1、捷迈CPT骨水泥全髋假体医生的理念l骨水泥假体松动的表现骨水泥假体松动的表现l渐进式渐进式l患者大腿痛患者大腿痛lX片显示假体周围有透亮带片显示假体周围有透亮带:假体松动假体松动l骨膜下骨溶解骨膜下骨溶解l股骨距的骨吸收股骨距的骨吸收l骨水泥假体下沉式固定法骨水泥假体下沉式固定法 概念来自欧洲概念来自欧洲假体仅在骨水泥壳中下沉假体仅在骨水泥壳中下沉:l适当下沉适当下沉:假体自我限制下沉至一合适位置假体自我限制下沉至一合适位置l无大腿痛无大腿痛l无假体松动无假体松动l无骨溶解产生无骨溶解产生医生的理念医生的理念CPT 设计原理设计原理允许假体自我下沉允许假体自我下沉:l高度抛光高度抛光l无领设计
2、无领设计l双锥形的远端双锥形的远端:有限制的下沉有限制的下沉,越压越紧越压越紧l第三代骨水泥技术第三代骨水泥技术可用于翻修手术可用于翻修手术l一种假体两种用途l有180MM长柄假体l捷迈独创植骨技术工工 具具l全套工具全套工具l包括植骨工具包括植骨工具CPT Instruments PrimaryRevisionl主要应用于第主要应用于第III型骨缺损病人。型骨缺损病人。l可借助于钢缆、网套及同种异体骨重塑近端髓腔。可借助于钢缆、网套及同种异体骨重塑近端髓腔。植 骨 手 术l至少至少3个新鲜的或冰冻的或经射线照射过的股骨头。个新鲜的或冰冻的或经射线照射过的股骨头。l在那些骨缺损严重的病人可能需
3、要更多的同种异体骨。在那些骨缺损严重的病人可能需要更多的同种异体骨。l提供这些同种异体骨的骨库必须是经法律认可的。提供这些同种异体骨的骨库必须是经法律认可的。l将股骨头加工成合适尺寸的工具。将股骨头加工成合适尺寸的工具。术 前 准 备l专用的植骨工具包括：专用的植骨工具包括：CPT标准工具、带尖端螺纹的长导标准工具、带尖端螺纹的长导针、压实骨屑的工具及假体试模等。针、压实骨屑的工具及假体试模等。l对髓腔远端有骨缺损的病人可选用加长柄。对髓腔远端有骨缺损的病人可选用加长柄。l骨水泥远端中置器、髓腔塞、标准的或低粘度的骨水泥。骨水泥远端中置器、髓腔塞、标准的或低粘度的骨水泥。l高质量的不锈钢网罩和
4、钢缆可用于修补股骨近端的缺损及高质量的不锈钢网罩和钢缆可用于修补股骨近端的缺损及捆扎。捆扎。术 前 准 备（续）手手 术术 技技 术术l病人常规体位。病人常规体位。l对翻修手术，外侧入路可获得较好的显露。对翻修手术，外侧入路可获得较好的显露。l当然，根据医生习惯，别的入路也是可接受的。当然，根据医生习惯，别的入路也是可接受的。暴暴 露露l可先用可先用2至至3个股骨头加工成碎个股骨头加工成碎骨屑。骨屑。l虽然各人习惯不同，骨屑的理虽然各人习惯不同，骨屑的理想大小也不同，但推荐的骨屑想大小也不同，但推荐的骨屑大小尺寸为大小尺寸为2mm-3mm。l这样的骨屑既保留了强度，又这样的骨屑既保留了强度，又
5、可在外力加压下很好地适应髓可在外力加压下很好地适应髓腔形态。腔形态。Allograft Bone Chips移植骨的准备l近端的股骨髓腔必须清理得十分近端的股骨髓腔必须清理得十分干净。干净。l骨皮质的缺损可用金属网罩修补骨皮质的缺损可用金属网罩修补并用钢缆捆扎。并用钢缆捆扎。Patched Femoral Shaft股骨移植段的准备l将合适尺寸的髓腔塞旋于长将合适尺寸的髓腔塞旋于长导针上，并将长导针通过假导针上，并将长导针通过假体试模。体试模。l将合适尺寸的髓腔塞旋于长将合适尺寸的髓腔塞旋于长导针上，把空心假体试模套导针上，把空心假体试模套在长导针上。在长导针上。l将其置入股骨髓腔，保证髓将其
6、置入股骨髓腔，保证髓腔塞位于假体远端腔塞位于假体远端 1.5到到 2cm。封 闭 股 骨 髓 腔l可以置入比髓腔直径小的远可以置入比髓腔直径小的远端打击器确认髓腔塞的位置端打击器确认髓腔塞的位置。l如果存在股骨远端的骨缺损如果存在股骨远端的骨缺损，远端打击器也可用来帮助，远端打击器也可用来帮助髓腔塞通过缺损处。髓腔塞通过缺损处。Distal Packer放 置 髓 腔 塞l当移去假体试模后，长导针当移去假体试模后，长导针在股骨远端位于髓腔中心，在股骨远端位于髓腔中心，而在股骨近端则靠近外侧皮而在股骨近端则靠近外侧皮质骨。质骨。Correctly Positioned Guide Wire导 针
7、 的 位 置Introduction of Allograft植 入 骨 屑l可将处理过的同种异体骨沿导可将处理过的同种异体骨沿导针周围植入近端股骨髓腔，每针周围植入近端股骨髓腔，每次加次加2匙。匙。Impaction of Allograft using Distal Packer打 实 远 端 髓 腔l将空心的远端打击器套在导将空心的远端打击器套在导针上，用锤子轻轻敲打以打针上，用锤子轻轻敲打以打实远端髓腔。实远端髓腔。Femoral Tamp使用大号的股骨假体试模l将最大号的股骨假体试模顺导将最大号的股骨假体试模顺导针插入远端异体骨床。针插入远端异体骨床。l在这一步保证假体的方向正确在这
8、一步保证假体的方向正确是很重要的。是很重要的。l轮流植骨并将其打紧，直到接轮流植骨并将其打紧，直到接近髓腔口。近髓腔口。Fully Seated Tamp换用小号的假体试模l换用小号的假体试模进行换用小号的假体试模进行植骨直到预先估计的尺寸植骨直到预先估计的尺寸。l最后总是用比第一个试模最后总是用比第一个试模小一到二号的假体。小一到二号的假体。Proximal Packer近 端 植 骨l最后充填股骨髓腔近端最后充填股骨髓腔近端。Final Tamp in Place测 试l移去长导针后，测试软移去长导针后，测试软组织紧张度和腿长。组织紧张度和腿长。l在注入骨水泥前，假体在注入骨水泥前，假体试
9、模应始终在髓腔内。试模应始终在髓腔内。移去假体试模l仔细地将假体试模从新塑的髓仔细地将假体试模从新塑的髓腔中移去。腔中移去。l注射完骨水泥后应立即将假体注射完骨水泥后应立即将假体植入。植入。l所植入假体的尺寸应与最后的所植入假体的尺寸应与最后的假体试模的尺寸一致假体试模的尺寸一致。骨水泥的应用l当骨水泥仍为液态时就当骨水泥仍为液态时就应注入。应注入。l进行近端加压直到面团进行近端加压直到面团期。期。远端中置器l远端中置器为骨水泥制远端中置器为骨水泥制成。成。l使用时应把中置器的翼使用时应把中置器的翼折去，以防破坏髓腔内折去，以防破坏髓腔内的异体骨床。的异体骨床。Horse Collar Res
10、trictor假体的植入l将假体植入骨水泥直到与假体将假体植入骨水泥直到与假体上的蚀刻标记线平齐。上的蚀刻标记线平齐。l可用股骨近端封套等对骨水泥可用股骨近端封套等对骨水泥进行加压直到骨水泥固化。进行加压直到骨水泥固化。l保持假体柄的内侧有保持假体柄的内侧有 2-4mm的骨水泥厚度是重要的。的骨水泥厚度是重要的。Definitive Head In Place完 成 手 术l假体植入后，再次测试腿假体植入后，再次测试腿长等，选择合适的颈长。长等，选择合适的颈长。l清洁锥形假体颈，打入股清洁锥形假体颈，打入股骨头。骨头。l最后测试下肢活动度。最后测试下肢活动度。l分层关闭伤口。分层关闭伤口。术 后 处 理l病人必须卧床直至伤口愈合并感觉舒适。病人必须卧床直至伤口愈合并感觉舒适。l病人可进行部分负重的康复锻炼病人可进行部分负重的康复锻炼6周；在接下来的周；在接下来的6周，周，可分阶段增加负重，直至最后完全负重。可分阶段增加负重，直至最后完全负重。l由于不同病人的恢复进程是不同的，所以在完全负重前由于不同病人的恢复进程是不同的，所以在完全负重前拍摄拍摄X光片以观察移植骨的情况是完全有必要的。光片以观察移植骨的情况是完全有必要的。
