1、肱骨近端骨折护理查房肱骨近端骨折护理查房.1肱骨近端骨折护理查房.1肱骨近端骨折概述主要内容病因、临床表现、分型、治疗汇报病史提出护理问题、措施2肱骨近端骨折概述主要内容病因、临床表现、分型、治疗汇报病史提肱骨近端骨性结构肱骨近端骨性结构3肱骨近端骨性结构3血液供应血液供应旋肱前动脉及其分支弓状动腋动脉脉旋肱后动脉及其分支后内侧动脉4血液供应旋肱前动脉及其分支弓状动腋动脉脉旋肱后动脉及其分支后肌肉、神经的分布肌肉、神经的分布5肌肉、神经的分布5肱骨近端骨折概述肱骨近端骨折概述肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端l一2 cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等的骨折，在所
2、有的肱骨骨折中占到将近一半1，国内报道其发生率约占全身骨折的252，而国外则报道其发生率约占全身骨折的4一53，常见于骨质疏松的老年患者。肱骨近端骨折类型复杂，预后较差，是创伤骨科治疗中的难点。6肱骨近端骨折概述肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端l 一2 c m 至4病因病因直接暴力直接暴力：多由交通事故或高速运动撞伤，该种骨折致伤暴力大，多合并有多发骨折或血管神经损伤。间接暴力：间接暴力：多由于摔倒时肘部或手着地，暴力经肱骨干传导所致，多数都是低能量的生活伤。7 4 病因直接暴力：多由交通事故或高速运动撞伤，该种骨折致伤临床表现临床表现局部肿胀、疼痛，查体骨擦音主动、被动活动受限患肢紧贴胸壁，健
3、侧手拖住患肢8临床表现局部肿胀、疼痛，查体骨擦音主动、被动活动受限患肢紧贴辅助检查辅助检查X线：首选榆查方法，包括肩胛骨标准正位(前后位)、侧位及腋位x线片。CT：评估肩关节骨折的骨折情况、移位情况MRI：合并盂肱关节脱位患者，闭合复位后为排除肩袖损伤。9辅助检查X 线：首选榆查方法，包括肩胛骨标准正位(前后位)、侧AO分型分型Neer分型AO分型较为繁琐，虽不失科学性，但不便于临床使用，推荐采用Neer分型对肱骨近端骨折进行评估。10A O 分型分型N e e r 分型A O 分型较为繁琐，虽不失科学性，但不AOAO分型分型根据损伤程度和缺血坏死的危险性将骨折分为三型：A型为关节外单处骨折，
4、B型为关节外两处骨折，C型为关节内骨折，每一类型又分为许多亚型，以进一步确定严重程度。该分型提示：A型骨折肱骨头血供破坏小，肱骨头缺血坏死的发生率低。B、C型骨折肱骨头血供破坏大，头缺血坏死的发生率高。11A O 分型根据损伤程度和缺血坏死的危险性将骨折分为三型：A 型为121 2Neer 分型分型?要素要素部位骨折关系数目：1、2、3、4距离：1cm是否移位或骨端成角45肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端，移位1 cm或成角 45,否则不能认为是移位骨块。13N e e r 分型?要素部位骨折关系数目：1、2、3、4 距离：1 c根据骨折部位根据骨折部位I I型型：未移位
5、或轻度移位骨折，可为一处或多处骨折但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大于45IIII型型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大於45IIIIII型型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於4514根据骨折部位I 型：未移位或轻度移位骨折，可为一处或多处骨折但IVIV型型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l厘米以上。V V型型：小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米以上。VIVI型型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位，脱位是合并盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位。肱骨解
6、剖颈骨折伴肱骨头前脱位在临床上较为少见，该病的发生会严重影响肩关节的功能，治疗的难度相对较大5。15I V 型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l 厘米以上。V 型：小结根据骨折的数目根据骨折的数目一部分骨折一部分骨折：?肱骨近端多为此类型，骨折移位1cm或成角45?无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折二部分骨折二部分骨折：?外科颈骨折（嵌插型、非嵌插型、粉碎型）?解剖颈骨折?单纯大或小结节骨折三部分骨折三部分骨折：?外科颈骨折+大结节骨折?外科颈骨折+小结节骨折16根据骨折的数目一部分骨折：?肱骨近端多为此类型，骨折移位 1四部分骨折四部分骨折：?骨折累及肱骨头、大、小结节、外科颈骨折?为肱
7、骨近端骨折的严重类型Neer在2002年对该部分骨折添加了新类型?外翻压缩型骨折外翻压缩型骨折：肱骨近端内侧软组织相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。?肱骨头劈裂骨折肱骨头劈裂骨折17四部分骨折：?骨折累及肱骨头、大、小结节、外科颈骨折?为肱骨181 8治疗治疗保守治疗手术治疗切开复位内固定肩关节置换19治疗保守治疗手术治疗切开复位内固定肩关节置换1 9保守治疗：保守治疗：具有无伤口感染风险、对骨折块和肱骨头血运破坏小、肱骨头缺血坏死发生率低等优点6。1?无移位或嵌插稳定的肱骨近端骨折。2?对功能恢复期望值较低或手术风险较大的移位的2部分或3部分骨折。3?嗜烟和(或)嗜酒的和有严重骨质疏松、糖尿病、类风湿性关节炎、免疫抑制并发症的患有良性肿瘤、虚弱或年老的患者。20保守治疗：具有无伤口感染风险、对骨折块和肱骨头血运破坏小、肱
