1、标准预防与职业安全防护第1页，共89页。标准预防与职业安全防护第1 页，共8 9 页。一、一、年全院职业暴露情况反馈年全院职业暴露情况反馈二、职业暴露二、职业暴露三、标准预防三、标准预防四、医院隔离技术规范节选四、医院隔离技术规范节选五、血源性病原体职业接触防护导则节选五、血源性病原体职业接触防护导则节选六、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指六、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（节选）导原则（节选）第2页，共89页。主 要 内 容一、年全院职业暴露情况反馈第2 页，共8 9 页一、一、年全院职业暴露情况反馈年全院职业暴露情况反馈第3页，共89页。一、年全院职业暴露情况反馈第3 页，
2、共8 9 页。年感染管理科统计主动上报职业暴露年感染管理科统计主动上报职业暴露3636例，职业暴例，职业暴露人员组成方面：医生露人员组成方面：医生7 7人，占人，占19%19%；护士；护士2525人，占人，占70%70%；工人工人4 4人，占人，占11%11%第4页，共89页。年感染管理科统计主动上报职业暴露3 6 例，职业暴露人员组成护理人员暴露方式主要为利器，包括输液器针头刺伤护理人员暴露方式主要为利器，包括输液器针头刺伤9 9人，占人，占36%36%；输血器针头刺伤；输血器针头刺伤1 1人，占人，占4%4%；注射器针头刺伤；注射器针头刺伤1313人，人，占占52%52%；其他含有体液、血
3、液的医疗器械、物品刺伤；其他含有体液、血液的医疗器械、物品刺伤2 2人，占人，占8%8%第5页，共89页。护理人员暴露方式主要为利器，包括输液器针头刺伤9 人，占3 6暴露源（病人）情况：暴露源（病人）情况：HIVHIV阳性阳性1 1例，占例，占4%4%；乙肝抗原阳性；乙肝抗原阳性8 8例，占例，占32%32%；梅毒抗体阳性；梅毒抗体阳性4 4例，占例，占16%16%；暴露源情况不；暴露源情况不清清5 5例，占例，占20%20%；暴露源传染性阴性；暴露源传染性阴性7 7例，占例，占28%28%。第6页，共89页。暴露源（病人）情况：H I V 阳性1 例，占4%；乙肝抗原阳性8 例二、职二、职
4、 业业 暴暴 露露第7页，共89页。二、职 业 暴 露第7 页，共8 9 页。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露及放射医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露及放射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露等。某些化学药品）职业暴露等。第8页，共89页。医务人员职业暴露：是指医
5、务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等肤或黏膜接触了患者的血液和体液等偶发化学或放射的职业暴露偶发化学或放射的职业暴露第9页，共89页。医务人员职业暴露风险最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升2 2、感染经血液传播的疾病的途径：
6、、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3 3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%HBV 6-30%，HCV3-10%HCV3-10%，HIV0.2-0.5%HIV0.2-0.5%4 4、国外研究证实：、国外研究证实：HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍，高于倍，高于HCV38HCV38倍倍 医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 第10页，共89页。第1 0 页，共8 9 页。职业暴露的原因分析职业暴露的原因分析 不遵守安全操作规程（实习生、赶工
7、作进度）不遵守安全操作规程（实习生、赶工作进度）自我防护意识不强（意识不足、糊涂胆大）自我防护意识不强（意识不足、糊涂胆大）培训效果不到位（走形式）培训效果不到位（走形式）存有侥幸心理（怕麻烦）存有侥幸心理（怕麻烦）自以为是，明知故犯自以为是，明知故犯 缺乏自我防护知识与技能缺乏自我防护知识与技能(无效防护无效防护,无知者无无知者无畏畏)第11页，共89页。职业暴露的原因分析第1 1 页，共8 9 页。注射（回套针帽）注射（回套针帽）医疗废物二次分拣医疗废物二次分拣第12页，共89页。常见职业暴露的原因-锐器伤注射（回套针帽）抽抽 血血将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中拔出针头时拔出针头
8、时第13页，共89页。常见职业暴露的原因-锐器伤 拔出静脉输液针或静脉穿刺中拔出静脉输液针或静脉穿刺中第14页，共89页。常见职业暴露的原因-锐器伤 拔出静脉输液针或静脉穿不规范处置医疗废物不规范处置医疗废物 不规范使用锐器盒不规范使用锐器盒第15页，共89页。常见职业暴露的原因-锐器伤不规范处置医疗废物 分娩分娩口腔治疗口腔治疗气管插管气管插管第16页，共89页。常见职业暴露的原因-直接接触分娩口腔治疗气管插管第1收拾手术污物收拾手术污物各种操作各种操作分离输液器时分离输液器时第17页，共89页。常见职业暴露的原因-直接接触收拾手术污物各种操作分离输 建立职业暴露监控系统及相关制度建立职业暴
9、露监控系统及相关制度 强化职业暴露安全培训强化职业暴露安全培训 推广和强化标准预防推广和强化标准预防 严格医疗废物分类严格医疗废物分类 提供充足个人防护装备提供充足个人防护装备 使用安全的技术和设备使用安全的技术和设备第18页，共89页。职业暴露风险管理建立职业暴露监控系统及相关制度第1 8 页，共禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部锐器盒应放在使锐器盒应放在使用处用处禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使用后，应立即丢使用后，应立即丢入锐器盒入锐器盒第19页，共89页。医务人员避免意外事故方法禁止
10、双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁第20页，共89页。有研究显示：回套针帽刺伤率1 0-1 5%禁止双手回套针帽如需防渗透、防穿刺、带盖的收集器防渗透、防穿刺、带盖的收集器第21页，共89页。提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器防渗透、防穿刺、第22页，共89页。正确处置锐器，预防锐器伤的发生第2 2 页，共8 9 页。1 1、手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。、手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。2 2、供应室人员应注意回收器械破损、裂痕，不要用手直接、供应室人员应注意回收器械破损、裂痕，不要用手直接处置，应借助于其它器械。处置，应借助于其它器械。3 3、使用真空采血系统。、使
11、用真空采血系统。第23页，共89页。1、手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。建立规范化操作p保持镇静保持镇静 p迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 p健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度分血液排出，相对减少受污染的程度p 注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环p同时流动的净水冲洗同时流动的净水冲洗 p碘伏、酒精消毒受伤部位碘伏、酒精消毒受伤部位 第24页，共89页。锐器伤的紧急处理保持镇静 第2 4 页，共8 9 页。职业暴露后的处置职业暴露后的
12、处置 1.1.任何一种可能与传染性物质接触的锐器损伤，任何一种可能与传染性物质接触的锐器损伤，必须用肥皂和流动水冲洗，尽可能挤出损伤处的必须用肥皂和流动水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用血液，使用70%70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。第25页，共89页。职业暴露后的处置第2 5 页，共8 9 页。2.2.皮肤污染：皮肤污染：皮肤污染部位用肥皂和大量的流动水冲洗，并用皮肤污染部位用肥皂和大量的流动水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。适当的消毒剂浸泡。3.3.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：眼睛溅入液体，必须迅速用大量清水冲洗，避免磨眼睛溅入液体，必须迅速用大量清水冲洗，
13、避免磨擦眼睛，冲洗至少擦眼睛，冲洗至少1010分钟。分钟。第26页，共89页。2.皮肤污染：皮肤污染部位用肥皂和大量的流动水冲洗，4.4.溢出：溢出：如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖；用消毒剂（如含氯消毒液）倒纸或其他吸水物质覆盖；用消毒剂（如含氯消毒液）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上，在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上，1010分钟后，用分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶；最后用消毒剂擦吸水材料将溶液擦净，放入污物桶；最后用消毒剂擦洗现场。洗现场。第27页，共89页。4.溢出：如有感染性或可能感染的物质溢
14、出，先将其 5.5.衣物污染衣物污染:尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，洗手并更换隔离衣及手套，清理发生污染的步扩散，洗手并更换隔离衣及手套，清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。立即将污染处浸入消毒液。第28页，共89页。第2 8 页，共8 9 页。第29页，共89页。建立登记和报告制度发生职业暴露后，局部紧急处理，报告科室负责第30页，共89页。第3 0 页，共8 9 页。第31页，共89页。第3 1 页，共8 9 页。第32页，共89页
15、。第3 2 页，共8 9 页。第33页，共89页。第3 3 页，共8 9 页。第34页，共89页。第3 4 页，共8 9 页。三、标三、标 准准 预预 防防第35页，共89页。第3 5 页，共8 9 页。标准预防针对所有在医院中治疗的病人，认为病标准预防针对所有在医院中治疗的病人，认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，强调病人和医护人员的双向防护。强调病人和医护人员的双向防护。2022-10-5第36页，共89页。标准预防的概念9/2 4/2 0 2 2 第3 6 页，共8 9 页。认定所有血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完认定所有血
16、液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，应采取整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，应采取相应的隔离和防护措施；相应的隔离和防护措施；适用于医疗机构的所有患者；适用于医疗机构的所有患者；目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。第37页，共89页。标准预防原则认定所有血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整 标准预防应用于标准预防应用于 所有病人的诊疗活动所有病人的诊疗活动 不论病人的诊断是什么不论病人的诊断是什么 处理污染的医疗器械处理污染的医疗器械第38页，共89页。标准预防应用于第3 8 页，共8 9 页。1
17、.1.手卫生；戴手套；手卫生；戴手套；2.2.咳嗽礼仪；咳嗽礼仪；3.3.正确使用口罩、防护镜和面罩；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护适时穿隔离衣、防护服、鞋套；服、鞋套；4.4.污染的医疗仪器设备或物品的处理；污染的医疗仪器设备或物品的处理；5.5.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏复苏袋袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法；或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法；6.6.医疗废物应按照医疗废物应按照医疗废物管理条例医疗废物管理条例及其相关法律及其相关法律法规进行无害化处理；法规进行无害化处理；7.7.物体表面、环境、衣
18、物与餐饮具的消毒。物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。第39页，共89页。标准预防的具体措施1.手卫生；戴手套；第3 9 页，共8 9 页。第40页，共89页。第4 0 页，共8 9 页。洗手：医务人员用肥皂洗手：医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手，再用手
19、消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第41页，共89页。手 卫 生洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，第42页，共89页。第4 2 页，共8 9 页。第43页，共89页。手卫生五大时刻第4 3 页，共8 9 页。第44页，共89页。正确的咳嗽礼仪第4 4 页，共8 9 页。第45页，共89页。正确的咳嗽礼仪第4 5 页，共8 9 页。应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套：应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套：1 1 接触患者的血液
20、、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。时，应戴清洁手套。2 2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。戴无菌手套。3 3 应正确戴脱无菌手套。应正确戴脱无菌手套。4 4 一次性手套应一次性使用。一次性手套应一次性使用。第46页，共89页。防护用品的使用：手套应根据不同操作的需要，选择合适种类和规戴手套戴手套 接触无菌组织，必须戴无菌手套；接触无菌组织，必须戴无菌手套；接触不同病人或病人的不同部位必须更换手套；接触不同病人或病人的不同部位必须更换手套；摘
21、除手套后必须要洗手；摘除手套后必须要洗手；戴戴1 1层手套可减少层手套可减少50%50%的接触血量的接触血量,2,2层减低层减低70%70%的接触血量；的接触血量；戴手套不能预防锐器伤，一次性手套不能重复使用；戴手套不能预防锐器伤，一次性手套不能重复使用；手套要有一定弹性手套要有一定弹性,须盖住袖口；须盖住袖口；不要在公共场所戴医用手套；不要在公共场所戴医用手套；手套不能代替洗手；皮肤有破损时手套不能代替洗手；皮肤有破损时,建议戴建议戴2 2层手套。层手套。第47页，共89页。戴手套第4 7 页，共8 9 页。医院防护口罩医院防护口罩(N95):(N95):可过滤掉可过滤掉95%0.075um
22、 95%0.075um 的颗粒，用于的颗粒，用于TBTB、水痘、麻疹、非典等、水痘、麻疹、非典等医用外科口罩医用外科口罩:可阻隔可阻隔90%90%的非油性颗粒，用于百日咳、的非油性颗粒，用于百日咳、白喉、流感、外科手术、侵袭性操作等白喉、流感、外科手术、侵袭性操作等普通医用口罩普通医用口罩:可阻挡直径可阻挡直径5um5um的微粒的微粒8 8层棉纱布口罩层棉纱布口罩:防病毒过滤效果只有防病毒过滤效果只有20-30%20-30%日常卡通口罩日常卡通口罩:基本无效基本无效,静电会吸附尘埃静电会吸附尘埃,仅用保暖仅用保暖第48页，共89页。防护用品的使用：口 罩医院防护口罩(N 9 5):可过滤掉9
23、5应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。染时及时更换。第49页，共89页。应根据不同的
24、操作要求选用不同种类的口罩：第4 9 页，共8 9 页。外科口罩外科口罩医用防护口罩医用防护口罩根据需要选择，并正确佩戴口罩根据需要选择，并正确佩戴口罩第50页，共89页。外科口罩医用防护口罩根据需要选择，并正确佩戴口罩第5 0 页，共一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图A.2A.2。将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图A.3A.3。用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图A.4A.4。再将上方系带拉至头顶中部，如图
25、再将上方系带拉至头顶中部，如图A.5A.5。将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的外形塑造鼻夹，如图两侧移动和按压，根据鼻梁的外形塑造鼻夹，如图A.6A.6。第51页，共89页。医用防护口罩的佩戴方法一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，第52页，共89页。不正确的戴口罩第5 2 页，共8 9 页。第53页，共89页。第5 3 页，共8 9 页。1 1 不应一只手捏鼻夹。不应一只手捏鼻夹。2 2 医用外科口罩只能一次性使用医用外科口罩只能一次性使用.3 3 口罩潮湿后、受
26、到患者血液、体液污染后，应及时更换。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。4 4 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。第54页，共89页。注 意 事 项1 不应一只手捏鼻夹。第5 4 页1.1.不要接触口罩前面不要接触口罩前面(污染面污染面)；2.2.先解开下面的系带，先解开下面的系带，再解开上
27、面的系带；再解开上面的系带；3.3.用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。第55页，共89页。摘口罩方法1.不要接触口罩前面(污染面)；第5 5 页，共8 91 1、下列情况应使用护目镜或防护面罩、下列情况应使用护目镜或防护面罩A A、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。溅时。B B、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。C C、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可
28、能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。全面型防护面罩。2 2、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。应清洁与消毒。第56页，共89页。防护用品的使用：护目镜、防护面罩1、下列情况应使用护目镜或防第57页，共89页。防护用品的使用：护目镜/面罩第5 7 页，共8 9 页。第58页，共89页。护目镜/面罩使用第5 8 页，共8 9 页。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。一次性用品不能重复使用。一次性用品不能
29、重复使用。对于反复使用的护目镜或面罩，每次使用后应清洁与消对于反复使用的护目镜或面罩，每次使用后应清洁与消毒。毒。建议使用一次性用品建议使用一次性用品 第59页，共89页。戴护目镜、防护面罩应注意佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松每次使用后应清洁与消毒。先解开下面的系带，再解开上面的系带；1、分为布制帽子和一次性帽子。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。锐器伤的紧急处理应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。1 不应一只手捏鼻夹。a)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。四、医院
30、隔离技术规范节选用消毒剂（如含氯消毒液）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上，10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶；第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2 医用外科口罩只能一次性使用.迅速、敏捷地按常规脱去手套2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合护服应符合GB 19082 GB 19082 的规定。隔离衣应后开口，能遮盖的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。住全
31、部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：下列情况应穿隔离衣：a)a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。感染患者等时。b)b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。植患者等患者的诊疗、护理时。c)c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。第60页，共89页。每次使用后应清洁与消毒。防护用品的使用：隔离衣与防护服 下列情况应穿防护服：下列情况应穿防护服：a)a)临床医务人员
32、在接触甲类或按甲类传染病管理的传染临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。病患者时。b)b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。第61页，共89页。下列情况应穿防护服：第6 1 页，共8 9 页。第62页，共89页。防护用品的使用：隔离衣第6 2 页，共8 9 页。第63页，共89页。防护用品的使用：防护服第6 3 页，共8 9 页。右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出；右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出；
33、换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部；换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部；两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好；两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好；将隔离衣一边（约在腰下将隔离衣一边（约在腰下5 cm5 cm）处渐向前拉，见到边缘捏住；）处渐向前拉，见到边缘捏住；同法捏住另一侧边缘；同法捏住另一侧边缘；双手在背后将衣边对齐；双手在背后将衣边对齐；向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处；向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处；将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。将腰带在背后交叉，回到前面将带
34、子系好。第64页，共89页。穿 隔 离 衣右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，解开腰带，在前面打一活结；解开腰带，在前面打一活结；洗手或消毒双手后，解开颈后带子；洗手或消毒双手后，解开颈后带子；右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下；双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗。双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗。第65页，共89页。脱 隔 离 衣解开腰带，在前面打一活结；第6 5 页，共8 9 页脱分
35、体防护服时应先将拉链拉开；脱分体防护服时应先将拉链拉开；向上提拉帽子，使头部脱离帽子；向上提拉帽子，使头部脱离帽子；脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋；脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋；下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋。下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋。第66页，共89页。脱分体防护服时应先将拉链拉开；第6 6 页，共8 9 页。a)a)清洁区进入潜在污染区清洁区进入潜在污染区:洗手洗手+戴帽子戴帽子戴医用防护口罩戴医用防护口罩穿工作穿工作衣裤衣裤换工作鞋后换工作鞋后进入潜在污染区。进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。手部皮肤破损的戴
36、乳胶手套。b)b)潜在污染区进入污染区潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服穿隔离衣或防护服戴护目镜戴护目镜/防护防护面罩面罩戴手套戴手套穿鞋套穿鞋套进入污染区。进入污染区。c)c)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。全面型呼吸防护器。第67页，共89页。穿戴防护用品应遵循的程序a)清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽a)a)医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒医务人员离开污染区进入潜在污染区前
37、：摘手套、消毒双手双手摘护目镜摘护目镜/防护面屏防护面屏脱隔离衣或防护服脱隔离衣或防护服脱鞋脱鞋套套洗手和洗手和/或手消毒或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内用后物品分别放置于专用污物容器内b)b)从潜在污染区进入清洁区前：洗手和从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒或手消毒脱工作服脱工作服摘医用防护口罩摘医用防护口罩摘帽子摘帽子洗手和洗手和/或手消毒后，进入或手消毒后，进入清洁区。清洁区。c)c)离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。离开清洁区。第68页，共89页。脱防护用品应遵循的程序a)医务人员离开污染
38、区进入潜在污染区前1、医用防护口罩的效能持续应用医用防护口罩的效能持续应用6h6h8 h8 h，遇污染或潮湿，应，遇污染或潮湿，应及时更换。及时更换。2 2、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3 3、医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。、医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。4 4、接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。5 5、防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。、防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。6 6、戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密
39、合性试验。、戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。第69页，共89页。穿脱防护用品的注意事项1、医用防护口罩的效能持续应用6 h无论是连体还是分体式防护服无论是连体还是分体式防护服穿的顺序：先穿下衣，再上衣，然后戴好帽子，最后拉穿的顺序：先穿下衣，再上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉链。上拉链。脱的顺序：先拉开拉链，摘下帽子，然后脱上衣，最后脱下脱的顺序：先拉开拉链，摘下帽子，然后脱上衣，最后脱下衣。衣。第70页，共89页。穿脱防护服顺序无论是连体还是分体式防护服第7 0 页，共8 91 隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。2 2 穿前应检查隔离
40、衣和防护服有无破损；穿时勿使衣袖触及面部穿前应检查隔离衣和防护服有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领及衣领.发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。3 3 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。第71页，共89页。注 意 事 项1 隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。第71、鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。2 2、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。穿鞋套。3 3、应在
41、规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。损应及时更换。第72页，共89页。防护用品的使用：鞋或鞋套1、鞋套应具有良好的防水性能，并一第73页，共89页。第7 3 页，共8 9 页。1 1、分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。、分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。2 2、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。3 3、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇、重复使用
42、的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。有破损或渗透时，应及时更换。4 4、一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时、一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。更换。第74页，共89页。防护用品的使用：防水围裙1、分为重复使用的围裙和一次性使用的1、分为布制帽子和一次性帽子。分为布制帽子和一次性帽子。2 2、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。3 3、被患者血液、体液污染时，应立即更换。、被患者血液、体液污染时，应立即更换。4 4、布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。、布制帽子
43、应保持清洁，每次或每天更换与清洁。5 5、一次性帽子应一次性使用。、一次性帽子应一次性使用。第75页，共89页。防护用品的使用：帽子1、分为布制帽子和一次性帽子。第7 5 页四、四、医院隔离技术规范医院隔离技术规范节选节选第76页，共89页。四、医院隔离技术规范节选第7 6 页，共8 9 页。隔离原则隔离原则1 1、在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径、在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径制定相应的隔离与预防措施（接触传播、飞沫制定相应的隔离与预防措施（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）传播、空气传播和其他途径传播）2 2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准、一种疾病可能有多
44、种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防防第77页，共89页。医院隔离技术规范隔离原则第7 7 页，共8 9 页。3 3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。蓝色为接触传播的隔离。4 4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。隔离房间。5 5、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安
45、置于一室。置于一室。6 6、建筑布局符合相应的规定。、建筑布局符合相应的规定。第78页，共89页。3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防 如：如：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者标准预防标准预防 +接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防患者的隔离患者的隔离 应限制患者的活动范围应限制患者的活动范围 应减少转运，如需要转运时应采取有效措施，减少污染应减少转运，如需要转运时应采取有效措施，减少污染医务人员的防护医务人员的防护 手套（手上有伤口时应戴双层手套）手套（手上有伤口时应戴双层手套
46、）隔离衣隔离衣 接触甲类传染病时穿防护服接触甲类传染病时穿防护服第79页，共89页。医院隔离技术规范接触传播的隔离与预防 第7 9 页，共8 9 页空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防 如：肺结核、水痘、如：肺结核、水痘、SARSSARS等患者等患者标准预防标准预防+空气传播隔离与预防空气传播隔离与预防患者的隔离患者的隔离 应尽快转送至有条件收治的医疗机构应尽快转送至有条件收治的医疗机构患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围 严格空气消毒严格空气消毒医务人员的防护医务人员的防护 不同的区域，穿戴不同的防护用品不同的区
47、域，穿戴不同的防护用品近距离接触患者，应戴帽子、医用防护口罩近距离接触患者，应戴帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作，应戴护目镜或防护面罩、穿防护服进行可能产生喷溅的诊疗操作，应戴护目镜或防护面罩、穿防护服 接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套 第80页，共89页。医院隔离技术规范空气传播的隔离与预防 第8 0 页，共8 9飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防 如：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、如：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等流行性脑脊髓膜炎等标准预防标准预防+飞沫传播的
48、隔离预防飞沫传播的隔离预防患者的隔离患者的隔离对患者进行隔离与预防同空气传播对患者进行隔离与预防同空气传播医务人员的防护医务人员的防护 防护措施同空气传播防护措施同空气传播第81页，共89页。医院隔离技术规范飞沫传播的隔离与预防 第8 1 页，共8 9 页五、五、血源性病原体职业接触血源性病原体职业接触防护导则防护导则节选节选第82页，共89页。五、血源性病原体职业接触防护导则节选第8 2 页，共8 9 页。安全注射安全注射要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害，注射所产生的废物受任何可以避免的风险的伤害，注射所产生的
49、废物不对社会造成危害。不对社会造成危害。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。第83页，共89页。血源性病原体职业接触防护导则节选安全注射第8 3 页，共81 1、改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射、改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全；安全；2 2、提供安全注射装置和容器；、提供安全注射装置和容器；3 3、锐器废物管理。、锐器废物管理。第84页，共89页。安全注射措施1、改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障六、六、医务人员艾滋病病毒职业暴露医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则防护工作指导原则（节选）（节选）第85页
50、，共89页。六、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（节选）第第五条第五条 医务人员接触病源物质时，应当采医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：取以下防护措施：1 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。第86页，共89页。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（节选）第五2、感染经血液传播的疾病的途径：手部皮肤破损的戴乳胶手套。防渗透、防穿刺、带盖的收集器1、医用防护口罩的效能持续应
