1、静配培训演讲静配培训演讲TPN的配置与应用的配置与应用目目 录录12345TPN的的配制程序配制程序TPN在临床上的应用及优点在临床上的应用及优点TPN的处方组成的处方组成 TPN的配制要求的配制要求 注意事项注意事项vTPN的临床应用指征：的临床应用指征：术后至少有术后至少有45天不能经口服或经鼻胃管进食的患者；天不能经口服或经鼻胃管进食的患者；短肠综合征；短肠综合征；消化道瘘；消化道瘘；麻痹性肠梗阻；麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎；急性胰腺炎；多发性内脏损伤；多发性内脏损伤；败血症；败血症；大面积烧伤；大面积烧伤；炎性肠道疾病；炎性肠道疾病；肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。肝功能衰竭及急性肾功能衰
2、竭等。v 营养物质同时输入，有利于集体吸收。营养物质同时输入，有利于集体吸收。v 减少败血症、血栓性静脉炎的发生率。减少败血症、血栓性静脉炎的发生率。v 溶液稳定性好，便于配置的规范化和标准化。溶液稳定性好，便于配置的规范化和标准化。v 减轻护理工作，减少配置时间，减少输液设施。减轻护理工作，减少配置时间，减少输液设施。TPN的优点的优点v TPN处方主要包含水、糖类、脂肪、氨基酸、维生处方主要包含水、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。素、电解质及微量元素等成分。v 可根据病情需要加入胰岛素、抗生素等药物。可根据病情需要加入胰岛素、抗生素等药物。v 通常情况通常情况TPN的处
3、方总量为的处方总量为1.5L2.5L。二、二、TPNTPN的处方组成的处方组成 v水：对维持机体内环境稳定和正常代谢起重要作用。水：对维持机体内环境稳定和正常代谢起重要作用。正常情况下，成人每天需水正常情况下，成人每天需水20002500ml。v葡萄糖：最常用的碳水化合物，是葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来热能的主要来源。源。v氨基酸：为氨基酸：为TPN的氮源。目前临床上多用复方氨基酸的氮源。目前临床上多用复方氨基酸液提供生理性静脉蛋白质营养，它由液提供生理性静脉蛋白质营养，它由8种人体必需氨基种人体必需氨基酸和酸和810种非必需氨基酸组成，平衡的氨基酸液更容种非必需氨基酸组成
4、，平衡的氨基酸液更容易为机体利用。易为机体利用。v脂肪：脂肪：TPN中重要的营养物质。它与氨基酸联合应用中重要的营养物质。它与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用率。可提高后者在体内的利用率。v维生素：复合水溶性维生素（维生素维生素：复合水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、B12、维生素、维生素C等）、复合脂溶性维生素（维生素等）、复合脂溶性维生素（维生素A、D2、E、K1）v电解质：包括电解质：包括Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、Cl-。无机磷在配制中与无机磷在配制中与Mg2+、Ca2+易形成沉淀，所以一般易形成沉淀，所以一般不用，而使用有机磷制剂（格利福斯），可避免沉淀产不
5、用，而使用有机磷制剂（格利福斯），可避免沉淀产生，用于配制生，用于配制TPN液安全、可靠。液安全、可靠。v微量元素：最常用的复方微量元素制剂为安达美，内铁、微量元素：最常用的复方微量元素制剂为安达美，内铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量v 设备设备 静脉药物配置中心是符合国际标准，依据药物特性设计静脉药物配置中心是符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境，洁净层流台是配置中心的最重要的净化设备。它的工作环境，洁净层流台是配置中心的最重要的净化设备。它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的是通过加压风机将室内空气经
6、高效过滤后送到净化工作台内的区域，最终达到局部百级的操作环境。区域，最终达到局部百级的操作环境。v 环境要求环境要求 配置间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风配置间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配置间温度换气设施，保证配置间温度2025，相对湿度，相对湿度70以下，以下，保持空气流通。保持空气流通。三、三、TPNTPN的配制要求的配制要求 1.配制前准备：配制前准备：v 根据医嘱单准备所需药品及用品，避免配置过程中因多次走动根据医嘱单准备所需药品及用品，避免配置过程中因多次走动而增加污染机会；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、而增加污染机会；检查药物的有效期，有
7、无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对配方，包括床号、姓名、性别等；检查松裂等，核对配方，包括床号、姓名、性别等；检查“三升袋三升袋”的效期、有无漏气等。的效期、有无漏气等。v 配置前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿配置前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。四、配制程序四、配制程序 2.配置流程：配置流程：v 1.将不含磷酸盐的电解质（Na+、K+、Mg2+、Ca2+）和微量元素（安
8、达美）加入到葡萄糖、糖盐水溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高。v 2.将磷酸盐（格利福斯）、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。注意格利福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液内。v 3.关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。v 4.翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。配制程序配制程序 v 5.将水溶性维生素（水乐维他）溶解到脂溶性维生素（维他利匹特）中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀。若静脉营养输液袋内不加脂肪乳
9、的，则不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖输液中，但此过程需注意避光。v 6.最后将脂肪乳加入静脉营养输液袋后，充分混匀，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，套上无菌帽。v 7.挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出。v 8.所有这些操作均应在水平层流工作台上进行，并严格按照无菌操作技术操作和保持处于“开放窗口”。v 9.配好的TPN口袋上应贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签，送出传递窗。2.配置流程配置流程v 10%kcl、10%Nacl、50%葡萄糖、格列福斯、硫酸镁、葡萄糖酸钙等加入各类葡萄糖溶液中。（硫酸镁和葡萄糖酸钙须单独注射器最后加入溶液中）v 安达美加入氨基
10、酸溶液中。v 维他利匹特加入20%或是30%的脂肪乳剂中。v 水乐维他和维他利匹特同时配置时：两者同时加入20%或是30%的脂肪乳剂中，如果只有水乐维他时：可加入葡萄糖溶液中。v 胰岛素加入葡萄糖溶液中。v 脂肪乳剂最后加入时须上下按压充分混合摇匀。强调：强调：小细节：小细节：v 配置好的成品由药师进行质量检查及核对，合格后按操配置好的成品由药师进行质量检查及核对，合格后按操作规程进行包装，包装后的成品按科室进行摆放，置于作规程进行包装，包装后的成品按科室进行摆放，置于送药专用车，加锁由专职工人送至各病区护士站，与护送药专用车，加锁由专职工人送至各病区护士站，与护士进行交接手续，无误后双方签名
11、。士进行交接手续，无误后双方签名。v 静脉营养液是细菌的良好培养基，静脉营养液是细菌的良好培养基，TPN必须现配现用，必须现配现用，室温输注应在室温输注应在24小时输注完毕。小时输注完毕。v 如暂不输注可放置如暂不输注可放置4lO冷藏箱内，保存时间不超过冷藏箱内，保存时间不超过48小时小时 成品包装与运送交接质量管理：成品包装与运送交接质量管理：五、注意事项五、注意事项 1.注意药物配伍禁忌：如硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖注意药物配伍禁忌：如硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍，钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀。但是先用磷与液酸钙配伍，钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀。但是先用磷与
12、液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀；微量元素不体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀；微量元素不能和维生素加在一起，抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠能和维生素加在一起，抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注。外全营养混合液中，应单独输注。2.胰岛素与维生素胰岛素与维生素C并用，后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原并用，后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素c注注射液稳定，射液稳定，PH值为值为6.06.2之间，接近中性，因此可以把维生素之间，接近中性
13、，因此可以把维生素c注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋中，避免直接接触。中，避免直接接触。3.配好的肠外全营养混合液每袋应标记患者的姓名、床号、科配好的肠外全营养混合液每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间以及配制者签名。室、配制时间以及配制者签名。4.配好的全营养混合液应在配好的全营养混合液应在24小时内用完。如暂时不用可放置小时内用完。如暂时不用可放置于于410冷藏柜中。储存时间不能超过冷藏柜中。储存时间不能超过48小时，因为葡萄糖小时，因为葡萄糖的的pH值低于脂肪乳，二者混合后则值低于脂肪乳，二者混合后则PH值
14、下降，在温度较高值下降，在温度较高时保存超过时保存超过48小时的情况下就不能输注了小时的情况下就不能输注了(尤其当尤其当pH值下降值下降至至50以下时，脂肪乳的稳定性下降而产生油水分离现象以下时，脂肪乳的稳定性下降而产生油水分离现象)。注意事项注意事项 1.情绪很容易影响决定，而决定可以决定命运，所以只有掌握自己的情绪，才能真正的掌握自己的命运！22.凡事顺其自然，遇事处于泰然，得意之时淡然，失意之时坦然，艰辛曲折必然，历尽沧桑悟然。84.迷宫般的城市，让人习惯看相同的景物，走相同的路线，到同样的目的地；习惯让人的生活不再变。习惯让人有种莫名的安全感，却又有种莫名的寂寞。而你，永远不知道，你的
15、习惯会让你错过什么。10.生之路，探寻过，才会有出路；努力过，才会有希望；执着过，才会有奇迹；坚守过，才会有未来；乐观过，才会有奇迹；拼搏过，才会有精彩！19.如果心胸不似海，又怎能有海一样的事业。86.要使理想的宫殿变成现实的宫殿，须通过埋头苦干，不声不响的劳动，一砖一瓦的建造。58.时间是单行道，过去了，回不来。25.生活中想开难，看开难，放弃更难。许多事，并不是想放就能放下，想弃就能放弃。生命中总有一些事，明明知道是错误的，却一直坚持着，明明清楚是不好的，却一直守护着。2.听人家说话要有耐心，再不愿意听也不要随意打断人家的诉说，也许你能从别人的诉说中获得教训。94.人生是一个神圣的混沌。
16、宇宙之如此完美，让我们时常无法理解，但我们的未来却是我们选择的，我们通过每天的选择创造了我们的未来。93.患难可以试验一个人的品格;非常的境遇方可显出非常的气节;命运的铁拳击中要害的时候，只有大勇大智的人，才能够处之泰然。莎士比亚15.我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿56.穷则独善其身，达则兼善天下。69.积极向上的心态，是成功者的最基本要素。5.失败是成功之母，检讨是成功之父。76.困难是严正无比的教师。伯克100.有些人在激烈竞争的汹涛骇浪中被卷走，从此一蹶不振；有些人却迎着风口踏上浪尖，上了岸，他们成功了。因为他们多了一份坚持。风口浪尖对于他们来说不是绊脚石，而是垫高自己的基石。14.大器不必晚成，趁着年轻，努力让自己的才能创造最大的价值。100.幻想一步成功者突遭失败，会觉得浪费了时间，付出了精力，却认为没有任何收获；在失败面前，懦弱者痛苦迷茫，彷徨畏缩；而强者却坚持不懈，紧追不舍22.没有一种不通过蔑视，忍受和奋斗就可以征服的命运。99.凡过于把幸运之事归功于自己的聪明和智谋的人多半是结局很不幸的。59.如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢。80.自信的人，懂得“天生我才必有用”的道理，依靠着必胜的信心，在艰苦的搏击中，驶向成功的彼岸。66.将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。
