记忆和美术能力等，这些能力被人们称为自闭症的能力被人们称为自闭症的“孤岛效应孤岛效应”，这些人，这些人则被称为学者症候群（则被称为学者症候群（Savant-Syndrome）或自）或自闭学者（闭学者（Autistic savant）。）。自闭学者的天赋表现在各种方面，如自闭学者的天赋表现在各种方面，如数字计算（心算）、日历运算、记忆、数字计算（心算）、日历运算、记忆、绘画和演奏乐器等。绘画和演奏乐器等。关于关于“学者症候群学者症候群”的成因至今仍无的成
30、因至今仍无定论。定论。第二节 自闭症儿童的学习 尽管行为矫治、教育干预和医学治疗可以改善儿尽管行为矫治、教育干预和医学治疗可以改善儿童的学习和行为，而且部分自闭症儿童经由这些童的学习和行为，而且部分自闭症儿童经由这些方法可以达到接近正常的功能水平，但至今为止，方法可以达到接近正常的功能水平，但至今为止，仍没有可以完全治愈自闭症的方法。大部分教育仍没有可以完全治愈自闭症的方法。大部分教育和干预方法的目标是最大限度地发挥自闭症个体和干预方法的目标是最大限度地发挥自闭症个体的潜能，帮助他们及其家庭更有效地应对自闭症，的潜能，帮助他们及其家庭更有效地应对自闭症，适应社会生活。适应社会生活。一、学习目标
31、的设定一、学习目标的设定 在设定学习目标时，主要从两个维度在设定学习目标时，主要从两个维度考虑：考虑：一是个体的功能水平一是个体的功能水平二是他们的年龄阶段二是他们的年龄阶段（一）低功能自闭症儿童（一）低功能自闭症儿童 低功能的自闭症儿童一般指同时患有低功能的自闭症儿童一般指同时患有自闭症和中度甚至重度智力落后的儿自闭症和中度甚至重度智力落后的儿童。童。消除其挑战性行为、学会服从简单要消除其挑战性行为、学会服从简单要求和规则、掌握基本的生活自理能力求和规则、掌握基本的生活自理能力。（二）中高功能自闭症儿童（二）中高功能自闭症儿童 学习目标除了低功能儿童的发展目标学习目标除了低功能儿童的发展目标
32、外，还包括学会流畅地有意义地使用外，还包括学会流畅地有意义地使用语言、与正常发展同伴进行符合其年语言、与正常发展同伴进行符合其年龄特征的适当社会交往、获得普通教龄特征的适当社会交往、获得普通教育环境下需要的行为和技能。育环境下需要的行为和技能。二、学习内容和方法的选择二、学习内容和方法的选择（一）关系的建立（一）关系的建立 建立融洽的、信任的且有一定权威的建立融洽的、信任的且有一定权威的关系是任何干预或教育者在工作之初关系是任何干预或教育者在工作之初所关注的中心。所关注的中心。（二）行为的干预（二）行为的干预1期望行为的塑造期望行为的塑造（1）应用行为分析）应用行为分析 应用行为分析是用于塑造
33、自闭症儿童行为应用行为分析是用于塑造自闭症儿童行为的较为有效的系统化策略，采用环境会影的较为有效的系统化策略，采用环境会影响学习的原则来进行教学设计、教学指导响学习的原则来进行教学设计、教学指导和评估教学。和评估教学。以以ABA为基础的自闭症儿童的干预项目中为基础的自闭症儿童的干预项目中离散单元教学法（离散单元教学法（discrete trial training，DTT）是重要的教学策略。）是重要的教学策略。DTT可以帮助自闭症儿童进行各种学习，可以帮助自闭症儿童进行各种学习，包括学习的准备技能、语言能力、社交技包括学习的准备技能、语言能力、社交技能和认知技能等。能和认知技能等。（2）偶发性
34、训练法利用自然出现的机会来强化行为的方利用自然出现的机会来强化行为的方法称为偶发性训练法。法称为偶发性训练法。其原理是操作性条件反射。其原理是操作性条件反射。2挑战性行为的消除挑战性行为的消除（1）行为的）行为的ABC分析模型分析模型 ABC模型又叫三维可能性模型，三维模型又叫三维可能性模型，三维是前因、行为和后果。是前因、行为和后果。（2）行为干预方案）行为干预方案（三）交流干预和语言教学（三）交流干预和语言教学 1操作性言语训练是一种分步骤教学的方操作性言语训练是一种分步骤教学的方法。法。首先促进儿童的发声，通常结合行为强化首先促进儿童的发声，通常结合行为强化等的方式进行，然后逐步教儿童模
35、仿声音等的方式进行，然后逐步教儿童模仿声音和单词、学习单词的含义、命名物体、提和单词、学习单词的含义、命名物体、提出口头要求以及表达愿望。出口头要求以及表达愿望。2借助其他媒介的沟通训练借助其他媒介的沟通训练 对完全对完全缺乏言语交流能力的儿童，或当儿童缺乏言语交流能力的儿童，或当儿童无法发展出有意义的语言用于沟通时，无法发展出有意义的语言用于沟通时，可以考虑帮助儿童学习辅助和替代性可以考虑帮助儿童学习辅助和替代性的交流工具的交流工具(AAC)进行沟通。进行沟通。（四）社会能力干预（四）社会能力干预1以技能为主的干预以技能为主的干预社会互动训练以成人为媒介，采用成人主导的方社会互动训练以成人为
36、媒介，采用成人主导的方式进行。式进行。同伴媒介干预法以自闭症儿童的同伴互动和游戏同伴媒介干预法以自闭症儿童的同伴互动和游戏行为为主题，教授正常发展或轻度残疾的同伴如行为为主题，教授正常发展或轻度残疾的同伴如何与自闭症儿童互动，以帮助自闭症儿童在现实何与自闭症儿童互动，以帮助自闭症儿童在现实情境中学习社会行为和社会技能。情境中学习社会行为和社会技能。2以认知为主的干预以认知为主的干预社会故事（社会故事（social story）用自闭症儿童可理）用自闭症儿童可理解的方式解释社会情境和观念，帮助他们解的方式解释社会情境和观念，帮助他们了解社会互动的内涵，使之能在社会情境了解社会互动的内涵，使之能在
37、社会情境中表现出适当的社会行为。中表现出适当的社会行为。图画会话干预是基于自闭症儿童对视觉线图画会话干预是基于自闭症儿童对视觉线索较为敏感的认识。借助线条简单的绘画索较为敏感的认识。借助线条简单的绘画图形的提示，使自闭症儿童掌握人际交流图形的提示，使自闭症儿童掌握人际交流和沟通的过程，以及事件发生的先后顺序，和沟通的过程，以及事件发生的先后顺序，从而增进自闭症儿童对人际互动的理解。从而增进自闭症儿童对人际互动的理解。（五）情感和智力发展的干（五）情感和智力发展的干预预“幼儿自闭症方案幼儿自闭症方案”以四岁以下的自闭以四岁以下的自闭症幼儿为对象，采用密集式一对一的症幼儿为对象，采用密集式一对一的
38、训练，儿童每周接受四十个小时的训训练，儿童每周接受四十个小时的训练。练。“地板时间地板时间”(floor time)是一种综合、系统是一种综合、系统的干预技术，强调治疗师、家长或教师要的干预技术，强调治疗师、家长或教师要根据儿童个人独特的功能发展阶段，调整根据儿童个人独特的功能发展阶段，调整人际互动的具体方式，使其符合儿童当下人际互动的具体方式，使其符合儿童当下的意义表达需要。练习每次的意义表达需要。练习每次20分钟，每天分钟，每天8次。次。第三节 自闭症儿童的学习训练 一、案例一：自闭症儿童颜色学习训练一、案例一：自闭症儿童颜色学习训练（一）个案简况（一）个案简况李李XX，男，生于，男，生于
39、2005.4，经诊断为自闭症。，经诊断为自闭症。满满6周岁的李周岁的李XX不仅不能正确的表达出基不仅不能正确的表达出基本的黑、白、红、绿等颜色，甚至相同颜本的黑、白、红、绿等颜色，甚至相同颜色的匹配都无法完成。色的匹配都无法完成。（二）学习训练1.配对训练配对训练2.指认训练指认训练3.归类训练归类训练4.表达训练表达训练5.泛化训练泛化训练（三）训练效果 用用1个月的时间认识了红、黄、蓝、绿，个月的时间认识了红、黄、蓝、绿，4种基本色。种基本色。3个月后认识黑、白、粉、橙、紫等个月后认识黑、白、粉、橙、紫等8种颜种颜色，色，在训练过程中提高了知觉、记忆、表象、在训练过程中提高了知觉、记忆、表
40、象、思维等各方面能力。思维等各方面能力。二、案例二：（一）个案简况（一）个案简况豆豆，男，豆豆，男，5岁，自闭症。岁，自闭症。在听指令方面：能够近距离执行一步定向指在听指令方面：能够近距离执行一步定向指令，但对指令的理解及视觉观察都较弱，完令，但对指令的理解及视觉观察都较弱，完成指令的效果较差。成指令的效果较差。视觉方面：对于不感兴趣的物品视而不见，视觉方面：对于不感兴趣的物品视而不见，且视觉转换的主动意识较弱。且视觉转换的主动意识较弱。注意力很容易受到周围事物的干扰，专注注意力很容易受到周围事物的干扰，专注力较弱。力较弱。语言方面：孩子具有说的基本能力，但是，语言方面：孩子具有说的基本能力，
41、但是，大多数情况下发音的清晰度及口型均不到大多数情况下发音的清晰度及口型均不到位，气流的连贯性较弱，几乎是一字一顿。位，气流的连贯性较弱，几乎是一字一顿。不会用语言表达自己的需求、喜好，拒绝不会用语言表达自己的需求、喜好，拒绝接受。接受。认知理解方面：对物品命名的认识较差，认知理解方面：对物品命名的认识较差，如孩子不知道开门用的东西叫钥匙、刷牙如孩子不知道开门用的东西叫钥匙、刷牙用的东西叫牙刷。用的东西叫牙刷。自控能力：孩子对于不感兴趣或兴趣一般自控能力：孩子对于不感兴趣或兴趣一般的物品，可以等待片刻，但对于较感兴趣的物品，可以等待片刻，但对于较感兴趣的物品必须立刻得到，否则就会大哭大闹。的物
42、品必须立刻得到，否则就会大哭大闹。且在无人看护时，仍有乱跑、乱跳现象。且在无人看护时，仍有乱跑、乱跳现象。（二）学习训练1针对听指令意识差的问题，通过示范、针对听指令意识差的问题，通过示范、诱导等方式，在孩子对指令理解的基础上，诱导等方式，在孩子对指令理解的基础上，通过手势、眼神等方式的提示，激发孩子通过手势、眼神等方式的提示，激发孩子听指令的主动性，并遵循由易到难、由近听指令的主动性，并遵循由易到难、由近及远、由简单到复杂的规律。及远、由简单到复杂的规律。2针对视觉方面：针对视觉方面：（1）视觉观察能力的培养。用孩子感兴趣）视觉观察能力的培养。用孩子感兴趣的物品或游戏吸引孩子的注意力，如吹泡
43、的物品或游戏吸引孩子的注意力，如吹泡泡、激光灯等，培养其主动观察的意识。泡、激光灯等，培养其主动观察的意识。（2）培养视觉注视持续性，除了要用感兴）培养视觉注视持续性，除了要用感兴趣的物品吸引孩子与用夸张的动作、语气、趣的物品吸引孩子与用夸张的动作、语气、声音吸引孩子的注意力之外，更重要的是声音吸引孩子的注意力之外，更重要的是培养老师的亲和力及建立良好的师生关系，培养老师的亲和力及建立良好的师生关系，让孩子对老师产生兴趣。让孩子对老师产生兴趣。3语言方面：（语言方面：（1）语言基础能力的培养：）语言基础能力的培养：通过口舌操提高孩子对口周小肌肉及舌部通过口舌操提高孩子对口周小肌肉及舌部小肌肉的
44、控制能力，打开上下颌关节。通小肌肉的控制能力，打开上下颌关节。通过吹哨子、跳绳、吹蜡烛、蹦楼梯等方式过吹哨子、跳绳、吹蜡烛、蹦楼梯等方式锻炼孩子的气流量。通过仿说儿歌、情景锻炼孩子的气流量。通过仿说儿歌、情景中仿说短句、仿说情景照片、仿说动作名中仿说短句、仿说情景照片、仿说动作名称等方式，练习孩子语音的清晰度及语言称等方式，练习孩子语音的清晰度及语言的流畅性、节奏感。的流畅性、节奏感。4认知理解方面：认知理解能力的提高，认知理解方面：认知理解能力的提高，应从生活中的细节加强孩子对物品命名的应从生活中的细节加强孩子对物品命名的认识，从认识最常见的生活物品开始，如认识，从认识最常见的生活物品开始，
45、如毛巾、剪刀、书包、杯子等。且可利用孩毛巾、剪刀、书包、杯子等。且可利用孩子已经学会的东西来帮助其学习不会的东子已经学会的东西来帮助其学习不会的东西，如接触孩子对物品功能的认识，让孩西，如接触孩子对物品功能的认识，让孩子加强对物品命名的理解。并把物品的功子加强对物品命名的理解。并把物品的功能放于物品名称之前，如拿擦脸用的毛巾、能放于物品名称之前，如拿擦脸用的毛巾、喝水用的杯子、上学背的书包等。喝水用的杯子、上学背的书包等。5自控能力的提高是建立在孩子对周围环境的观自控能力的提高是建立在孩子对周围环境的观察、对规则的了解的基础上的，因此，在不同的察、对规则的了解的基础上的，因此，在不同的环境中，
46、及时地用简短的语言向孩子讲解所处环环境中，及时地用简短的语言向孩子讲解所处环境的规则，什么是好的，什么是允许的。且在孩境的规则，什么是好的，什么是允许的。且在孩子做出不期待的行为时，及时干预，帮助孩子做子做出不期待的行为时，及时干预，帮助孩子做出良好的行为。出良好的行为。（三）训练效果经过一段时间的训练，儿童在视觉、语言、认知经过一段时间的训练，儿童在视觉、语言、认知理解和自控等方面得到提高，能够比较主动去听理解和自控等方面得到提高，能够比较主动去听老师发出的指令。在对不感兴趣事物的注视上，老师发出的指令。在对不感兴趣事物的注视上，能够依据老师的鹅提醒或强调，保持一段时间的能够依据老师的鹅提醒或强调，保持一段时间的注意。口舌操与仿说训练，增强了孩子对口周小注意。口舌操与仿说训练，增强了孩子对口周小肌肉及舌部小肌肉的控制能力，提高了儿童的语肌肉及舌部小肌肉的控制能力，提高了儿童的语言水平。能够认识日常生活中大多数物品的功能，言水平。能够认识日常生活中大多数物品的功能，自控能力有所提高，但不尽满意，仍然需要进一自控能力有所提高，但不尽满意，仍然需要进一步加强训练。步加强训练。
