1、新入职人员院感知识培训第1页，共61页。新入职人员院感知识培训第1 页，共6 1 页。新入职人员院感知识培训第2页，共61页。新入职人员院感知识培训第2 页，共6 1 页。1院感的定义、诊断相关知识2医院消毒、灭菌相关知识3医疗废物分类处置医务人员手卫生规范4 医务人员的职业防护5第3页，共61页。1 院感的定义、诊断相关知识2 医院消毒、灭菌相关知识3 医疗废物 你需要学习的内容 加强对医院感染知识的学习 掌握医疗废物的分类处置方法 充分认识医院感染管理的重要性 手卫生，职业防护，标准预防的意义第4页，共61页。你需要学习的内容第4 页，共6 1 页。医院感染的定义：医院感染是指住院病人在医
2、院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第5页，共61页。医院感染的定义：第5 页，共6 1 页。让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器市卫生局医政科科长张邦圣 内警告处分；如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。每次操作均采用无菌器具院长郝朝春被撤销 内外一切职务，调离卫生系统；洗手或使用速干手消
3、毒剂的指征（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器医疗器械2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏医院感染控制工作看似不挣钱 医院感染管理的定义：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第6页，共61页。让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口
4、,必要用碘医院感染诊断标准下列情况属于医院感染1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关第7页，共61页。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染第7 页，共6 1 页。医院感染诊断标准3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6.医务人员在医院工作期间获得的感染第8页，共61页。医院感
5、染诊断标准3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。院感爆发第9页，共61页。医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3 例以上医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱 医院感染暴发相关因素第10页，共61页。医院感染与医院的每个部门都是相关的 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医眼科为10名患者做白内障手术结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼
6、部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。第11页，共61页。宿州眼球事件 2 0 0 5 年1 2 月1 1 日，宿州市立医 1 2安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛 1.卫生部认为:这起恶性医疗损害事件是由医源性感染所致。2.院长郝朝春被撤销 内外一切职务，调离卫生系统；医院停止医疗活动1年；3.宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣 内警告处分；上海市卫生局吊销主任医师徐某医师执业证书。第12页，共61页。安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛第1 2 页，共6 1 页。西安交大第一附属医
7、院八例新生儿死亡事件 年年9月月3日起，西安交通大学医学院第一日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新名新生儿于生儿于9月月5日至日至15日期间发生弥漫性血管内日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。名新生儿经医院治疗好转。卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科主任、
8、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。第13页，共61页。西安交大第一附属医院八例新生儿死亡事件 年9 月3 日起，医院感染控制工作的意义及其重要性1.感控工作是医院医疗安全核心工作 2.前车之鉴，后事之师。3.减少医院感染等于创造了经济效益第14页，共61页。医院感染控制工作的意义及其重要性2.前车之鉴，后事之师。3物体表面的清洁与消毒 物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采
9、用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 第15页，共61页。物体表面的清洁与消毒 物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁 医疗废物管理第16页，共61页。第1 6 页，共6 1 页。医疗废物分类目录 1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。（1）被病人血液、体液、排泄
10、物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。（2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。第17页，共61页。医疗废物分类目录第1 7 页，共6 1 页。医疗废物分类目录 （3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）各种废弃的医学标本。（5）废弃的血液、血清。（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
11、第18页，共61页。医疗废物分类目录第1 8 页，共6 1 页。医疗废物分类目录 （2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 （1）医用针头、缝合针。（2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。第19页，共61页。医疗废物分类目录第1 9 页，共6 1 页。医疗废物分类目录4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥
12、、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。第20页，共61页。医疗废物分类目录第2 0 页，共6 1 页。医疗废物分类目录 （3）废弃的疫苗、血液制品等。5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。（3）废弃的汞血压计、汞温度计。第21页，共61页。医疗废物分类目录第2 1 页，共6 1 页。医务人员手卫生规范 年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详
13、细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。第22页，共61页。医务人员手卫生规范 年4 月，国家卫生部颁布了我 医务人员手卫生规范 1、手卫生(hand hygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。2、洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌
14、和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第23页，共61页。医务人员手卫生规范第2 3 页，共6 1 页。医务人员手卫生规范 5、常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。6、暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。第24页，共61页。医务人员手卫生规范第2 4 页，共6 1 页。洗手
15、或使用速干手消毒剂的指征 1、直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。第25页，共61页。洗手或使用速干手消毒剂的指征第2 5 页，共6 1 页。第26页，共61页。第2 6 页，共6 1 页。第27页，共61页。第2 7 页，共6 1 页。1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3、注意随时清洁水龙头及方式 4
16、、应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手注意事项你洗手了吗？第28页，共61页。洗手注意事项你洗手了吗？第2 8 页，共6 1 页。手易被细菌污染 1、正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 2、医务人员手部的菌落数量：3.910-4.610 CFU/cm2。第29页，共61页。手易被细菌污染第2 9 页，共6 1 页。第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦 第30页，共61页。第一步：第3 0 页，共6 1 页。第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦 第31页，共61页。第二
17、步：第3 1 页，共6 1 页。第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第32页，共61页。第三步：第3 2 页，共6 1 页。第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第33页，共61页。第五步：第3 3 页，共6 1 页。第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗第34页，共61页。第六步 第3 4 页，共6 1 页。第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第35页，共61页。第四步：第3 5 页，共6 1 页。w培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。第36页，共61页。培养皿显示：第3 6 页，共6 1 页。模板的使用 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂
18、含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，建议停用固体肥皂！第37页，共61页。模板的使用肥皂含菌浓度：3 1 0 3-4 个/g 肥皂含菌浓度：1 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选甩手运动第二重复使用毛巾第38页，共61页。大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选第有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打 时,都会戴手套或用手套套住 4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护家人保护家人你做到了吗？你做到了吗？第39页，
19、共61页。有些事实我们不得不承认:保护患者,保护自己,保护家人你做到了标准预防与职业安全第40页，共61页。标准预防与职业安全第4 0 页，共6 1 页。医务人员的职业特点与风险 工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求（百姓关注、社会期望高）高风险、高要求、高回报 社会价值经济价值第41页，共61页。医务人员的职业特点与风险工作环境（特殊社会、病原微生物集中）医务人员的职业风险 工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象 遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病 医疗器械 化学物质 放射物质 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度第42页，共61页。医务人员的职
20、业风险工作环境特殊（病原微生物集中）第4 2 锐器误伤的原因 未遵守标准预防的原则 工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏 非安全注射 医疗废弃物的处理第43页，共61页。锐器误伤的原因未遵守标准预防的原则第4 3 页，共6 1 页世界卫生组织推荐的普遍性防护原则安全处置锐利器具1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别 人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触
21、到的地方。第44页，共61页。世界卫生组织推荐的普遍性防护原则安全处置锐利器具第4 4 页，共高危环境下的自我防护1、工作人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。3、对血液、体液传染的防护：只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗第45页，共61页。高危环境下的自我防护1、工作人员对病区空气污染的自身防护：戴锐器误伤的防范原则 所有医务人员均应接受安全教育 开展安全注射 遵守
22、标准预防的原则建立屏障意识 所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果的质控 安全处理医疗废物第46页，共61页。锐器误伤的防范原则所有医务人员均应接受安全教育第4 6 页，共6第47页，共61页。第4 7 页，共6 1 页。使用过的锐器及时放入利器盒第48页，共61页。使用过的锐器及时放入利器盒第4 8 页，共6 1 页。禁止双手回套针帽，用过的注射器单独放置第49页，共61页。禁止双手回套针帽，用过的注射器单独放置第4 9 页，共6 1 页。锐器误伤的预防1 安全教育 医务人员的责任：首先须做到无伤害 破坏屏障系统可能比空气或接触更能传播病菌 只进行必要的有创操作 每次操作均采用无菌器具第
23、50页，共61页。锐器误伤的预防1 安全教育第5 0 页，共6 1 页。锐器误伤的预防2 标准预防 认定传染对象采取保护措施 操作前减少频率 操作中注意防护尽量采用保护装置 操作后及时妥善处理，减少环节第51页，共61页。锐器误伤的预防2 标准预防第5 1 页，共6 1 页。锐器误伤的预防3 减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会 永远不要重新带帽、修整、或从注射器上取下针头 不要重复使用一次性无菌器具第52页，共61页。锐器误伤的预防3 减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会第5 2锐器误伤的预防4 医疗废物的处理 减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人
24、工分捡锐器第53页，共61页。锐器误伤的预防4 医疗废物的处理第5 3 页，共6 1 页。锐器误伤的预防5 医疗废物的处理 锐器收集装置 防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口有明显标识、一次性使用 容量适中第54页，共61页。锐器误伤的预防5 医疗废物的处理第5 4 页，共6 1 页。如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针 如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射第55页，共61页。如确认污染为H B V 阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后2 4 小 如可疑HCV阳性或高危者
25、，误伤者应在0、6、9月复查 如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（四周后抽血查HIV VL，六个月后复查HIV抗体。做好登记和伤口评估第56页，共61页。如可疑H C V 阳性或高危者，误伤者应在0、6、9 月复查第5 6 页锐器误伤后的处理 让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不在误伤他人第57页，共61页。锐器误伤后的处理让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲刺伤相关因素 刺伤深度 深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大 引 起感染几率
26、大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器第58页，共61页。刺伤相关因素刺伤深度第5 8 页，共6 1 页。认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防第59页，共61页。认定病人的血液、体液、分泌物、标准预防 血液 体液、分泌物、排泄物 非完整性皮肤 粘膜第60页，共61页。标准预防血液第6 0 页，共6 1 页。防护措施 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。第61页，共61页。防护措施 根据可能接触血液或体液量的多少，决定
