1、烧伤患者的康复烧伤患者的康复治疗治疗1 康复治疗分期目录2 康复治疗目标3 禁忌证4 烧伤早期的康复治疗5 制动期的康复治疗6 烧伤后期的康复治疗康复治疗分期1指自烧伤时起至度烧伤愈合或度烧伤去痂为止。早期或急性期指自植皮时起至移植物血管化时止。制动期指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面，有瘢痕形成时起，至组织愈合成熟止。此期可持续两年或数年。后期（愈合成熟期）康复治疗分期1n 烧伤早期治疗重点：控制感染和水肿，减轻疼痛，促进创面愈合，以及维持正确体位。n 烧伤后期治疗重点：控制纤维瘢痕组织的增生、挛缩，恢复肢体功能。康复治疗目标2n 抑制瘢痕的过度生长，减轻瘢痕引起的毁容和畸形。n 防
2、止瘢痕挛缩，保持关节的功能位和正常活动范围，最大限度地恢复运动功能。n 恢复患者就业能力和消除由畸形或毁容引起的自卑心理，最终使患者重返家庭，回归社会。禁忌证3患者出现休克、严重全身性感染、肺水肿、肺功能不全、脑水肿等不稳定的临床情况时，禁忌进行肌力练习、耐力训练等。手背烧伤、关节或肌腱暴露、关节深部疼痛及皮肤移植57天内，运动疗法要慎重进行。早期早期康复康复治疗治疗 4康复治疗目的康复治疗目的预防休克和感染，促进创面愈合；控制水肿，减轻疼痛；预防关节和皮肤活动能力的丧失；预防肌力和肌肉耐力的减退；促进自我照顾技能的发展；对患者及家庭进行教育。u 康复治疗目的康复治疗目的理疗：对烧伤创面除进行
3、清创、去痂、抗感染外，配合适当的理疗，有助于促进创面愈合，防治感染。理疗早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗方法康复治疗方法 紫外线照射红外线照射 电光浴超短波冷疗法水疗高压氧治疗 紫外线疗法：光疗法早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗康复治疗方法方法理疗理疗 紫外线级红斑量照射局部可止痛，预防感染，增强机体的防御能力，刺激组织的修复功能级红斑量可促使坏死组织脱落，每次照射面积不大于600 cm2，并根据创面情况，酌情增减剂量和照射次数对大面积烧伤可行全身照射法，按全身照射的剂量和进度照射，1518次为1疗程n 目的是减少渗出液，干燥创面。2030min/次，12次/d。对大面积烧伤可
4、行全身持续照射，常用的光浴器，距离身体要高，保持3035的温度，持续67h。红外线疗法：光疗法早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗康复治疗方法方法理疗 适用于度烧伤者。采用冰袋及冷水袋局部冷敷，以减少渗出，温度一般控制在5左右，每次冷敷30min。冷疗法早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗康复治疗方法方法理疗 超短波疗法：超短波局部并置或对置，无热量（以抑制细菌的繁殖），810min/次，1次/d,35次为1疗程。电疗法微波疗法：同超短波法，将辐射器对准局部，无热量，68min/次1次/d，3次5次为1疗程。音频电疗法：适用于烧伤后期影响关节活动的瘢痕组织。电极板并置或对置，耐受量，2
5、0min/次，1次/d，20次为1疗程。早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗康复治疗方法方法理疗 主要采用温水浸浴疗法，用于全身面积或四肢烧伤，水温3839 ，3040min/次。浸浴器具应严格消毒，避免继发感染。水疗法主要采用激光疗法，低能量He-Ne激光，对小面积烧伤行点状照射，可减少组织液的渗出和感染。10min/次，1次/d。在烧伤结痂期可用大功率激光器（CO2激光器或YAG激光器）行激光切痂，可减少出血。光疗法有利于创面愈合，增强机体的防御能力。其他理疗：直流电碘离子导人疗法、蜡疗法及超声波疗法，均可软化瘢痕，1次/d，20次为1疗程。高压氧疗法目的：保持烧伤区和非烧伤区的肌力与
6、关节活动度 控制肿胀 预防烧伤部位的挛缩和畸形 改善机体循环与组织代谢 促进创伤修复运动治疗早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗方法康复治疗方法 宜少量多次进行方法：运动治疗早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗方法康复治疗方法 被动关节活动主动关节活动和助力关节活动牵引早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗康复治疗方法方法运动治疗 可预防组织粘连和关节挛缩。所有关节做全范围被动活动练习，每天至少34次，有条件者，上午一次在水中进行，下午在床上进行，每一关节活动至少10次。睡前也应进行一次活动。被动关节活动能自行活动的患者可进行主动活动和助力活动，可增加关节活动度、改善血液循环，减轻水
7、肿，保持肌肉力量。身体情况允许的患者鼓励早期下床和做最大范围的主动活动，必要时给予辅助具。主动关节活动和助力关节活动对瘢痕部位关节进行牵引治疗，可有效预防瘢痕挛缩。牵引n 烧伤后2448小时胶原合成和挛缩就开始发生，因此，对于关节的浅度以上烧伤，应尽早强调正确的体位摆放，以预防肢体的挛缩与畸形。体位摆放早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗方法康复治疗方法（维持功能位置）早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗康复治疗方法方法体位摆放（维持功能位置）仰卧位时头居中位，避免耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额颅面悬空。伤后48h之内应平卧。休克期后若头面部有烧伤床头应抬高30左右，有利于头面部消肿，1
8、周后恢复平卧。头部：颈前部烧伤应去枕保持颈部中立位，预防颈两侧瘢痕挛缩畸形。或枕垫于后颈部使颈后伸位，以预防前颈部瘢痕挛缩。颈部：肩关节外展6090，腋下烧伤时，肩关节外展90100和外旋位。肩部：放低床头，躯干伸展，脊柱下垫毛巾卷。胸腹部：肘屈侧烧伤时，保持肘完全伸展位，但白天要做肘部的关节活动；肘伸侧烧伤时，应保持屈肘7090位，前臂保持中立位。肘部：u 康复治疗康复治疗方法方法体位摆放（维持功能位置）早期康复早期康复治疗治疗 4手背烧伤时使腕掌屈，掌指关节屈曲，诸指间关节伸直，拇指外展。手掌或环形烧伤，腕关节以背屈位为主，掌指、指间关节均伸直；全手烧伤，将腕关节置于微背屈，各指蹼间用无菌
9、纱布隔开，掌指关节自然屈曲4050，指间关节伸直，拇指维持外展对掌位（手安全位）。腕与手：保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者。脊柱：u 康复治疗康复治疗方法方法体位摆放（维持功能位置）早期康复早期康复治疗治疗 4无论是仰卧位还是俯卧位，髋关节均应保持中立伸展位；大腿内侧烧伤，髋关节外展1530位。髋部：若膝前侧烧伤，膝部微屈1020若膝后烧伤，膝关节保持伸直位。膝部：小腿保持中立位，踝关节背屈位。小腿和踝部烧伤：u 康复治疗康复治疗方法方法体位摆放（维持功能位置）早期康复早期康复治疗治疗 4患者不能自觉维持正确功能体位时，矫形器是固定体位的有效措施。可帮助制动、保护组织和
10、减轻水肿。烧伤后早期就应根据患者需要设计合适的矫形器。矫形器应用早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗方法康复治疗方法 手部烧伤1下肢烧伤2足踝部烧伤3躯干、臀部、肢体的弹性绷带包扎 4早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗康复治疗方法方法矫形器应用 用热塑夹板固定。虎口握绷带卷，指蹼填纱布以维持手指的功能位。夹板置腕部处于轻度背伸、掌指关节屈曲、诸指指间关节伸直、拇指外展位手部烧伤注意保护胫前肌和跟腱。烧伤后下肢水肿，可用矫形器并抬高患肢，由远及近的弹性绷带包扎也是有效方法下肢烧伤穿双层贴身足垫，以保护足部，减少压力，减少行走时的疼痛。使用海绵踝-足矫形器减轻卧床时足跟受压和避免压迫腓神
11、经，并使踝部处于中立位。足底蹬方盒或支撑板防止足下垂足踝部烧伤早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗康复治疗方法方法矫形器应用 防止受凉或矫形器操作所引起的发绀、疼痛、起疱等不适感。若患者活动太多，绷带容易缠绕引起压迫和循环障碍，可改用紧身衣或裁制压力衣。躯干、臀部、肢体的弹性绷带包扎 使用矫形器每日至少要除去3次作主动锻炼，尤其是夹板固定 要详细观察创面情况，适时调整固定位置以防压疮由于突然的不良刺激，使患者产生焦虑、恐惧等不良心理反应，进行及时的心理治疗，可改善患者的心理状态，树立患者对康复治疗的信心，积极配合治疗，促进功能恢复。心理康复早期康复早期康复治疗治疗 4u 康复治疗方法康复治
12、疗方法 u 制动期康复治疗 康复治疗目的制动植皮区域限制肿胀促进伤口愈合预防继发性功能障碍制动期康复制动期康复治疗治疗 5u 制动期康复治疗 康复治疗方法体位摆放制动理疗和运动疗法 辅助用具 自我料理 心理康复 制动期康复制动期康复治疗治疗 5u 后期康复治疗 康复治疗目的预防或控制疤痕增生，促进疤痕成熟；预防或纠正挛缩和畸形；帮助患者最大限度实现日常生活活动的独立；促进患者早日重返家庭和社会。后后期康复期康复治疗治疗 6u 后期康复治疗 弹力绷带加压包扎可促进血液回流，减轻水肿，且操作方法简单。弹力绷带由远及近作8字形缠绕肢体、躯干。在弹力绷带内可放置夹板或加压敷料，压力大小可根据边缘组织隆
13、起的程度判断。康复治疗方法：压力治疗弹力绷带：后期康复后期康复治疗治疗 6u 后期康复治疗 康复治疗方法：压力治疗为烧伤患者特制的压力衣是更有效加压方法，每天24小时穿着。如压力衣弹性丧失或患者身材有改变，应重新量体订制。压力衣：后期康复后期康复治疗治疗 6u 康复治疗方法采用超声波、音频、直流电离子导入等理疗方法，可以软化和减轻瘢痕。理疗植皮愈合后，鼓励患者进行最大限度的主动活动，以改善血液循环、减轻水肿和炎症反应、防止关节功能障碍。运动疗法后后期康复期康复治疗治疗 6康复治疗 u 康复治疗方法运动疗法瘢痕牵张颈部：颈前瘢痕取仰卧位，肩背下垫枕，使颈过伸牵张瘢痕。颈一侧瘢痕时头向健侧倾斜和转
14、动。腋部：上肢外展900，或上举过头，仰卧位时双手交叉于脑后使腋部伸展。一侧腋部瘢痕，患侧手放置在肩上方，健侧手放置在腰臀部，双手各握毛巾一端，做上下擦背动作，牵张患侧瘢痕。在墙壁头顶上方装置一滑轮和绳索，绳索两端安装把手，双手交替作上下拉动。康复治疗 u 康复治疗方法运动疗法瘢痕牵张肘部：肘前瘢痕，用手拉门把，利用自身体重产生牵张作用。将患者放置于桌面，手掌朝上，肘部下方垫薄衬垫，用适量沙袋加压于前臂，作缓慢牵引。手握门把作前臂旋转运动。手：拇外展、对掌运动，握拳、伸指运动，手指外展、内收训练。双手指蹼：双手指相互交叉，扩张指蹼瘢痕。u 康复治疗方法运动疗法瘢痕牵张髋部：髋前侧瘢痕取俯卧位牵
15、张瘢痕，并作下肢后伸动作；仰卧位作下肢外展活动，或下肢屈曲抱膝动作。髋后侧和臀部瘢痕取仰卧位作下肢抬高运动。站立位将患下肢抬高，用于帮助做压腿动作，或下蹲以牵张瘢痕。膝部：膝后瘢痕取俯卧位伸膝牵张腘窝瘢痕组织或在膝前施加适量沙袋加压。膝前瘢痕可做下蹲屈膝训练。足部：仰卧位或坐位主动训练踝关节背屈、跖屈、内外翻。后后期康复期康复治疗治疗 6u 康复治疗方法运动疗法瘢痕按摩瘢痕表面涂抹羊脂膏或其他含油脂较多的润肤用品，用拇指的指腹在瘢痕的表面和周围做环形按摩，按摩时用力沉、缓，垂直按压，保持拇指指腹与瘢痕表面紧密接触，并配合推、挤、提、捏的动作。后后期康复期康复治疗治疗 6u 康复治疗方法作业疗法
16、浅度烧伤在创面愈合后，由于不影响肢体功能，即可恢复劳动能力和日常生活活动能力。日常生活活动训练：重点是起床、穿衣、下床、梳头、洗漱、吃饭、喝水、用厕所和家务劳动。自助器应用：例如进食自助器（多用生活袖套、多用旋转手柄及弯角食具）、书写自助器、穿衣自助器等。职业前训练：根据患者的具体病情，有计划地安排力所能及的劳动技能和工作体能的训练。例如：脑力劳动者可训练书写、微机操作等。体力劳动者可训练金工、木工、电工等操作。后后期康复期康复治疗治疗 6u 康复治疗方法外用药物硅凝胶膜（cica-care）：直接粘贴于瘢痕表面，必须稍超出烧伤瘢痕面积，也可用胶带、弹力绷带、弹力套固定。硅酮凝胶绷带：将硅凝胶直接涂在弹力绷带上制成。使用方便，固定牢靠。硅酮气雾剂：以聚硅氧烷树脂（polysiloxane）为主要成分，均匀喷涂患部，2一3次/d。康复宣教 心理康复 后后期康复期康复治疗治疗 6预 后烧伤患者的预后，除了与烧伤的面积和深度有关外，还与创面的处理和康复治疗是否及时得当有关。积极的创面处理能使病人早日完成创面修复，适当的康复治疗措施能最大限度地恢复患者的日常生活活动能力和劳动能力。THANK YOU
