1、20212021心肺复苏心肺复苏(2021 Cardio Pulmonary (2021 Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR)Resuscitation,CPR)-?2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?主要内容主要内容 A assessment and airway评估评估/判断，开放气道判断，开放气道 B breathing人工呼吸人工呼吸 C circulation胸外按压胸外按压 D defibrillation电击除颤电击除颤时间就是生命时间就是生命l心跳停顿心跳停顿3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦l心跳停顿心跳停顿5-105-10秒钟秒钟-晕厥
2、晕厥l心跳停顿心跳停顿1515秒钟秒钟-昏厥或抽搐昏厥或抽搐l心跳停顿心跳停顿4545秒钟秒钟-瞳孔散大瞳孔散大l心跳停顿心跳停顿1-21-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定l心跳停顿心跳停顿4-54-5分钟分钟-大脑细胞不可大脑细胞不可逆损害逆损害大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进展复苏者，可能有分钟内进展复苏者，可能有50%被救活。被救活。4-6分钟内进展复苏者，分钟内进展复苏者，10%被被救活。救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。强调黄金强调黄金4分钟分钟2021 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早
3、起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ALS第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD根底生命支持根底生命支持 Basic Life supportBasic Life support，BLSBLS 识别识别心肺复苏心肺复苏CPRCPRABCCABABCCAB 胸部按压胸部按压C C，compressioncompression 开放气道开放气道A A，airwayairway 人工呼吸人工呼吸B B，breathingbreathing 除颤除颤l 识别判断专业人员意识、呼吸、脉搏或心跳识别判断专业人员意识、呼吸、脉搏或心跳l 医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，如果没医务人员在检查患者反响
4、时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸即无呼吸或仅仅是喘息那么施救者应疑心有或不能正常呼吸即无呼吸或仅仅是喘息那么施救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年患者无反响、没有呼吸或呼吸且需要额外的时间。因此假设成年患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐，不在推荐“看，听，感觉呼吸的看，听，感觉呼吸的识别方法。识别方法。l
5、 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，l 1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉l 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒秒心跳骤停判断（心跳骤停判断（非专业非专业）呼唤及拍打病人无反应呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压 l判断有无意识、判断有无意识、简单判断有无呼吸简单判断有无呼吸重呼轻拍重呼轻拍l检查颈动脉脉搏：检查颈动脉脉搏：l1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。l2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气、方法：一手食
6、指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。无循环体征无循环体征立即胸外按压立即胸外按压胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只
7、手叠加之上，手指锁住，穿插抬之上，手指锁住，穿插抬起。起。按压方法：按压方法：按压时上半身按压时上半身前倾，腕、肘、前倾，腕、肘、肩关节伸直，肩关节伸直，以髋关节为支以髋关节为支点，垂直向下点，垂直向下用力，借助上用力，借助上半身的重力进半身的重力进展按压。展按压。l快速有力工快速有力工 掌根掌根 重叠重叠 穿插穿插 垂直垂直 l 下陷至少为下陷至少为5cm l按压速率持续平稳至少为按压速率持续平稳至少为100次次/分分保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹l尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断l防止过度通气防止过度通气婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法l定位：双乳
8、连线与胸骨垂直穿插点下方定位：双乳连线与胸骨垂直穿插点下方1 1横指横指l幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。l婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘厘米，婴儿至少米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米l按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。腹部提压心肺复苏-一种新的方法l 使用方法使用方法l 将复苏装置的真空吸盘于患者肋缘与剑突下方的中上腹部与腹壁吸附将复苏装置的真空吸盘于患者肋缘与剑突下方的中上腹部与腹壁吸附固定。固定。l
9、按一下开机键开机，此时按压频率按一下开机键开机，此时按压频率 100次次/min的绿色指示灯亮此模的绿色指示灯亮此模式为开机状态下的模式。式为开机状态下的模式。l 在上述模式下，扣压真空吸盘，再按一下开机键，听到蜂鸣声，此时在上述模式下，扣压真空吸盘，再按一下开机键，听到蜂鸣声，此时负压装置启动，此时真空吸盘自行结实吸附于患者的上腹部位置。负压装置启动，此时真空吸盘自行结实吸附于患者的上腹部位置。l 双手握持弧形手柄两端，随蜂鸣器的提示音，交替地进展提拉与按压双手握持弧形手柄两端，随蜂鸣器的提示音，交替地进展提拉与按压的动作，提拉与按压的时间为的动作，提拉与按压的时间为1:1，频率为，频率为1
10、00次次/min。l 施救中观看面板的指示，提拉力度控制在施救中观看面板的指示，提拉力度控制在10-30KG，按压力度控制在，按压力度控制在40-50KG。根据患者个体情况，选择适宜提压力度。当施救者体能下。根据患者个体情况，选择适宜提压力度。当施救者体能下降不能维持有效操作时，应及时换人。降不能维持有效操作时，应及时换人。l 使用完毕，长按开机键大于使用完毕，长按开机键大于2秒关机，听到秒关机，听到“滴声，关机完毕滴声，关机完毕。l 关机后，以食指、中指压低真空吸盘一侧的皮肤，同时略上提同侧真关机后，以食指、中指压低真空吸盘一侧的皮肤，同时略上提同侧真空吸盘，使真空吸盘漏气；待真空吸盘松动，
11、整体移离被救者腹部。空吸盘，使真空吸盘漏气；待真空吸盘松动，整体移离被救者腹部。按压按压/呼吸比呼吸比 30：2 每分钟更屡次的按压每分钟更屡次的按压 冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环连续五组为一循环 开放气道开放气道 airway A l开放气道开放气道l2次呼吸次呼吸l非专业人士可不进展人工呼吸非专业人士可不进展人工呼吸开放气道开放气道l头偏向一侧头偏向一侧l去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气
12、道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。缠纱布去除口腔中的液体分泌物。l仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)l解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠l确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效 仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部前额部，用力使头部后仰，另一手置于下后仰，另一手置于下颏骨骨性局部向上抬颏骨骨性局部向
13、上抬颏。使下颌尖、耳垂颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。连线与地面垂直。托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者导致脊
14、髓损伤，因而不建议基础救助者采用。采用。人工呼吸人工呼吸 breathing B l 口对口要点：开放气道口对口要点：开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口对口“正常吸气正常吸气缓慢吹气缓慢吹气1秒以秒以上，胸廓明显抬起，上，胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松松口、松鼻鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落l防止过度通气防止过度通气l口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。一般用于婴幼儿和口腔外伤者。频率频率 10-12次次/min 成人成人/儿童儿童 无论单人双人操作无论单人双人操作 按压按压/吹气吹气 30:2 婴儿婴儿 15:2 成人
15、吹气量成人吹气量500-600ml 球囊面罩选择适合面罩球囊面罩选择适合面罩l体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者抢救者位于患者头顶端。头顶端。l手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩l 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭固定面罩，保持面罩密闭无漏气。无漏气。l 2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人无名指和小指放在病人下颌角处下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。l 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/
16、22/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s,1s,有心跳时：有心跳时：10121012次次/分分钟间隔钟间隔5 56 6秒钟秒钟要点要点I.持续吹气持续吹气1 秒，保证有足够量的气秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高体进入并使胸廓有明显抬高II.按压按压/通气比通气比 30:2，单纯通气频率，单纯通气频率1012次次minIII.以见到胸部起伏为适，防止迅速而以见到胸部起伏为适，防止迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道进入消化道IV.复苏期间应提供高浓度氧复苏期间应提供高浓度氧电击除颤电击除颤defibrillation D l除颤时机除颤时机:
17、室颤室颤无脉性室速无脉性室速l以往连续以往连续3次单相电除颤次单相电除颤360J l2021版新指南版新指南:l 仅仅1次单相次单相360J或双相或双相200J电击电击除颤除颤l 电除颤后立即电除颤后立即CPR,连续做连续做5组组,约约2分钟。分钟。l 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律l除颤成功随时间延误而降低，每延误一除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低分钟，存活率降低710%，心室颤抖常，心室颤抖常在几分钟内转为心跳停顿在几分钟内转为心跳停顿l早期除颤早期除颤1分钟内成功率分钟内成功率97%l有报道胸前叩击有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室可恢复窦性心律室颤室速在没有
18、除颤仪时，颤室速在没有除颤仪时，AHA未做未做主张主张重新评价重新评价:l单人：单人：5个按压个按压/通气周期约通气周期约2min后，再次检查和评价，如仍无循环体后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进展征，立即重新进展CPR。l双人：一人行胸部按压，另一人保持双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进展人工通气，同患者气道通畅，并进展人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，防止因劳累降低应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。按压效果。何时停顿何时停顿CPR院前
19、院前 l病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。l病人转移到其他医护人员或医院病人转移到其他医护人员或医院l环境平安危及到施救者环境平安危及到施救者l确定病人已死亡心电图、致死性伤害确定病人已死亡心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久。、疾病终末期、死亡已久。l心肺复苏进展心肺复苏进展3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍无反响、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反响、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。l原那么上院前不停顿原那么上院前不停顿CPRCPR何时停顿何时停顿CPR院内院内l经高级生命支持后仍无循环、呼吸经高级生命支持后仍无循环、呼吸l致死性损伤或疾病、经各种救治措施致死
20、性损伤或疾病、经各种救治措施无效无效l终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结性功能衰竭、高龄生命终结l有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证字为证不宜不宜CPR者者l禁忌证禁忌证 l 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 l 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 l可选择不施救者可选择不施救者l 疾病终末期患者心、肺、脑等疾病终末期患者心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者癌症患者BLS成功标志成功标志自主循环恢复自主循环恢复当病人转至急诊室当病人转至急诊室,
21、进入第二阶段进入第二阶段CPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD高级心血管生命支持高级心血管生命支持 ACLSl A：气管内插管：时机可靠、吸痰、给药、：气管内插管：时机可靠、吸痰、给药、省人力省人力l B：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810次次/分分l C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律护、心律/脉搏脉搏/血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用l D：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断高级生命支持流程高级生命支持流程有关心肺复苏的药物应用有关心肺复苏的药物应用l肾上腺素肾上腺素1mg静注，
22、每静注，每35分钟重复一次仍分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素l血管加压素作为血管加压素作为CPR一线药物，对难治性一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好室颤比肾上腺素效果好l40U的血管加压素的血管加压素+1mg肾上腺素，优于肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果早，替代第一剂或第肾上腺素效果早，替代第一剂或第二剂肾上腺素二剂肾上腺素l胺碘酮胺碘酮 l 首选抗心律失常药房性、室性首选抗心律失常药房性、室性l 首剂首剂300mgl阿托品阿托品l 新指南不建议在心肺复苏过程中应新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停顿的患者用于无脉电活动及心跳停顿的患者其它措施其它措施l积极补液，维持水电平衡积极补液，维持水电平衡l纠正酸中毒纠正酸中毒 NaHCO3l血气分析血气分析l监护、评估监护、评估第三阶段第三阶段延续生命支持延续生命支持l心脏功能监护心脏功能监护l呼吸功能监护呼吸功能监护l酸碱及水电平衡酸碱及水电平衡l肾功能不全的防治肾功能不全的防治l脑复苏脑复苏l谢谢 谢！谢！
