1、植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器ICDICD主主 要要 内内 容容ICD一般知识一般知识1ICD功能及适应症功能及适应症2围手术期护理围手术期护理3出院指导出院指导4ICDICD一般知识一般知识vICDICD是心脏复律除颤器是心脏复律除颤器（implantedcardioverter-implantedcardioverter-defibrillator,-defibrillator,-）的缩写）的缩写，对于许多对于许多因为室性心律失常而有猝死危险的患者，因为室性心律失常而有猝死危险的患者，置入置入ICDICD是首选治疗。是首选治疗。vICDICD通常埋植在左锁骨下区域，常可触及。通常
2、埋植在左锁骨下区域，常可触及。从上世纪从上世纪9090年代初到现在，年代初到现在，ICDICD的大小相的大小相当于双腔起搏器，约当于双腔起搏器，约30cm330cm3，6060克克 植入型心律转复除颤器（植入型心律转复除颤器（ICDICD）植入恶性心律失常患者植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性纤体内，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。复正常工作的装置。ICD ICD 的的 结结 构构v病人病人v导线导线v脉冲器脉冲器 v程控器程控器脉冲器脉冲器 导线导线脉冲发生器脉冲发生器导线的组成部分导线的组成部分ICD IC
3、D 的的 功功 能能功功 能能起搏起搏心电图的心电图的识别与储存识别与储存转复与除颤转复与除颤ICD ICD 的的 功功 能能v感知（感知心房和心室局部心电信号）；感知（感知心房和心室局部心电信号）；v检测（根据程序设定的心率区间对感知的检测（根据程序设定的心率区间对感知的信号进行分类）；信号进行分类）；v终止室性心动过速（终止室性心动过速（VTVT）或心室颤动）或心室颤动(VF)(VF)；v起搏治疗心动过缓和（或）心脏再同步化起搏治疗心动过缓和（或）心脏再同步化治疗治疗ICD ICD 感知、识别和治疗感知、识别和治疗v室颤室颤 心动周期不规律 振幅很小v室速室速 心动周期规律(单形多见)适适
4、 应应 症症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性室性心动过速自发的持续性室性心动过速2原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效3伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速碍的非持续性室速4手手 术术 过过 程程 电极植入电极植入测试测试脉冲发生器植入脉冲发生器植入电极放置位置电极放置位置心心 源源 性性 猝猝 死死侯耀文侯耀文 谢晋谢晋 高秀敏高秀敏心源性猝死是指由于心脏病
5、发心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的突然死亡，通常在作而导致的突然死亡，通常在1 1小时之内。小时之内。每分钟有每分钟有1人猝死人猝死院外抢救存活率为院外抢救存活率为2%15%欧美欧美 每分钟有每分钟有23人人猝猝死死院外抢救存活率院外抢救存活率少于少于1%中国中国心心 源源 性性 猝猝 死死其他心脏病因83%为恶性室性心律失常17%为缓慢性心律失常12%88%术术 前前 护护 理理心理护理心理护理 维护心功能维护心功能 严重的、危及生命严重的、危及生命的心律失常的心律失常 对手术不了解对手术不了解 负担昂贵的费用负担昂贵的费用 ICD知识、手术必知识、手术必要性、手术过程要性、手术过程 I
6、CD只能控制恶性只能控制恶性心律失常发生，不能心律失常发生，不能治愈心律失常治愈心律失常使用利尿药、扩冠使用利尿药、扩冠药物辅助心功能药物辅助心功能抗心律失常药物抗心律失常药物 心力衰竭加重时，心力衰竭加重时，容易发生恶性心律容易发生恶性心律失常失常 术前常规准备术前常规准备 备皮备皮 皮试皮试 床上排大小便床上排大小便 保证患者充足睡眠保证患者充足睡眠 左手建立留置针静左手建立留置针静脉通道脉通道禁食水禁食水8小时小时术术 后后 护护 理理监测生命体征监测生命体征休息与活动休息与活动综合心电监护综合心电监护心电图每日心电图每日1次次 注意心率及心律，特别是有无室性心律失常发注意心率及心律，特
7、别是有无室性心律失常发生生 绝对卧床绝对卧床24h；左上肢制动；左上肢制动24h，左肩关节制动，左肩关节制动72h，必要时使用约束带，必要时使用约束带 平卧位或左侧卧位最适宜平卧位或左侧卧位最适宜 防止左肩关节过度外展和后伸动作，防止左肩关节过度外展和后伸动作，2周内不作周内不作剧烈运动和提重物剧烈运动和提重物 伤口护理伤口护理 0.5kg沙袋压迫囊袋沙袋压迫囊袋68h 抗生素的应用抗生素的应用定期换药，术后定期换药，术后7天拆线天拆线 饮食饮食第第1日：半流食，易消化日：半流食，易消化高蛋白高蛋白富含纤维素富含纤维素并并 发发 症症感染感染出血出血栓塞栓塞电极脱位电极脱位 ICD导致的心律失
8、常导致的心律失常不适当的电击不适当的电击心力衰竭心力衰竭暂时意识丧失暂时意识丧失 并发症并发症手术相关手术相关并发症并发症 ICD系统系统相关并发相关并发症症 基础心脏基础心脏病相关并病相关并发症发症 ICDICD植入后的后续治疗植入后的后续治疗ICD治疗预防和减预防和减少恶性心律少恶性心律失常的发生失常的发生降低心律降低心律失常性死亡失常性死亡出出 院院指指 导导themegallery合理安排日常生活合理安排日常生活劳逸结合适当活动调节情绪药物治疗药物治疗 抗心律失常原发器质性心脏病减少恶性心律失常的发生维护良好的心功能手术局部保护手术局部保护外伸外展定期术后随访定期术后随访起搏器程控：了解ICD的工作情况是否发生了有关合并症每年个月个月个月日常生活靠近有影响严重影响医疗设备不要频繁开关避免安全带压迫起搏器不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机大功率对讲机电焊机金属探测仪高压设备大型电动机发电机体外震荡碎石机超声洗牙机电除颤手持电转钻机雷达广播天线有强磁场的设备短波/微波透热治疗高/低频治疗仪放射治疗误放电误放电达到室性心动过速检查标准的室上性心动过速 无心律失常时的误感知
