1、最新CRT指南解读部分心衰患者的机械因素心脏电机械不同步心脏电机械不同步房间房间房室房室左左-右心室右心室室内室内心脏收缩不同步LBBB在心衰患者很常见8%24%38%正常LV功能不正常中重度心衰心脏电机械不同步危害Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLead仪器进展+植入技术进展+大规模多中心临床研究适应证适应证再同步治疗适应证进展附：适应证分类附：证据级别2019年ACC/AHA起搏指南 2019年ACC/AHA/NASPE起搏指南 适应证的进展2019年ACC/AHA适应证u IIa IIa：无：无u IIb IIb：
2、药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随 PRPR间期延长，起搏证实即刻血流动力学改善间期延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C)(C)20002000年年NASPENASPE报告否报告否定其疗效定其疗效CRT的循证医学010002000300040002019200020192019201920192019累积患者数累积患者数PATH CHFMUSTIC SRMUSTIC AFMIRACLECONTAK CDMIRACLE ICDPATH CHF IICOMPANIONCARE HFCRT能改善心功能，提高生活质量能改善心功能，提高生活质量CRT 能降低死亡
3、率能降低死亡率CRT适应适应证级别证级别IIbIIaI I2019年ACC/AHA/NASPE适应证IIa IIa：IIb IIb：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随 PR延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C)2019年适应证依据全因死亡率降低36%u 主动脉射血前延迟140msu 心室间机械延迟40msu 左室后外侧壁激动延迟CARE-HFCARE-HFQRSQRS宽度宽度 120ms120msI类适应证u 改善症状（A）u 降低住院率（A）u 降低死亡率（B）2019年5月ESC适应证I类适应证证据A级u QRSQRS宽度宽度 120120msms2019年9月ACC/AHA适应证20
4、19年CSPE的CRT应用建议CRT 的临床应用有效性成熟并发展不适当的植入是有害的不适当的植入是有害的CRT治疗的反应性Chi-square testMIRACLE Study心室收缩不同步指标特定人群CRT的适应证2019 ESC的CRT适应证更新 CSPE的CRT适应证更新 2019 CSPE CRT指南更新建议指南的发展历程指南的发展历程1984201920192019ACC/AHA/NASPE2019ACC/AHA/HRSpacemakerCRTICDCRTD20192019ESC新指南的解读心脏再同步治疗适应证的更新和拓展心脏再同步治疗适应证的更新和拓展A：CRT治疗充血性心力衰竭
5、被列为治疗充血性心力衰竭被列为I类适应证类适应证B：新的：新的CRT的的IIa类适应证类适应证房颤患者和起搏依房颤患者和起搏依 赖患者赖患者 C：拓展：拓展CRTD适应证条件与适应证条件与CRT相同相同D:仍然未将仍然未将QRS不宽的不宽的心力衰竭患者列为适应证心力衰竭患者列为适应证2019 ACC/AHA/HRS 指南2019年 为IIaI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIII
6、III I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I
7、I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII20192019年年ESCESC心力衰竭治疗指南心力衰竭治疗指南 NYHA心功能级、LVEF35%、QRS时限120ms 的症状性心力衰竭患者20192019年心脏性猝死防治指南年心脏性猝死防治指南 NYHA心功能级、窦性心律、QRS时限120ms、预期寿命长于1年的心力衰竭患者20192019年年ESCESC心脏起搏和再同步治疗指南心脏起搏和再同步治疗指南 符合ICD的I类适应证（首次植入或升级）、标准抗心力衰
8、竭药物治疗基础上NYHA心功能IIIIV级；LVEF35%,左心室扩大；窦性心律；心脏运动不同步（QRS时限120ms）2019心脏再同步治疗适应证的更新和拓展心脏再同步治疗适应证的更新和拓展A：CRT治疗充血性心力衰竭被列为治疗充血性心力衰竭被列为I类适应证类适应证B：新的：新的CRT的的IIa类适应证类适应证房颤患者和起搏依房颤患者和起搏依 赖患者赖患者 C：拓展拓展CRTD适应证条件与适应证条件与CRT相同相同D:仍然未将仍然未将QRS不宽的不宽的心力衰竭患者列为适应证心力衰竭患者列为适应证新指南的解读2019 ACC/AHA/HRS 指南IIa-AFI I I IIaIIaIIa II
9、bIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII2019 ACC/AHA/HRS 指南IIa-I IIaIIbIII2019 ACC/AHA/HRS 指南LV 延迟延迟起搏依赖且心功能受损的患者 心腔内血液分流心腔内血液分流 隐匿性左房室不同步隐匿性左房室不同步 左右心室不同步左右心室不同步 左室收缩功能受损左室收缩功能受损 局部血流受损局部血流受损 室壁异常增厚室壁异常增厚 细胞纤维化细胞纤维化/钙化钙化/脂肪沉积脂
10、肪沉积 起搏依赖且心功能受损的患者MOST Sub-StudyDanish IDanish II不必要的右室心尖部起搏是非常重要的事件预测因子不必要的右室心尖部起搏是非常重要的事件预测因子心力衰竭心力衰竭 心房颤动心房颤动当当DDDDDD伴有较高比例的心室起搏时，伴有较高比例的心室起搏时，右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处DAVIDCTOPPMOSTUKPACE起搏依赖且心功能受损的患者n 减少不必要的右室心尖部起搏减少不必要的右室心尖部起搏n 部位选择性起搏部位选择性起搏n 双心室心脏再同步治疗双心室心脏再同步治疗优化心室起搏
11、优化心室起搏BLOCK HF 研研究究 Biventricular Versus Right Ventricular Pacing in Patients with AV Block 起搏依赖且心功能受损的患者进行中进行中心脏再同步治疗适应证的更新和拓展心脏再同步治疗适应证的更新和拓展A：CRT治疗充血性心力衰竭被列为治疗充血性心力衰竭被列为I类适应证类适应证B：新的：新的CRT的的IIa类适应证类适应证房颤患者和起搏依房颤患者和起搏依 赖患者赖患者 C：拓展：拓展CRTD适应证条件与适应证条件与CRT相同相同D:仍然未将仍然未将QRS不宽的不宽的心力衰竭患者列为适应证心力衰竭患者列为适应证心
12、脏性猝死心脏性猝死进行性心力衰竭进行性心力衰竭？ICDCRT-PCRT-DReferences in slide notes.*MADIT II mortality values at 20 months.总死亡率总死亡率 1540%;其中其中SCD比例近比例近50%12 months16 months41.4 months27 months 13 months45 months6 months心力衰竭患者的猝死发生率心力衰竭患者的猝死发生率1 Gorgels,PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.T
13、he Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2019;24:1204-1209.LVEF%SCD Victims7.5%5.1%2.8%1.4%SCD危险性增加了危险性增加了6+倍倍LVEF 1与SCDl 植入植入CRTCRT的心衰患者仍有猝死危险的心衰患者仍有猝死危险 -ICDICD预防预防SCDSCDl 部分植入部分植入ICDICD者伴有心衰及室内传导阻滞者伴有心衰及室内传导阻滞 -CRTCRT改善心功能、减少改善心功能、减少ICDICD治疗治疗CRT-D更是必需-必要性必要性CRT-D CRT+ICD猝
14、死心衰CRTCRTCRTCRT-D猝死心衰CRTCRT-DCRT-PCRT-DCRTCRT-D心衰猝死SCD-HeFT试验l 植入植入CRTCRT的心衰患者仍有猝死危险的心衰患者仍有猝死危险 -ICDICD预防预防SCDSCDl 部分植入部分植入ICDICD者伴有心衰及室内传导阻滞者伴有心衰及室内传导阻滞 -CRTCRT改善心功能、减少改善心功能、减少ICDICD治疗治疗CRT-D更是必需小 结Welcome to attend 2ND Asia-Pacific Heart Rhythm Society Society Scientific Session(APHRS 2009)Welcome to Beijingaphrs2009.org22-25，October,2009会议征文APHRS2009 青年医师研究奖征文青年医师研究奖征文注册和投稿
