1、特殊人群的特殊人群的用药指导用药指导一.小儿发育不同阶段 的用药特点 1.新生儿.(28d)婴幼儿.（1-3岁）儿童期.（3-12岁）小儿发育三个阶段第一部分第一部分 小儿的合理用药小儿的合理用药 2.新生儿用药特点 （1）药物的吸收 A.局部用药：皮肤角化层薄 硼酸、水杨酸等可引起中毒。B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长 C.注射给药：不采用皮下或肌内注射新生儿静脉给药时应注意新生儿静脉给药时应注意v按规定速度给药；按规定速度给药；v有些药物渗出可引起组织坏死；有些药物渗出可引起组织坏死；v反复应用同一血管可产生血栓性静脉反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；炎，应变换注射部
2、位；v避免用高浓度溶液。避免用高浓度溶液。（2 2）药物的分布）药物的分布 A.A.体液比重大，水溶性药物排出慢。体液比重大，水溶性药物排出慢。-卡那霉素卡那霉素 B.B.血浆蛋白结合力低、游离比重多血浆蛋白结合力低、游离比重多 -苯巴比妥、磺胺类苯巴比妥、磺胺类 吲哚美辛吲哚美辛 水杨酸水杨酸盐盐 （核黄疸）（核黄疸）C.C.组织脂肪含量低组织脂肪含量低 D D、血脑屏障发育不完善血脑屏障发育不完善 （3）药物的代谢 酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 (灰婴综合征是指在妊娠期，尤其是妊娠末期和临产的24小时内孕母使用氯霉素，可致使出生的新生儿出现呕吐、呼吸急促或不规
3、则、皮肤发灰、低体温、软弱无力等症状，甚至造成死亡。）B.溶血（磺胺类）C.新生儿高胆红素血症（4）药物的排泄 肾脏有效循环血量与肾小球过滤率较成人低30%-40%。半衰期延长青霉素 对酸、碱与水、盐代谢调节能力对酸、碱与水、盐代谢调节能力利尿剂利尿剂v氯霉素新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。磺胺类、呋喃类新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。磺胺类还可导致新生儿核黄疸。氨基糖苷类：损伤听神经。早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）新生儿禁用的药物镇静药婴幼儿禁用：地西泮（6个月）吗啡、哌替啶、芬太尼3.儿童期用药特点（1）正处在生长发展阶段，新陈代
4、谢旺盛，对一般药物排泄快（2）注意预防水、电解质平衡紊乱（3）激素药物应慎用-骨骼闭合早影响发育骨骼闭合早影响发育（4）骨和牙齿发育易受药物影响-四环素、喹诺酮类儿童期禁用药物（1）四环素类：8岁以下禁用（2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用（3）吲哚美辛：14岁以下禁用（4）氨基糖苷类：6岁以下禁用 小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 儿童剂量的换算v根据儿童体重计算头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次v根据体表面积计算1、计算体表面积体重30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m22、计算剂量儿童剂量=成人剂量儿童体表面积1.73m2v小儿年龄相当于成人用量的比例 出生1月
5、 1/181/14 1月6月 1/141/7 6月1岁 1/71/5 1岁2岁 1/51/4 2岁4岁 1/41/3 4岁6岁 1/32/5 6岁9岁 2/51/2 9岁14岁 1/22/3 小儿用药注意事项2.根据小儿特点，选好给药途径口服给药较为安全，宜用糖浆剂。新生儿一般不采用皮下或肌肉注射静脉给药不宜过快局部给药不宜过多，时间不宜过长。v儿童用药误区儿童用药误区1：维生素、补药当饭吃：维生素、补药当饭吃v儿童用药误区儿童用药误区2：发烧动辄就用抗生素、解热：发烧动辄就用抗生素、解热镇痛药镇痛药v儿童用药误区儿童用药误区3：滥用丙种球蛋白：滥用丙种球蛋白v儿童用药误区儿童用药误区4：给孩
6、子用成人药：给孩子用成人药v儿童用药误区儿童用药误区5：把喉片当糖果：把喉片当糖果 判断对错v1.外用药膏中含有皮质类固醇激素，属性激素成分，会引起儿童性早熟。v2.孩子平时容易上火，可以常服板蓝根颗粒剂等中成药清热解毒，预防生病。v3.肠虫清适用于2岁以下儿童的驱虫。v4.儿童患病时不要首选氨基糖苷类抗生素判断对错v1.错。外用药膏中所含的是皮质类固醇激素，没有性激素成分，因此不会引起性早熟。外用药膏涂于皮肤表面，有效成分需经过致密的角质层才能被吸进入人体，而且日常生活中衣物摩擦、接触会沾去些药膏，因而实际被人体吸收的量很小，一般不会引起全身副作用。但是，长期大面积使用作用很强的激素药膏，局
7、部皮肤就会出现萎缩、毛细血管扩张、多毛、痤疮样皮炎等。v2.错。v3.错。肠虫清禁忌症:孕妇、哺乳妇女及2岁以下儿童。v4.对。第二部分第二部分 老年人用药老年人用药一.老年人疾病 发生在各年龄组的疾病（感冒、胃炎）中年起病，延续到老年的疾病（慢支、慢 性肾炎）老年期易患的疾病（冠心病、三高）老年期起病，为老年人特有的疾病（老年痴 呆）极少数老人也可患儿童常见传染病（麻疹）1.分类疾病特点 起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）二二.老年人的药动学特点老年人的药动学特点1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小维生素B族、钙剂、铁
8、剂吸收减少（主动转运）。2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少地高辛、地西泮分布降低3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒三三.老年人的药效学特点（三高一低）老年人的药效学特点（三高一低）1.对中枢神经系统药物的敏感性增高2.对抗凝血药的敏感性增高3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4.对受体激动药或拮抗药的敏感性降低四四.老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应v镇静催眠药-抑郁症v解热镇痛药-胃出血v普萘洛尔-心动过缓、诱发哮喘v硝酸甘油-头晕、心跳加速v糖皮质激素-诱发水肿、消化道溃疡出血五五.老年人用药注意事项老年人用药注意事项 1.不
9、用或少用药物：注重生活调理 2.合理选择药物（1）抗菌药：剂量一般不必调整 链霉素、庆大霉素少用 （肾毒）（2）肾上腺皮质激素：尽量不用（3）解热镇痛药：少用（4）利尿降压药：注意血压变化、不能过猛3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间初始剂量：13-12一般给予成人剂量的34随时TDM第三部分第三部分 妊娠期用药妊娠期用药一一.妊娠期用药（头妊娠期用药（头3 3月避免服药）月避免服药）1.药物对孕妇的影响（1）妊娠早期易引起胎儿畸形：雌激素、孕激素等（2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：依托红霉素（3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血：阿司匹林（可选对乙酰氨基酚）（4）泻药、利尿剂等刺激性强的药物
10、：早产或流产 2、药物对胚胎和胎儿的不良影响（1）畸形v沙利度胺（反应停）v性激素：性发育异常v甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形、腭裂v氮芥类：泌尿系统、指趾畸形v抗癫痫药、抗凝血药、酒精v（2）神经中枢抑制和神经系统损害 镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药v（3）溶血 磺胺药、维生素K、v（4）其它不良影响 氨基糖苷类、素四环类、氯霉素、过量维D3.药物对妊娠的危险性分级 A级：安全 小剂量的叶酸、维生素E、维生素C B级：可用 青霉素 对乙酰氨基酚 C级：慎用 氨茶碱 利福平 D级：没有其他药物可选时 黄体酮 三唑仑 X级：禁用 辛伐他丁 甲氨蝶呤 利巴韦林 4.不同孕期的用药特点（1）细胞增殖早期：受精后至18天左右几乎见不到药物的致畸作用。（2）器官发生期：药物致畸的敏感期 3周3个月v神经组织畸形：1525日v心脏畸形：2040日v肢体畸形：2446日v眼畸形：2439日v生殖器官畸形：3655日。（3）胎儿形成期：妊娠3个月至足月。有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。5、妊娠用药注意事项v避免敏感期用药v尽量选择A、B类药物v避免联合用药v严格控制剂量和时间v要权衡利弊，在妊娠期不滥用抗菌药物v要谨慎选择子宫收缩药（麦角胺）THANK YOU!
