1、焦虑和抑郁焦虑和抑郁的识别、自我调适和咨询的识别、自我调适和咨询从三个故事开始v1，电影本命年里梁天的，电影本命年里梁天的“没劲没劲”哲学哲学v2，一位咨询师最初为什么要学心理学，一位咨询师最初为什么要学心理学v3，一位资深精神科大夫母亲的故事，一位资深精神科大夫母亲的故事抑郁障碍的总体识别率1.1.内科医生内科医生55.655.6(WHO),(WHO),上海上海21212.2.患者、家属、医生忽视患者、家属、医生忽视3.3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视躯体疾病伴发的抑郁被忽视4.4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒抑郁引发的自杀自伤和药物、酒 精依赖问题等的治疗、干预更低精依赖问题等的治疗、干预更低
2、 什么是焦虑情绪v焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观表现出感到紧张、造成的威胁或危险相联系，主观表现出感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，提心吊胆、担不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，提心吊胆、担心害怕，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化心害怕，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。或失调。什么是抑郁情绪v指以心境低落为主的情绪状态。指以心境低落为主的情绪状态。区别一组概念v1，焦虑与抑郁，焦虑与抑郁 v2，焦虑与恐惧，焦虑与恐惧v3，焦虑与烦恼，焦虑与烦恼v4，抑郁与情感淡漠，抑郁与情感淡漠 v5，
3、抑郁与躁狂，抑郁与躁狂v焦虑是对于未来的焦虑是对于未来的不确定性不确定性的提心吊胆、担心害怕的提心吊胆、担心害怕（扔（扔靴子的相声）靴子的相声）。如何区分抑郁和焦虑 抑郁抑郁 焦虑焦虑 情绪低落情绪低落 忧心忡忡忧心忡忡 兴趣减退兴趣减退 紧张、担心紧张、担心 疲乏无力疲乏无力 心神不宁心神不宁 活动减少活动减少 注意力难集中、健忘注意力难集中、健忘 失眠早醒失眠早醒 入睡困难入睡困难 自信心下降自信心下降 疑病色彩重疑病色彩重 消极悲观消极悲观区别一组概念v焦虑情绪体验、焦虑情绪体验、抑郁情绪体验抑郁情绪体验v焦虑症状、抑郁症状焦虑症状、抑郁症状v焦虑症、抑郁症、抑郁神经症焦虑症、抑郁症、抑
4、郁神经症9健康与不健康的区分健康与不健康的区分 一般来说，每个人都存在正常焦虑，适度的焦虑会使人的一般来说，每个人都存在正常焦虑，适度的焦虑会使人的兴奋性提高，注意力增强，提高反应速度，从而提高工作效兴奋性提高，注意力增强，提高反应速度，从而提高工作效率。率。过高的焦虑却会使工作效率下降。过高的焦虑却会使工作效率下降。一点焦虑也没有，也不是好事情，其采取满不在乎的态一点焦虑也没有，也不是好事情，其采取满不在乎的态度也会降低工作效率。因此焦虑与能力水平的发挥成度也会降低工作效率。因此焦虑与能力水平的发挥成倒倒U U型型的的关系。关系。焦虑并非一无是处？焦虑并非一无是处？中庸之道，过犹不及，执两用
5、中12有抑郁焦虑的体验就是病吗？有抑郁焦虑的体验就是病吗？症状须达到一定持续时间症状须达到一定持续时间 抑郁持续至少2周，焦虑看不同的程度伴有痛苦体验和伴有痛苦体验和/或功能损害或功能损害 社会功能受损，给本人或者周围的人造成痛苦社会功能受损，给本人或者周围的人造成痛苦表现为认知、情绪、行为方面的改变表现为认知、情绪、行为方面的改变 针对社会普通人和患者的既往比较v 焦虑与病理性焦虑 焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说，轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重程度的焦虑。可以这样
6、说，轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。要的作用。当一个人出现当一个人出现与现实处境不相称与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度伴有不同程度的自主神经兴奋症状的自主神经兴奋症状，为此，为此感到苦恼感到苦恼，或，或影响到其社会功能影响到其社会功能，并且自己，并且自己在短时间内无法消除在短时间内无法消除，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性病理性焦虑焦虑的程度。的程度。焦虑抑郁的临床表现正常焦虑正常焦虑病理性焦虑病理性焦虑正常人都会有焦虑焦虑=焦虑是人们对事件不确定结果的一种心理体验。欲望、愿望、追求满足欲望的
7、能力是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障碍和精神运动不安。焦虑抑郁的临床表现焦虑情绪与焦虑障碍焦虑情绪与焦虑障碍焦虑障碍特征焦虑障碍特征焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5-3倍)焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业焦虑情绪焦虑障碍持续时间短长持续原因较清楚莫名程度较轻较重缓解条件解除原因难以消除两者可以是一个连续的过程，既有联系又有区别。v 抑郁与病理性抑郁 抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常
8、常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。同的认识。在临床上，判定病理性抑郁包括在临床上，判定病理性抑郁包括 症状症状标准：具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或标准：具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感疲乏感3个核心症状中的个核心症状中的2个个 严重程度严重程度标准：个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦标准：个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果或不良后果 病程病程标准：持续标准：持续2周以上周以上v 有人预言，心理疾病将是有人预言，心理疾病将是21世纪之患世纪之患v 并非危言耸听
9、并非危言耸听v“心灵感冒”，人人都可能得。v 全世界全世界1.5 亿抑郁症患者，抑郁症患者，v 我国抑郁症发病率约为我国抑郁症发病率约为2.4，2600万。v 1/10的男性，的男性，1/5的女性的女性。抑郁、焦虑患者在综合医院患病率高抑郁、焦虑患者在综合医院患病率高1.于德华等.临床精神医学杂志.2019;14(2):68-70;2.付朝伟.中华流行病学杂志.2019;9:803-807.抑郁焦虑症状发生率抑郁焦虑症状发生率(%)抑郁抑郁/焦虑患病率焦虑患病率(%)对北京、上海、广州和成都的10家综合性医院神经内科脑卒中患者384例，帕金森病患者406例，癫痫患者407例进行调查2对综合医院
10、14个科室中320例住院患者进行调查的结果1综合医院抑郁焦虑发生率高神内科常见病伴发抑郁焦虑患病率高动作减少，被动，思维迟钝、记忆力和注意力下降，理解力和脑功能明显减退；性格明显改变，前后判若两人；忧郁悲观、无信心和活力，有万念俱灰之感。心情压抑、苦闷，对外界事物缺乏兴趣，感觉身体许多不适；无原因突然疲乏无力、自觉懒散无能，甚至连日常生活、简单的工作或家务活亦懒于应付；多思多虑，焦急不安，胡思乱想，坐立不宁，常常自责，且自卑。焦虑、抑郁的识别：焦虑、抑郁的识别：识别典型的抑郁症 有一个简便的方法，即一个人的抑郁情绪持续两周以上，同时伴有下述9项症状中的任何4项以上：1.兴趣丧失或无愉快感；兴趣
11、丧失或无愉快感；2.精力减退或持续疲乏；精力减退或持续疲乏；3.活动减少或动作迟滞；活动减少或动作迟滞；4.过分自责或内疚；过分自责或内疚；5.联想困难或注意力不能集中；联想困难或注意力不能集中；6.反复出现轻生的想法或行为；反复出现轻生的想法或行为；7.失眠或早醒；失眠或早醒；8.体重降低、食欲下降或亢进；体重降低、食欲下降或亢进；9.性欲下降。性欲下降。抑郁症的诊断标准症状标准：（1）核心症状：心境低落、兴趣下降、精力下降；（2）其他症状：思维迟缓、无望、无助等；（3）食欲、睡眠障碍等。病程标准：符合症状标准至少2周。抑郁是场抑郁是场“心灵感冒心灵感冒”常见心理问题抑郁症的核心症状v 心境
12、低落心境低落v 兴趣丧失兴趣丧失v 疲乏无力疲乏无力 蒙克画作抑郁症蒙克画作抑郁症抑郁症的其他表现抑郁症的其他表现Adaptedfrom:DSM-IV-TR.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.Arch Fam Med.1994;3:774-779.情绪症状l思维迟缓l三无：无望 无助 无用l三自：自责 自罪 自杀l焦虑躯体症状l食欲下降体重l睡眠障碍l性欲下降l月经紊乱失眠失眠v 病人常以病人常以失眠失眠作为第一主诉作为第一主诉v 失眠包括：入睡困难、失眠包括：入睡困难、早醒、早醒、中中途易醒途易醒最
13、严重的危害：最严重的危害：自杀自杀 在所有的抑郁症病人中在所有的抑郁症病人中半数半数 的抑郁患者表现有自杀观念。的抑郁患者表现有自杀观念。1515的抑郁症病人自杀致死的抑郁症病人自杀致死 躯体症状躯体症状v神经系统神经系统：头痛头痛、头晕、头晕、失眠、少有贪睡、注意力不失眠、少有贪睡、注意力不集中，记忆力下降。集中，记忆力下降。v心血管系统：心慌心悸、胸闷气短、胸痛。心血管系统：心慌心悸、胸闷气短、胸痛。v消化系统：食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻或便秘，消化系统：食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻或便秘，恶心或呕吐。少有贪食。恶心或呕吐。少有贪食。v肌肉系统：全身有难以名状的不适感、慢性疼痛。肌肉
14、系统：全身有难以名状的不适感、慢性疼痛。v其他：尿频，阳萎，月经不调，脱发，瘙痒其他：尿频，阳萎，月经不调，脱发，瘙痒 Depressive Disorder 躯体化的概念（隐匿性抑郁）v“以躯体的症状表现情感的悲伤以躯体的症状表现情感的悲伤”如何自我识别美国抑郁障碍的患病率美国抑郁障碍的患病率 各种情感障碍各种情感障碍终生终生现患率现患率19.3%11.3%重性抑郁发作重性抑郁发作17.1%10.3%躁狂发作躁狂发作1.6%1.3%心境恶劣心境恶劣6.4%2.5%概述一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风
15、脑中风心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病躯体疾病伴发抑郁的患病率躯体疾病伴发抑郁的患病率Adapted from:WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.概述神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见概述综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2019,6.失眠、早醒特别容易疲劳，休息也不能缓解注意力不集中，记忆力下降头痛、背痛、各
16、种躯体痛食欲减退，体重下降难，烦难，烦各各家家有有本本难难唱唱的的经经每每人人有有过过不不去去的的坎坎概述医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。12.41的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.43抑郁诊断思路抑郁诊断思路心情不好对什么都没兴趣兴趣精力缺乏沮丧人生没有意义绝望患者常用这样的词语形容自己患者常用这样的词语形容自己 江开
17、达.中国抑郁防治指南.北京大学医学出版社.2019,6:25综合医院综合医院常有这样的抑郁患者就诊常有这样的抑郁患者就诊患者常在主诉中这样说道患者常在主诉中这样说道情绪低落失眠、早醒不开心对平时喜欢的事提不起兴趣活着没意思悲观想哭心情不好高兴不起来对什么都没兴趣沮丧很伤心很无助绝望压抑空虚 患者常用这样的词语形容自己患者常用这样的词语形容自己患者家属常这样形容他们患者家属常这样形容他们悲观消极懒散很沉闷爱哭泣喜怒无常没有笑容效率下降愤世嫉俗江开达江开达.中国抑郁防治指南中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社北京：北京大学医学出版社.2019,6.在神经内科医生常会遇到这样的患者在神经内科医
18、生常会遇到这样的患者患者常在主诉中这样说道患者常在主诉中这样说道抑郁临床问诊抑郁临床问诊临床问诊临床问诊神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2019;50(9):1-7首先对原有疾病的临床表现进行排查首先对原有疾病的临床表现进行排查其次着重询问患者睡眠、食欲、体重、其次着重询问患者睡眠、食欲、体重、乏力等症状乏力等症状注意关注心理或精神症状，如激越、迟注意关注心理或精神症状，如激越、迟滞、注意力、自卑和自责、轻声观念滞、注意力、自卑和自责、轻声观念患者口头上否认情绪低落、不开心紧张患者口头上否认情绪低落、不开心紧张可能是不想表达可能是不想表达采用一些简便易行的问卷可以有效
19、的筛选抑郁障碍，采用一些简便易行的问卷可以有效的筛选抑郁障碍，其敏感性高达其敏感性高达96%，特异性为，特异性为57%67%神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2019;50(9):1-7情感问诊卡快速筛查抑郁情感问诊卡快速筛查抑郁抑郁症状筛查D1.过去几周(几个月)你是否感到无精打采、伤感、或对生活的乐趣减少？是否D2.除了不开心之外，是否比平时更加悲观或想哭？是否D3.你经常有早醒么(事实上你并不需要那么早醒来)？是否D4.你近来是否经常想到活着没意思？是否D1-4:4项回答为肯定者，提示有抑郁，可考虑抗抑郁治疗问诊卡筛查符合中国指南诊断标准问诊卡筛查符合中国指南诊断
20、标准江开达.中国抑郁防治指南.北京大学医学出版社.2019,6：25-30CCMD-3抑郁障碍诊断标准抑郁障碍诊断标准(中国中国)核心症状：核心症状：心境低落心境低落其他症状其他症状(至少至少4项项)：兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲惫感精力减退或疲惫感精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或内疚感自我评价过低、自责，或内疚感联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降反复出现自杀或自伤行为反复出现自杀或自伤行为睡眠障碍，睡眠障碍，如失眠如失眠早醒早醒，或睡眠过多，或睡眠过多食欲下降或体重明显减低食欲下降或体重明显减低性欲减退性欲减退问诊卡筛查符合
21、国外指南诊断标准问诊卡筛查符合国外指南诊断标准江开达.中国抑郁防治指南.北京大学医学出版社.2019,6：25-30核心症状核心症状(至少至少1项项)：抑郁情绪抑郁情绪失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感DSM-抑郁障碍诊断标准抑郁障碍诊断标准(APA)核心症状核心症状(至少至少1项项)：抑郁情绪抑郁情绪失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感精力缺乏或过度疲劳精力缺乏或过度疲劳ICD-10抑郁障碍诊断标准抑郁障碍诊断标准(WHO)其他症状其他症状(至少至少4项项)：1体重改变体重改变2睡眠障碍睡眠障碍3激越或迟滞激越或迟滞4疲倦疲倦5无用、自责无用、自责6思维注意力下降思维注意力下降7自杀观念自杀观念其
22、他症状其他症状(至少至少2项项)：注意力下降注意力下降自我评价、自信降低自我评价、自信降低自罪观念、无价值感自罪观念、无价值感悲观悲观自杀观念自杀观念睡眠障碍睡眠障碍食欲下降食欲下降喉头及胸喉头及胸部部缩窄感缩窄感疲乏疲乏睡眠障碍睡眠障碍胃纳失常胃纳失常躯体症状躯体症状便秘便秘抑郁症病人伴发躯体症状的出现抑郁症病人伴发躯体症状的出现v 睡眠障碍 98v 疲乏 83v 喉头及胸部缩窄感 75v 胃纳失常 71v 便秘 67v 体重减轻 63v 头痛 42v 颈、背部疼痛 42v 胃肠症状 36v 心血管症状 25 由社会心理因素引起的持久的情绪抑郁，属不典型神经症，程度较轻，病程较迁延，至少2年
23、以上。诊断依据：兴趣减退甚至丧失。对前途悲观。无助感。感到精神疲惫。自我评价低。感到生活或生命本身没有意义 。恶劣心境（恶劣心境（抑郁抑郁性神经症）性神经症）*抑郁性神经症属于神经症的一个亚型。神经症的特点是内心冲突。*抑郁症属重性精神障碍，抑郁性神经症属轻性精神障碍。*抑郁症性神经症有情绪低落、兴趣减退等症状，但无语言和动作减少、思维迟缓等抑制表现，有想死念头但一般不付诸行动，生活能自理，有主动求治的愿望，病程较长。*抑郁症病人抑制性症状十分突出，如情绪低落、思维迟钝、呆滞少动 等，严重时可出现自杀行为和幻觉、妄想等精神症状，症状晨重夜轻。一般呈发作性，经过治疗，大多数在数月内能缓解，且基本
24、可恢复至 原先的正常状态。抑郁性神经症与抑郁症的区别抑郁性神经症与抑郁症的区别常见心理问题常见心理问题 焦虑症（GAD）是一种以焦虑、紧张情绪为主的神经症。临床表现临床表现1.心理焦虑自由浮动性焦虑：心烦意乱、无耐心，与人交往时紧张急切，遇事容易惊慌失措。预期焦虑：是既无确定对象又无具体内容的面向未来的恐惧。提心吊胆和杞人忧天。一、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症NoImage2.2.躯体焦虑：躯体焦虑：v 精神运动性不安，表现为坐立不安，来回走动，震精神运动性不安，表现为坐立不安，来回走动，震颤，发抖。颤，发抖。v 植物神经功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷植物神经功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵
25、、胸闷气短、呼吸困难、心悸、脸发红发白、呕吐、尿急、气短、呼吸困难、心悸、脸发红发白、呕吐、尿急、尿频、无力等等。尿频、无力等等。临床表现临床表现一、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症焦虑症的诊断标准焦虑症的诊断标准症状标准：（1）经常的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（2）伴有自主神经症状；（3）运动性不安。病程标准：符合症状标准至少6个月。特别说明特别说明排除标准排除标准:（1 1）甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；焦虑；（2 2）排除兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑。）排除兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑。惊恐发作
26、时主要的临床症状惊恐发作时主要的临床症状惊恐障碍的现状惊恐障碍的现状研究中发现70%的惊恐障碍至少看过10个医生！心悸或心率加快震颤或发抖气急或窒息感气急或窒息感躯干肢体麻木或躯干肢体麻木或刺痛刺痛胸痛或胸部压迫胸痛或胸部压迫感感发冷或潮热发冷或潮热咽喉梗阻感咽喉梗阻感恐惧感恐惧感头晕或晕倒感头晕或晕倒感濒死感濒死感恶心或腹部不适恶心或腹部不适失去控制感失去控制感出汗出汗不真实或人格解不真实或人格解体体典型的惊恐发作时具有上述4项或4项以上的症状，称为完全性发作；若发作时呈现的症状不足4项，称为不完全性发作。焦虑诊断思路焦虑诊断思路紧张恐惧、恐慌担心、害怕忐忑不安、烦躁不安呼吸困难心慌、头晕、
27、上腹不适患者常用这样的词语形容自己患者常用这样的词语形容自己综合医院综合医院常有这样的焦虑患者就诊常有这样的焦虑患者就诊患者常在主诉中这样说道患者常在主诉中这样说道惊恐、恐惧紧张焦虑忐忑不安、烦躁不安呼吸困难心慌、头晕、上腹不适吴文源.焦虑障碍防治指南.人民卫生出版社.2019;21焦虑临床问诊焦虑临床问诊首先对原有疾病的临床表现进行排查首先对原有疾病的临床表现进行排查其次询问时围绕躯体症状，如是否有心其次询问时围绕躯体症状，如是否有心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等然后侧重心理精神症状，如心神不宁、然后侧重心理精神症状，如心神不宁、烦躁不安、莫名紧张与担心等烦
28、躁不安、莫名紧张与担心等医师需耐心询问，察言观色尤为重要，医师需耐心询问，察言观色尤为重要，以防漏诊或误诊以防漏诊或误诊临床问诊临床问诊神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2019;50(9):1-7采用一些简便易行的问卷可以有效的筛选焦虑障碍采用一些简便易行的问卷可以有效的筛选焦虑障碍情感问诊卡快速筛查焦虑情感问诊卡快速筛查焦虑焦虑症状筛查A1.你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？是否A2.除最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是否A3.是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？是否A4.你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生复燃强烈不适感或心慌、眩晕、感到
29、呼吸困难等症状？是否A1-4：任意2项回答为肯定者，提示有焦虑，可考虑抗焦虑治疗问诊卡筛查符合中国指南诊断标准问诊卡筛查符合中国指南诊断标准吴文源.焦虑障碍防治指南.人民卫生出版社.2019;118.核心症状：核心症状：持续的原发的持续的原发的焦虑焦虑症状症状其他症状：其他症状：经常或持续的无明确对象和具体内容经常或持续的无明确对象和具体内容的的恐惧、提心吊胆恐惧、提心吊胆伴伴自主神经症状自主神经症状或或运动性不安运动性不安CCMD-3焦虑障碍诊断标准焦虑障碍诊断标准(中国中国)问诊卡筛查符合国外指南诊断标准问诊卡筛查符合国外指南诊断标准吴文源.焦虑障碍防治指南.人民卫生出版社.2019;11
30、8核心症状：核心症状：泛化的持续的泛化的持续的焦虑焦虑包括以下症状：包括以下症状：恐慌：为将来的不幸烦恼，感到恐慌：为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安忐忑不安、集中注意困难、集中注意困难运动性不安：坐卧不宁、紧张性头痛、颤运动性不安：坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松抖、无法放松自主神经活动亢进：头重脚轻、汗出、自主神经活动亢进：头重脚轻、汗出、心心动过速、呼吸急促、动过速、呼吸急促、上腹不适、上腹不适、头晕、头晕、口口干干ICD-10焦虑障碍诊断标准焦虑障碍诊断标准(WHO)核心症状：核心症状：持续持续6个月以上的对不少事件和活动个月以上的对不少事件和活动(工作和学习工作和学习)呈呈现过分现过
31、分焦虑焦虑和担心症状，并无法控制和担心症状，并无法控制其他症状其他症状(6项符合项符合3项项)：坐立不安或感到坐立不安或感到紧张紧张容易疲劳容易疲劳思想难以集中或头脑一下子变得空白思想难以集中或头脑一下子变得空白DSM-IV焦虑障碍诊断标准焦虑障碍诊断标准(APA)激惹激惹肌肉紧张肌肉紧张睡眠障碍睡眠障碍v焦虑、抑郁和失眠是焦虑、抑郁和失眠是三个难兄难弟三个难兄难弟焦虑抑郁的临床表现抑抑 郁郁l 过度担忧l 大汗l 口干l 坐立不安l 呼吸急促 焦焦 虑虑l 抑郁心境l 无快乐感l 自卑自责l 无价值感l 罪恶感l 自杀观念l失眠l头痛l头晕l疲乏l食欲改变l心血管系统l消化系症状l注意力障碍
32、l易激惹l各种疼痛l月经紊乱l性功能障碍躯体症状躯体症状Dunner D L.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidityDepression and Anxiety,2019;13:57-71睡眠障碍和精力减退睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状属于抑郁焦虑共病症状DunnerDL.DepressionandAnxiety,2019;13:57-71.ZajeckaJM,etal.JClinPsychiatry2019;56(Suppl2):10-13.过度担忧过度担忧 神经系统症状神经系统症状(如头晕
33、、震颤如头晕、震颤)大汗大汗 口干口干 坐立不安坐立不安 呼吸急促呼吸急促 焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状 抑郁心境抑郁心境 无价值感无价值感/罪恶感罪恶感 自杀观念自杀观念抑郁焦虑的共病症状抑郁焦虑的共病症状v睡眠障碍v食欲改变v心血管系统/消化系统症状v注意力障碍v易激惹v精力减退抑郁核心症状抑郁核心症状+抑郁焦虑共病症状抑郁焦虑共病症状=抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态抑郁与睡眠障碍抑郁与睡眠障碍失眠与抑郁症患病率增加正相关失眠与抑郁症患病率增加正相关WilsonS.Drugs,2019;65(7):927-947.JohnsonEO,etal.JPsychiatrRes,2019;40(8)
34、:700-708.P=0.005据报道，90%以上的抑郁患者都存在失眠症状(n=1014)情绪对躯体的影响形式情绪对躯体的影响形式v 有三种表现：v 心身反应：精神刺激与压力负性情绪躯体、器官生理反应v 遇到危险情境(与毒蛇猛兽相遇、被抢劫、在生死博斗的环境)，在大会上发言，重大考试、会见重要人物等等，躯体上会出现呼吸加快，心跳加快、血压增高、尿频及胃肠不适等。刺激消失，反应就停止。但是长期下来不利v 中医的七情，“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情绪v 五志，木-肝-怒，火-心-喜，土-脾-思，金-肺-忧（悲），水-肾-恐（惊）v“七情”和“五志”，中医统称之为“情志”，相应的疾病为“情志病
35、”v 中医：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾“患患”病病v“患”字，上面一个“串”字，下面一个“心”字，便组成了“患 中医心理治疗v言语疏导法：灵枢：灵枢师传篇说：师传篇说：“告之以其败，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”v 情志相胜法：根据五行相克的理论，利用一种或多：根据五行相克的理论，利用一种或多种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情种情绪去调节、控制、克服另外一种或多种不良情绪的心理疗法。内经指出：金克木，怒伤肝，绪的心理疗法。内经指出：金克木，怒伤肝，悲胜怒；木克土，思伤脾，怒胜思；土克水，恐伤悲胜怒；木克土，思
36、伤脾，怒胜思；土克水，恐伤肾，思胜恐；水克火，喜伤心，恐胜喜；火克金，肾，思胜恐；水克火，喜伤心，恐胜喜；火克金，悲伤肺，喜胜悲。悲伤肺，喜胜悲。喜胜悲病例v 清代有一位巡抚大人患清代有一位巡抚大人患“精神抑郁症精神抑郁症”，终日悲伤欲哭，终日悲伤欲哭，愁眉不展，闷闷不乐，几经治疗终不见效，病情却一天愁眉不展，闷闷不乐，几经治疗终不见效，病情却一天天重。经人举荐，一位有经验并通晓天重。经人举荐，一位有经验并通晓“心理治疗心理治疗”的老的老中医前往诊治。老中医望闻问切后对巡抚大人说：中医前往诊治。老中医望闻问切后对巡抚大人说：“恭恭喜大人，您有喜了。喜大人，您有喜了。”巡抚听了捧腹大笑，心想真是
37、个巡抚听了捧腹大笑，心想真是个糊涂医生，怎么不分男女，我一个大男人怎么会有喜呢？糊涂医生，怎么不分男女，我一个大男人怎么会有喜呢？以后每想起此事不禁暗自发笑，久而久之抑郁症竟好了。以后每想起此事不禁暗自发笑，久而久之抑郁症竟好了。一年之后，老中医又与巡抚大人相遇，道出了真情：一年之后，老中医又与巡抚大人相遇，道出了真情：“君昔日所患之病是君昔日所患之病是郁则气结郁则气结，乃，乃心病心病，心心病病还需还需心药心药治，如果心情愉快，笑口常开，气结治，如果心情愉快，笑口常开，气结通达，不药而愈。你的病就是在一次次开怀大笑中不药通达，不药而愈。你的病就是在一次次开怀大笑中不药而愈的。而愈的。”巡抚大人
38、这才恍然大悟，连忙道谢。巡抚大人这才恍然大悟，连忙道谢。v 传说战国时期齐闵王思虑过度而患忧郁症，请名医文传说战国时期齐闵王思虑过度而患忧郁症，请名医文挚来诊治。文挚详细诊断后对太子说：挚来诊治。文挚详细诊断后对太子说：“用激怒的方用激怒的方法可治好齐王的病，只是我激怒了齐王，他肯定要把法可治好齐王的病，只是我激怒了齐王，他肯定要把我杀死的。我杀死的。”太子说：太子说：“只要能治好父王的病，我和只要能治好父王的病，我和母后一定保证你的生命安全。母后一定保证你的生命安全。”文挚推辞不过只得应文挚推辞不过只得应允。当即与齐王约好看病的时间，结果第一次文挚没允。当即与齐王约好看病的时间，结果第一次文
39、挚没有来，又约第二次，二次没来又约第三次，第三次同有来，又约第二次，二次没来又约第三次，第三次同样失约。齐王见文挚连续三次失约非常恼怒，痛骂不样失约。齐王见文挚连续三次失约非常恼怒，痛骂不止。过了几天文挚突然来了，连礼也不施，鞋也不脱，止。过了几天文挚突然来了，连礼也不施，鞋也不脱，就上到齐王的床上问疾看病，并用粗野话激怒齐王，就上到齐王的床上问疾看病，并用粗野话激怒齐王，齐王实在忍耐不住了，便起身大骂文挚，一怒一骂，齐王实在忍耐不住了，便起身大骂文挚，一怒一骂，郁闷全泻，齐王的忧郁症也好了。郁闷全泻，齐王的忧郁症也好了。怒胜思病例怒胜思病例积极有效治疗是关键积极有效治疗是关键抑郁与焦虑障碍是
40、慢性、易复发的精神障碍，需要抑郁与焦虑障碍是慢性、易复发的精神障碍，需要长期维持治疗长期维持治疗。一般来说，急性期治疗一般来说，急性期治疗612周，症状缓解后需巩固治疗周，症状缓解后需巩固治疗49个个月，然后维持治疗月，然后维持治疗1年以上年以上早期识别和及时治疗，能有效减轻、缓解病症，早期识别和及时治疗，能有效减轻、缓解病症，减少伴发疾病减少伴发疾病的患病率及死亡率，的患病率及死亡率，降低发病频率、严重性及不良后果降低发病频率、严重性及不良后果综合医院综合医院抑郁焦虑患者用药基本原则抑郁焦虑患者用药基本原则神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2019;50(9):1-7
41、基本原则基本原则1急性期积极控制症状，达到临床治愈，疗程为急性期积极控制症状，达到临床治愈，疗程为6-8周周2巩固期应维持急性期有效药物剂量，酌情维持巩固期应维持急性期有效药物剂量，酌情维持4-6个月个月3维持治疗酌情处理，如需终止治疗，应缓慢减量，以维持治疗酌情处理，如需终止治疗，应缓慢减量，以减少撒药综合症减少撒药综合症治疗时注意治疗时注意药物相互作用药物相互作用，诱导或抑制代谢酶，诱导或抑制代谢酶CYP(细胞色素细胞色素P450)的药物会影响抗抑郁药物的代谢的药物会影响抗抑郁药物的代谢欣喜若狂欣喜若狂躁狂躁狂正常正常悲痛欲绝悲痛欲绝恐惧担心恐惧担心抑郁、焦虑抑郁、焦虑v抑郁和躁狂。躁狂、抑郁和双向障碍抑郁和躁狂。躁狂、抑郁和双向障碍v守恒，上升和下降守恒，上升和下降v躁狂是对抑郁的防御，抑郁是对躁狂的反弹。躁狂是对抑郁的防御，抑郁是对躁狂的反弹。归因问题：如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。v精分观点：抑郁是攻击转向自身精分观点：抑郁是攻击转向自身v克莱因的克莱因的“分裂分裂”的解释；的解释；“偏执分列位和抑郁位偏执分列位和抑郁位”
