1、中西药的联合应用1中西药物合用中存在的问题中西药物合用中存在的问题 中西医各科之间缺乏相互沟通，某些患者求医时，既看中医，又看西医。由于各自开方用药，便增加了中西药不合理配伍的机率。因此，我们需了解中西药联合用药方面的知识，指导患者合理的用药。壹壹贰贰叁叁肆肆中西药联用的特点中西药联用的特点中西药联用的药物相互作用中西药联用的药物相互作用中西药联用的例举中西药联用的例举含西药组分中成药的使用含西药组分中成药的使用注意事项注意事项3一、中西药联用的特点一、中西药联用的特点4中西药联用的特点中西药联用的特点1、协同增效、协同增效如：金银花加强青霉素对金葡球菌的杀菌作用如：金银花加强青霉素对金葡球菌
2、的杀菌作用 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面协同作甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面协同作用用 丹参注射液与多巴胺等升压药合用丹参注射液与多巴胺等升压药合用中西药联用的特点中西药联用的特点2、降低毒副反应、降低毒副反应如：如：甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用 氯氮平治疗精神分裂症时应用石麦汤（生石膏、炒氯氮平治疗精神分裂症时应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）减轻流涎的不良反应麦芽）减轻流涎的不良反应中西药联用的特点中西药联用的特点3、减少剂量、减少剂量如：珍菊降压
3、片（珍珠粉、野菊花、槐花米、盐酸可如：珍菊降压片（珍珠粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪），盐酸可乐定的剂量比单用时减乐定、氢氯噻嗪），盐酸可乐定的剂量比单用时减少了少了60%地西泮与苓桂术甘汤合用，其剂量可减为常规剂量地西泮与苓桂术甘汤合用，其剂量可减为常规剂量的的1/3，嗜睡的不良反应相应也可减少，嗜睡的不良反应相应也可减少 中西药联用的特点中西药联用的特点4、减少禁忌，扩大适应范围、减少禁忌，扩大适应范围如：生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦如：生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，可适度提高心率，改善血液循环，改房结综合征，可适度提高心率，改善血液循环，改
4、善缺血缺氧善缺血缺氧二、中西药联用的药物相互作用二、中西药联用的药物相互作用10中西药联用的药物相互作用中西药联用的药物相互作用药动学上的相互作用药动学上的相互作用1、影响吸收、影响吸收A 影响药物穿过生物膜影响药物穿过生物膜机制：含有鞣质、药用炭、生物碱、果胶、金属离子机制：含有鞣质、药用炭、生物碱、果胶、金属离子等中药及其制剂易与西药结合或吸附，从而导致药等中药及其制剂易与西药结合或吸附，从而导致药物作用下降物作用下降中西药联用的药物相互作用中西药联用的药物相互作用B 影响药物在胃肠道的稳定影响药物在胃肠道的稳定机制：含有某些重金属或金属离子与一些具有还原性机制：含有某些重金属或金属离子与
5、一些具有还原性的西药配伍时，生成不溶性螯合物的西药配伍时，生成不溶性螯合物中西药联用的药物相互作用中西药联用的药物相互作用2、影响分布、影响分布机制：血药浓度变化，影响药物与血浆蛋白组织结合机制：血药浓度变化，影响药物与血浆蛋白组织结合如：碱性中药与氨基糖苷类抗菌药物联用，可使血药如：碱性中药与氨基糖苷类抗菌药物联用，可使血药浓度上升，不良反应增加浓度上升，不良反应增加中西药联用的药物相互作用中西药联用的药物相互作用3、影响代谢、影响代谢A 酶促反应酶促反应如：中药药酒、酊剂中如：中药药酒、酊剂中因乙醇的药酶诱导作用，增加因乙醇的药酶诱导作用，增加对肝药酶的活性，使某些西药在体内代谢增快，以对
6、肝药酶的活性，使某些西药在体内代谢增快，以致显著降低疗效。致显著降低疗效。B 酶抑反应酶抑反应如：含鞣质的中药与淀粉酶等含酶制剂联用时，通过如：含鞣质的中药与淀粉酶等含酶制剂联用时，通过与酶结合改变其结构，降低其效价而影响药物代谢与酶结合改变其结构，降低其效价而影响药物代谢中西药联用的药物相互作用中西药联用的药物相互作用4、影响排泄、影响排泄A 增加排泄增加排泄机制：碱性药物与酸性药物相互作用，加快药物排泄机制：碱性药物与酸性药物相互作用，加快药物排泄速度速度B 减少排泄减少排泄机制：与酸性较强的药物联用，可酸化体液而减少药机制：与酸性较强的药物联用，可酸化体液而减少药物排泄，增加毒副作用物排
7、泄，增加毒副作用中西药联用的药物相互作用中西药联用的药物相互作用药效学上的相互作用药效学上的相互作用1、协同作用、协同作用2、药理作用相加产生毒副作用、药理作用相加产生毒副作用3、药效学上的拮抗作用、药效学上的拮抗作用三、中西药联用的例举三、中西药联用的例举17中西药联用的例举中西药联用的例举中西药合理联用的例举中西药合理联用的例举1、协同增效、协同增效如：如：香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强抗菌活性增强1616倍倍 逍遥散与镇静催眠西药联用后，可提高失眠的治逍遥散与镇静催眠西药联用后，可提高失眠的治疗作用，逐渐摆脱对西药的依赖性疗作
8、用，逐渐摆脱对西药的依赖性 中西药联用的例举中西药联用的例举2、降低西药的不良反应、降低西药的不良反应如：柴胡桂枝汤与抗癫痫药联用，减少抗癫痫药的剂如：柴胡桂枝汤与抗癫痫药联用，减少抗癫痫药的剂量及肝损害、嗜睡的不良反应量及肝损害、嗜睡的不良反应 黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等于黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等于西药化疗药联用西药化疗药联用 中西药联用的例举中西药联用的例举中西药不合理联用中西药不合理联用1、降低药物疗效、降低药物疗效2、产生或增加不良反应、产生或增加不良反应十七类中西药物的配伍禁忌十七类中西药物的配伍禁忌211.鞣质类鞣质类222.酸性酸性233 3.碱
9、性碱性244.4.生物碱生物碱255.甙类甙类266.麻黄素麻黄素277.7.槲皮素槲皮素288 8、甘草类、甘草类299.9.丹参丹参3010.10.牛黄牛黄3111.11.利胆药及含胆汁制剂利胆药及含胆汁制剂3212.12.淀粉酶淀粉酶3313.13.含醇类含醇类3414.14.钙类钙类3515.15.铁镁铝铋铁镁铝铋3616.16.钾钾3717.17.汞砷汞砷38临临床床上上常常见见的的几几种种中中39双黄连粉针硫酸阿米卡星注射液注射用氨苄西林钠青霉素、头孢拉定、地塞米松 出现浑浊与沉淀 溶液颜色加深，ph值下降 不溶性微粒分别增加 2、23、94倍40穿琥宁注射液庆大霉素、卡那霉素、丁
10、胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星等穿琥宁注射液易水解氧化，在酸性条件下，易产生沉淀41莪术油葡萄糖注射液头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉定含量下降，溶液可变为棕色葛根素注射液三磷酸腺苷、辅酶A、利巴韦林PH值有显著改变42刺五加注射液双嘧达莫、维拉帕米注射液清开灵注射液丁胺卡那霉素、维生素C等酸性药物产生沉淀产生沉淀43四、含西药组分中成药的四、含西药组分中成药的 使用注意事项使用注意事项44含安乃近成分含安乃近成分中成药的使用注意：长期应中成药的使用注意：长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。因此，不紫癜、再生障碍性贫血。因此，不能长期能
11、长期大量大量使用，不能再同时加用西药解热使用，不能再同时加用西药解热药药。含西药组分中成药的使用注意含西药组分中成药的使用注意45含对乙酰氨基酚含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意：成分中成药的使用注意：长期久量使用，可出现急性肾功能衰竭、长期久量使用，可出现急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症少尿、尿毒症等等。与肝药酶诱导剂并用时，。与肝药酶诱导剂并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用不全的患者应慎用。含西药组分中成药的使用注意含西药组分中成药的使用注意46含马来酸氯苯那敏含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项：成分中成药的注意事项：与解热镇痛药
12、配伍用于感冒，但有嗜睡、与解热镇痛药配伍用于感冒，但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。因此，在服药期间，疲劳乏力等不良反应。因此，在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。器。含西药组分中成药的使用注意含西药组分中成药的使用注意47含盐酸麻黄碱中成药含盐酸麻黄碱中成药使用注意：大剂量或使用注意：大剂量或长期应用可引起震颤、头痛、心悸等不良长期应用可引起震颤、头痛、心悸等不良反应。故甲状腺功能亢进、高血压病、动反应。故甲状腺功能亢进、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用。脉硬化、心绞痛患者应禁用。含西药组分中成药的使用注意含西药组分中成药的使用注意48含格列本脲成分含格列本脲成分的中成药使用注意：的中成药使用注意：不能不能随意加大用量、随意与其它降糖西药合用，随意加大用量、随意与其它降糖西药合用，以免以免出现不良反应。出现不良反应。含西药组分中成药的使用注意含西药组分中成药的使用注意49中西药联用的建议中西药联用的建议1、关注药学信息,避免不合理用药2、注意用药方法3、加强宣教,加强监督5051
