1、 泌尿系统泌尿系统皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道排泄排泄 排出大部分代谢终产物、异物；排出大部分代谢终产物、异物；调节细胞外液量、血液渗透压；调节细胞外液量、血液渗透压；维持水、电解质和酸碱平衡。维持水、电解质和酸碱平衡。肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能:肾素、促红细胞生成素、活化肾素、促红细胞生成素、活化VitDVitD3 3等等肾脏的内分泌功能：肾脏的内分泌功能：尿生成的基本过程示意图尿生成的基本过程示意图尿液形成的三个过程尿液形成的三个过程:肾小球的滤过。肾小球的滤过。肾小管和集合管的重吸收。肾小管和集合管的重吸收。肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的分泌。Functional ana
2、tomy of kidney and renal blood flow第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 肾脏解剖图肾脏解剖图(一一)肾单位（肾单位（Nephron）1.1.肾单位的构成肾单位的构成 肾单位示意图肾单位示意图2.2.肾单位的分类肾单位的分类皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多少少体体 积积小小大大血管口径血管口径入球小入球小A A口径口径 出球小出球小A A入球小入球小A=A=出球小出球小A A出球小出球小A A形成形成 管周毛细血管网管周毛细血管网管周毛细血管网、管周毛细血管网、直小血管直小血管髓髓 袢袢
3、 短短长长球旁器球旁器无无分分 布布外、中皮质层外、中皮质层内皮质层内皮质层有有皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位球外系膜细胞球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cell)（二）球旁器（二）球旁器juxtaglomerular apparatus致密斑（致密斑（macula densa）感受小管液）感受小管液中中NaClNaCl含量的变化。含量的变化。球旁细胞（球旁细胞（juxtaglomerular cell）分泌分泌肾素肾素。球旁器示意图球旁器示意图血流量大，主要分布于肾皮质；血流量大，主要分布于肾皮质；两套串联的毛细血管网，且压力不同；两套串联的毛
4、细血管网，且压力不同；有直小血管。有直小血管。肾小球毛细血管压高肾小球毛细血管压高利于利于肾小球的肾小球的滤过滤过管周毛细血管压低管周毛细血管压低利于利于肾小管的肾小管的重吸收重吸收 （一）肾血流量（一）肾血流量(renal blood flow,RBF)的特点的特点二、肾血流量及其调节二、肾血流量及其调节1.1.自身调节自身调节(autoregulation)（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节调节范围：调节范围：8080180mmHg180mmHg 自身调节作用的机制：自身调节作用的机制：肌源性学说肌源性学说 管管-球反馈球反馈 2.2.神经和体液调节神经和体液调节肾血流量的自身调节肾
5、血流量的自身调节第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 Function of glomerular filtration 血 液 流血 液 流经肾小球时经肾小球时,血浆的水分血浆的水分和小分子物和小分子物质通过滤过质通过滤过膜进入肾小膜进入肾小囊形成原尿囊形成原尿的过程。的过程。滤过（滤过（filtration）：）：滤过的实验证据滤过的实验证据:肾小囊微穿刺示意图肾小囊微穿刺示意图成成 分分 血浆血浆 原尿原尿水水 900 980900 980蛋白质蛋白质 80 80 微量微量葡萄糖葡萄糖 1 11 1NaNa+3.3 3.3 3.3 3.3 ClCl-3.7 3.73.7 3.7
6、K K+0.2 0.20.2 0.2尿酸尿酸 0.02 0.020.02 0.02尿素尿素 0.3 0.30.3 0.3肌酐肌酐 0.01 0.010.01 0.01氨氨 0.001 0.0010.001 0.001 血浆与原尿主要成分比较血浆与原尿主要成分比较(g/L)(g/L)原尿原尿 =血浆的超滤液血浆的超滤液滤过的评价指标滤过的评价指标:125660535一、滤过的结构基础一、滤过的结构基础滤过膜滤过膜(filtration membrane)肾小球滤过膜示意图肾小球滤过膜示意图有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure,EFP)=肾小球毛细血管血
7、压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）二、滤过的动力二、滤过的动力有效滤过压有效滤过压1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压动力动力2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压阻力阻力3.3.肾小囊内压肾小囊内压阻力阻力有效滤过压示意图有效滤过压示意图0 01010353545452525甲甲影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（少尿）（少尿）有效滤过压有效滤过压 肾小球肾小球CapCap血压血
8、压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾血浆流量肾血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素第二次课第二次课H2O渗透作用渗透作用G G、AAAAH2ONaCl呋喃苯胺酸（速尿）呋喃苯胺酸（速尿）ClCl-K K+NaNa+细胞内细胞内呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）噻嗪类噻嗪类ClCl-氨氯吡咪氨氯吡咪 机制：机制：单纯扩散单纯扩散谷氨酰胺谷氨酰胺泌泌NHNH3 3的意义的意义:K K+通道通道NaNa+通道通道NaNa+-K-K+
9、泵泵（renal threshold for glucose）葡萄糖葡萄糖细胞内细胞内K K+NaNa+载载体体葡萄糖在近端小管的葡萄糖在近端小管的重吸收重吸收一、尿液浓缩与稀释的机制一、尿液浓缩与稀释的机制Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2O逆流交换逆流交换逆流倍增逆流倍增等渗性等渗性重吸收重吸收尿素尿素水水肾内尿素的再循环肾内尿素的再循环尿液在逆流系统尿液在逆流系统髓质高渗梯度髓质高渗梯度集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿(尿稀释
10、尿稀释)(水过多水过多)ADH集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿(尿浓缩尿浓缩)ADH(缺水缺水)逆流交换：逆流交换：带走水分，带走水分，保留溶质。保留溶质。直小血管.swf二、影响尿液浓缩的因素二、影响尿液浓缩的因素 第三次课第三次课第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节Regulation of urine formation一、肾内自身调节一、肾内自身调节 125NaClH2O150535球管平衡示意图球管平衡示意图二、神经体液调节二、神经体液调节ADHADH有效刺激：有效刺激：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压和循环血量和循环血量ADHADHADHA
11、DHADHADH(atrial natriuretic peptide,ANP)一、概念和计算方法一、概念和计算方法ml/min mg/100ml mg/min11001 0.32 0.8 500.4计算：计算：血浆浓度血浆浓度 概念：概念：利用能利用能滤过滤过和和分泌分泌但但不被重吸收不被重吸收的物质的物质 每分钟进入肾每分钟进入肾脏的血浆量脏的血浆量X PU V=V PUXC=GFRGFRGFR0（四）自由水清除率（四）自由水清除率 CH2O（副交感（副交感N）（交感（交感N）（躯体运动（躯体运动N N）阴部神经传出纤维阴部神经传出纤维尿道内括约肌尿道内括约肌尿道外括约肌尿道外括约肌尿量充盈尿量充盈 400400500ml 500ml 膀胱内压膀胱内压 盆神经盆神经盆神经盆神经 尿液尿液 进入后尿道进入后尿道条件许可条件许可尿道尿道 感受器感受器阴部神经阴部神经尿道外尿道外 括约肌舒张括约肌舒张尿液排出体外尿液排出体外阴部神经阴部神经 抑制抑制
