1、多重耐药菌多重耐药菌感染的预防与控制感染的预防与控制多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug resistant(multi-drug resistant organism,MDRO)organism,MDRO)对三种以上不同类别的抗菌药物对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。耐药的细菌。耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加抗生素选择性压力：耐药菌产生增加抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基由于医生过多地使用抗生素，造成对基因因 突变及耐药基因转移的耐药菌进展了筛突变及耐药基因转移的耐药菌进展了筛选。选。耐药菌传播增加：耐药菌传播增
2、加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间穿插寄生造成耐药菌株在医院内的传人间穿插寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进展传播。菌在医院间甚至社区进展传播。耐药菌的难题，远不止耐药菌的难题，远不止NDM-1!NDM-1!耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-ABCR-AB 多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA 耐碳青霉烯类抗菌
3、药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRECRE 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 VRE VRE 产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌ESBLESBL 多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌日本日本4646人感染超级细菌：人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌 20212021年年0909月月0606日日本媒体披露，有日日本媒体披露，有4646名患者在名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9
4、 9名患者的死亡名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过因感染此种病菌所致。感染者中超过70%70%的人的人是是6060岁以上老人。岁以上老人。日本日本4646人感染超级细菌：人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌 该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。传唤该院医生，展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是可能
5、是“超级细菌在日本大流行的前奏。超级细菌在日本大流行的前奏。我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为加，耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染病死率，而一般感染病死率为为5.4%5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高用较敏感者高3 3倍以上，住院总费用那么高倍以上，住院总费用那么高3.753.75倍；倍；每年由于耐药菌感染损
6、失数百亿元，相关病死人数每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近近5050万。万。WHOWHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6 6项政策项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国制定并执行一套完整的、有资金支持的国家方案家方案 加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力 确保不连续获得质量有保证的根本药物确保不连续获得质量有保证的根本药物 标准并促进药物的合理使用标准并促进药物的合理使用 加大感染防控力度加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发 强化预防与控制措施强化预防与控制措施加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生严格实施隔离措施严格实施隔离措施遵守无菌技术操作规程
7、遵守无菌技术操作规程加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作20212021年全国医院感染控制论坛年全国医院感染控制论坛联合会议主题联合会议主题“紧急行动起来紧急行动起来,全面应对多重耐药菌的挑战全面应对多重耐药菌的挑战 加强多重耐药菌监测工作加强多重耐药菌监测工作-按按SOPSOP操作规程执行操作规程执行.-提高临床微生物实验室的检测能力提高临床微生物实验室的检测能力多重耐药菌报告处置流程多重耐药菌报告处置流程那些病原体感染需要隔离？那些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌 -MRSA -MRSA，不动杆菌，不动杆菌 -困难梭菌，困难梭菌，VREVRE等等 传染病传染病 -TB -TB，SARSSA
8、RS，诺如病毒等，诺如病毒等 接触隔离措施接触隔离措施 对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的根底上，执行防的根底上，执行“接触隔离的措施。接触隔离的措施。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。能抑制患者安置在同一房间。设专用隔离室或进展床边隔离。设专用隔离室或进展
9、床边隔离。床栏上放置接触隔离标识。床边柜上床栏上放置接触隔离标识。床边柜上备有快速手消毒液，医疗废物专用箱。备有快速手消毒液，医疗废物专用箱。病人使用专用体温表，用病人使用专用体温表，用7575酒精浸泡酒精浸泡，每天更换一次。，每天更换一次。凡进入隔离房间或接触该病人须戴手套凡进入隔离房间或接触该病人须戴手套,包括护工和保洁人员。包括护工和保洁人员。预计与病人或环境如医疗设备、床栏杆预计与病人或环境如医疗设备、床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。有明显接触时，需要加穿隔离衣。护理感染病人或污敷料后必须洗手。护理感染病人或污敷料后必须洗手。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱离开病人床旁或房间时
10、，须把防护用品脱下。脱手套、隔离衣后，须用快速手消毒下。脱手套、隔离衣后，须用快速手消毒剂擦手。脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮剂擦手。脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境外表。肤不接触污染的环境外表。相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。擦拭消毒。实施床边隔离时，应先对其他患者实施实施床边隔离时，应先对其他患者实施 诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植
11、患者安排在最后进药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。行。除非必要，应限制患者在病房外活动及转除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。多重耐药菌病人如去其他部门检查，运。多重耐药菌病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，须采取接触传播隔离应有工作人员陪同，须采取接触传播隔离措施，并向受检方说明，用后的器械设备措施，并向受检方说明，用后的器械设备及时清洁消毒。参照本院的多重耐药菌及时清洁消毒。参照本院的多重耐药菌(MDROS)(MDROS)预防与控制操作规程。预防与控制操作规程。患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应隔离措施。转运前工作人员应做好取相应隔离
12、措施。转运前工作人员应做好个人防护。转运到达目的地后，工作人员个人防护。转运到达目的地后，工作人员再进展个人防护用品的处置。再进展个人防护用品的处置。尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱咐尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣。家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣。病人的感染性废物要立即放置双层黄色医病人的感染性废物要立即放置双层黄色医疗废物桶内，操作完毕后扎紧袋口注明疗废物桶内，操作完毕后扎紧袋口注明“多重耐药菌统一回收。多重耐药菌统一回收。病人的生活垃圾也应放置双层黄色病人的生活垃圾也应放置双层黄色医疗废物桶内，集中统一处理。医疗废物桶内，集中统一处理。加强环境的清
13、洁消毒工作加强环境的清洁消毒工作 要加强多重耐药菌感染患者诊疗环境的要加强多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁、消毒工作。清洁、消毒工作。对医务人员和病人手频繁接触的物体外对医务人员和病人手频繁接触的物体外表，每天必须仔细擦拭、消毒。表，每天必须仔细擦拭、消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。发时，应增加清洁、消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消被患者血液、体液污染之处应立即消毒。毒。当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴口罩和防护镜。化治疗等）时，应戴口罩和防护镜。物体表面（桌椅、床边柜等）用物体表面（桌椅、床边柜等）用1000mg1000mgL L 有效氯消毒，每日二次擦拭。有效氯消毒，每日二次擦拭。地面用地面用1000mg1000mgL L有效氯消毒拖地。有效氯消毒拖地。拖把用拖把用1000mg1000mgL L有效氯消毒浸泡有效氯消毒浸泡3030分钟分钟后洗净晾干。后洗净晾干。解除隔离解除隔离连续连续3 3个标本（每次间隔个标本（每次间隔2424小时）均小时）均未培养出多重耐药菌或感染已痊愈方未培养出多重耐药菌或感染已痊愈方可解除隔离。可解除隔离。谢谢！谢谢！
